梁婷 劉茂娟 黃文靈 關(guān)琳 黃斌 李飛飛

目前海洛因濫用仍維持較大規(guī)模［1］, 對社會危害重大。海洛因依賴者通常在急性脫毒戒斷狀態(tài)消退后,仍存有不同程度的睡眠和情緒障礙、軀體不適等稽延性戒斷癥狀, 是復吸的主要原因之一［2］。各國戒毒機構(gòu)通常運用綜合手段干預毒品成癮者以達最大的康復療效［3］。中醫(yī)藥戒毒因其具經(jīng)濟安全、易于操作、無成癮毒副作用等特有優(yōu)勢, 在臨床上得到了大力的推廣［4］。本研究為有效改善海洛因戒毒者的稽延性戒斷癥狀, 降低復吸率, 采用五行音樂結(jié)合耳穴貼壓對海洛因戒毒者進行干預, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2020 年11 月～2021 年3 月海南省三亞強制隔離戒毒所收治的60 例男性海洛因戒毒者, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各30 例。觀察組年齡24～50 歲, 平均年齡(36.17±6.38)歲；首次吸毒年齡19～45 歲, 平均首次吸毒年齡(29.03±6.64)歲；吸毒年限3～10 年, 平均吸毒年限(7.13±1.94)年。對照組年齡28～50 歲, 平均年齡(39.03±5.58)歲；首次吸毒年齡19～43 歲, 平均首次吸毒年齡(31.67±5.87)歲；吸毒年限1～9 年, 平均吸毒年限(7.03±2.31)年。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已通過三亞市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(CCMD-2-R)中關(guān)于戒斷綜合征的診斷標準［5］；②有海洛因濫用史；③入所時尿嗎啡試驗陽性；④年齡20～60 歲；⑤有不同程度的稽延性戒斷癥狀；⑥研究方案知情并簽署同意者。

1.2.2 排除標準 ①耳部皮膚完整性受損者；②有心肺肝腎等嚴重疾病者；③有艾滋、梅毒等傳染病者；④精神疾病者。

1.3 方法 對照組接受一般康復治療和護理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予五行音樂結(jié)合耳穴貼壓。五行音樂根據(jù)五音與陰陽、五行、五臟的相互關(guān)系, 選用北京高教音像出版社出版的《中醫(yī)養(yǎng)生音樂之天韻五行樂》中的宮(土)、商(肺)、角(肝)、徴(心)、羽(腎)5 種調(diào)式, 以羽調(diào)式樂曲為主調(diào)播放10 min, 余調(diào)式為輔調(diào)各5 min, 于每晚20:00 施樂30 min。耳穴貼壓主穴取神門、內(nèi)分泌、緣中、皮質(zhì)下、心神穴、交感, 配穴辨證取耳穴的相應(yīng)五臟穴(心、肝、脾、肺、腎)和陽性反應(yīng)點。操作方法：干預對象取坐位, 貼壓前術(shù)者通過望診、觸摸和探棒仔細探查耳穴, 精準定位, 同時尋找耳廓有無結(jié)節(jié)、條索、凹陷、血管充盈、壓痛敏感等陽性反應(yīng)點, 用75%酒精棉球消毒耳廓施術(shù)部位, 將王不留行籽耳穴貼準確貼至選取的耳穴上。研究者指導受試對象以適度的按、壓、揉、捏每個穴位持續(xù)30 s, 按壓方向與耳穴的向輪性特點一致［6］, 直至耳廓產(chǎn)生酸、麻、脹、痛或灼熱感。療程：單側(cè)取穴, 兩耳交替貼壓, 5 d/次, 休息2 d, 30 d 為1 個療程,共計3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后的海洛因稽延性戒斷癥狀評分(軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙評分及總分)以及血清DA 水平。①干預前后采用《海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評定量表》［7］對戒毒者進行評分, 量表包括軀體癥狀(5 個條目)、情緒癥狀(4 個條目)、渴求癥狀(6 個條目)、睡眠障礙(4 個條目)4 個分量表、19 個條目組成, 采用0～4 分5 級評分：0 分表示沒有該項癥狀；1 分表示輕度(有輕微的該項癥狀)；2 分表示中度(能明顯地感覺到該項癥狀)；3 分表示重度(該癥狀很嚴重, 但尚能忍受)；4 分表示極重(該項癥狀很嚴重, 無法忍受)。②兩組研究對象均于干預前后清晨靜脈采血, 檢測血清DA 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后海洛因稽延性戒斷癥狀評分比較干預前, 兩組海洛因稽延性戒斷癥狀評分中軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙評分和總分比較均無顯著差異(P>0.05)。干預后, 兩組海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評分中軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙評分和總分均較干預前顯著下降, 且觀察組的軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙評分和總分分別為(3.36±0.67)、(2.67±0.55)、(3.40±0.97)、(2.30±0.60)、(11.73±1.39) 分, 顯 著 低 于 對 照 組 的(6.03±1.50)、(4.37±1.38)、(5.93±1.86)、(3.57±1.07)、(19.90±3.05)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組干預前后海洛因稽延性戒斷癥狀評分比較( ±s, 分)

表1 兩組干預前后海洛因稽延性戒斷癥狀評分比較( ±s, 分)

組別 例數(shù) 軀體癥狀 情緒癥狀 渴求癥狀干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 12.23±2.49 3.36±0.67ab 9.67±1.49 2.67±0.55ab 14.13±2.26 3.40±0.97ab對照組 30 12.43±2.21 6.03±1.50a 9.67±1.92 4.37±1.38a 14.63±2.19 5.93±1.86a t-0.329 -8.910 0.000 -6.085 -0.871 -6.629 P 0.743 0.000 1.000 0.000 0.387 0.000

續(xù)表1

表1 兩組干預前后海洛因稽延性戒斷癥狀評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 睡眠障礙 總分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 30 9.93±1.91 2.30±0.60ab 45.96±3.84 11.73±1.39ab對照組 30 9.90±2.11 3.57±1.07a 46.63±4.06 19.90±3.05a t 0.064 -5.654 -0.654 -13.351 P 0.949 0.000 0.516 0.000

2.2 兩組干預前后血清DA 水平比較 干預前, 兩組血清DA 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后, 兩組血清DA 水平均較干預前顯著下降, 且觀察組血清DA(55.78±4.61)pmol/L顯著低于對照組的(69.45±8.43)pmol/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后血清DA 水平比較( ±s, pmol/L)

表2 兩組干預前后血清DA 水平比較( ±s, pmol/L)

注：與本組干預前比較, aP<0.05；與對照組干預后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后觀察組 30 85.34±10.82 55.78±4.61ab對照組 30 88.28±10.15 69.45±8.43a t-1.085 -7.793 P 0.282 0.000

3 討論

海洛因依賴程度很高, 其經(jīng)急性脫毒后的稽延性戒斷綜合征屬中醫(yī)“斷癮后諸癥”的范疇, 是由毒邪滯留, 以氣血津液受損、陰陽失衡、氣滯血瘀等為病機特點, 虛實并存、多臟受累的復雜病癥, 具體表現(xiàn)有納差難寐、情志不定、周身疼痛和對海洛因的渴求［8］,這些是誘發(fā)“心癮”最主要的因素［9］。海洛因能誘導DA 釋放呈長時增加, 使吸毒者產(chǎn)生欣快感, 這種DA代謝失衡的獎賞效應(yīng)是“心癮”的重要基礎(chǔ)［3］。因此,本研究以中醫(yī)辨證為指導原則, 將“正虛邪戀”、“心神不寧”和“調(diào)節(jié)代謝平衡”, 減輕因獎賞系統(tǒng)產(chǎn)生的“心癮”, 使DA 代謝恢復平衡, 作為海洛因戒毒者稽延性戒斷癥狀干預措施的切入點。

音樂療法對物質(zhì)成癮有一定的療效［10］, 五行音樂能降低腦內(nèi)DA, 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的平衡［11］。因腎為先天之本, 五臟之根, 而海洛因成癮過程由于毒品久積體內(nèi), 易致多臟受累、腎精耗傷［12］, 故本研究五行音樂主調(diào)選取通腎的羽調(diào)扶正固本。氣為血之帥, 血為氣之母, 戒毒者因氣血虧虛而經(jīng)絡(luò)受阻不通, 周身疼痛, 而脾主運化、四肢, 又可調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血通暢, 故輔以通于脾的宮調(diào)助后天氣血生化、經(jīng)絡(luò)通暢, 四肢疼痛得以消除。肺主氣屬衛(wèi), 又因金為水之母, 故輔以通肺的商調(diào), 益肺補腎, 增強正氣, 驅(qū)除毒邪?！端貑枴ち?jié)藏象論》記載：“氣和而生, 津液相成, 神乃自生。”《素問·八正神明論》又曰：“血氣者, 人之神。”肝主疏泄、藏血, 能調(diào)氣血, 亦為調(diào)神之臟, 故輔以通于肝的角調(diào)疏通經(jīng)脈氣血, 調(diào)節(jié)機體精神活動。心為五臟六腑之大主, 《素問·靈蘭秘典秘典論》曰：“心者, 君主之官”, “主明則下安”, 故輔以通于心的徵調(diào)安養(yǎng)臟腑, 調(diào)氣血之頗, 定浮越之心神。中醫(yī)認為耳與腎、心有著密切的聯(lián)系［13］, 通過刺激耳, 能補益元氣、調(diào)節(jié)心神?，F(xiàn)代研究表明, 耳穴貼壓干預對毒品依賴的戒斷癥狀有較好的療效［14,15］。基于此, 本研究耳穴貼壓主穴選取四個常用的戒斷綜合征基礎(chǔ)方神門、內(nèi)分泌、緣中、皮質(zhì)下［6］, 以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,平衡DA 神經(jīng)遞質(zhì)的代謝, 而交感穴可通經(jīng)活血, 另創(chuàng)新選取李超老師的經(jīng)驗穴心神穴以寧心安神、調(diào)和營血、調(diào)達情志；辨證配穴則分別取心、肝、脾、肺、腎和耳部陽性反應(yīng)點, 以安養(yǎng)五臟、緩解周身疼痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示, 干預后, 兩組海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評分中軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙評分和總分均較干預前顯著下降, 且觀察組的軀體癥狀、情緒癥狀、渴求癥狀、睡眠障礙評分和總 分 分 別 為(3.36±0.67)、(2.67±0.55)、(3.40±0.97)、(2.30±0.60)、(11.73±1.39) 分, 顯 著 低 于 對 照 組 的(6.03±1.50)、(4.37±1.38)、(5.93±1.86)、(3.57±1.07)、(19.90±3.05)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。干預后,兩組的血清DA 水平均較干預前顯著下降, 且觀察組血清DA(55.78±4.61)pmol/L顯著低于對照組的(69.45±8.43)pmol/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示五行音樂結(jié)合耳穴貼壓能有效改善海洛因戒毒者的納差難寐、情緒障礙、軀體不適和對海洛因的渴求等稽延性戒斷癥狀。

綜上所述, 五行音樂結(jié)合耳穴貼壓能共奏扶正祛邪、寧心安神、調(diào)和陰陽之功, 可顯著改善海洛因稽延性戒斷癥狀, 值得推廣應(yīng)用。