許育婧 吳麗梅

摘要?目的：分析基于循證的個體化護理對低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者身心狀態(tài)的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組選擇常規(guī)護理干預(yù)，觀察組則選擇基于循證的個體化護理，觀察比較2組的護理效果。結(jié)果：觀察組護理后的不行動、不判斷、覺知行動、描述、觀察等各維度五因素正念量表（FFMQ）評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理后的日間嗜睡評分（ESS）、多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測（AHI）、微覺醒指數(shù)（MAI）均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），夜間最低血氧飽和度（LSO）則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理后的社會影響、日?；顒印Y狀、情感功能等各維度睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（SAQLI）評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：為低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者提供基于循證的個體化護理，能顯著改善其正性情緒及睡眠質(zhì)量，顯著提高其生命質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞?循證護理；個體化護理；低通氣睡眠呼吸暫停綜合征；正性情緒；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量；日常活動；癥狀

The Impact of Evidence-based Individualized Nursing on Patients with Hypopnea Sleep Apnea SyndromeXU Yujing，WU Limei

（Department of Respiratory and Critical Care Medicine，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effect of evidence-based individualized nursing on the physical and mental status of patients with hypopnea sleep apnea syndrome.Methods：A total of 120 patients with hypopnea sleep apnea syndrome were selected，all admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to December 2022.They were randomly divided into two groups，with 60 patients in the control group and 60 patients in the observation group.The control group chose routine nursing intervention，while the observation group chose evidence-based individualized nursing to observe and compare the nursing effects of the two groups.Results：the Five Facet Mindfulness Questionaire（FFMQ） scores of inactivity，unjudgment，perceived action，description and observation in the observation group were significantly higher than those in the control group（Ps<0.05）.The Epworth Sleeping Scale（ESS） scores，Apnea-hypopnea Index（AHI） and Micro-arousal Index（MAI） in the observation group were significantly lower than those in the control group（Ps<0.05），and the lowest Lowest Oxygen Saturation（LSO） at night was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The Sleep Apnea Quality of Life Index（SAQLI） scores of social influence，daily activities，symptoms and emotional function in the observation group were significantly higher than those in the control group（Ps<0.05）.Conclusion：Evidence-based individualized nursing for patients with hypopnea sleep apnea syndrome can significantly improve their positive emotions and sleep quality，so that their quality of life significantly improved，it is worth promoting.

Keywords?Evidence-based nursing; Individualized nursing; Hypopnea sleep apnea syndrome; Positive emotion; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.02.058

低通氣睡眠呼吸暫停綜合征是容易被患者忽視的常見疾病之一，具體是指因為上氣道病變或（和）中樞病變引起呼吸氣流在睡眠時停止大于10 s，與基礎(chǔ)水平相比，氣流強度下降超過1/2，同時血氧飽和度降低幅度≥4%，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠時復(fù)發(fā)覺醒、高碳酸血癥、間歇性低氧、睡眠質(zhì)量降低、深度睡眠時間破裂，進(jìn)一步導(dǎo)致各種病理生理變化的一種臨床綜合征［1-2］。低通氣睡眠呼吸暫停綜合征不僅會引起認(rèn)知功能及記憶力減退，而且會引起白天嗜睡、頭昏、不能集中注意力等［3-4］。所以臨床中應(yīng)及早治療低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者，并在治療時為其提供科學(xué)和合理的護理干預(yù)，進(jìn)而提升療效，改善患者預(yù)后。循證理念是針對循證醫(yī)學(xué)而發(fā)展形成的一種護理理念，在對護理內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計時充分結(jié)合臨床經(jīng)驗、患者需求，并且應(yīng)結(jié)合既往的各種科研結(jié)論等，以提升其實用性、科學(xué)性和規(guī)范性［5-6］。而作為一種新型護理模式，個體化護理充分考慮了不同患者的各種實際問題，對護理干預(yù)對策進(jìn)行不斷優(yōu)化和創(chuàng)新，為患者提供個性化的服務(wù)，讓每一位患者的需求均能得到滿足，進(jìn)一步提升護理工作的質(zhì)量［7-8］。本文主要分析了基于循證的個體化護理對低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者身心狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年1月至2022年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男36例，女24例；年齡28～65歲，平均年齡（42.27±3.64）歲；病程2～10年，平均病程（5.73±1.56）年。觀察組中男34例，女26例；年齡27～64歲，平均年齡（42.83±3.05）歲；病程1～11年，平均病程（5.24±1.81）年。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）滿足低通氣睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者［9］；2）簽署知情同意書者；3）意識清晰、精神無異常者。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）咽喉部病變、口鼻腔病變者；2）藥物濫用史、酗酒；3）嚴(yán)重肝腎功能不全者；4）精神障礙、意識缺陷者。

1.4?研究方法?通過常規(guī)護理來干預(yù)對照組，指導(dǎo)其日常生活，對其體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察其病情變化，進(jìn)行飲食指導(dǎo)，講解相關(guān)的疾病知識等。觀察組則選擇基于循證的個體化護理，具體的護理干預(yù)內(nèi)容包括以下幾方面。1）尋找問題：結(jié)合低通氣睡眠呼吸暫停綜合征的臨床癥狀、病因、病機、治療要求、護理要求，并充分考慮患者的實際情況，分析和討論相關(guān)的問題，如疾病質(zhì)量、認(rèn)知干預(yù)、飲食護理等。2）循證支持：根據(jù)循證問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，篩查出具有較高價值的文獻(xiàn)，并進(jìn)一步評估文獻(xiàn)，評估時不僅需要考慮其實用性，而且還應(yīng)考慮其科學(xué)性，另外其真實性也是不可忽視的評估內(nèi)容之一，在評估過程中應(yīng)結(jié)合臨床實踐，進(jìn)而對最佳實證進(jìn)行確定。3）個體化護理。a.體位護理：患者可以選擇坐位，或者是采用半臥位，以患者舒適為主，注意肩部、頭部以及頸部應(yīng)處于同一水平，為了保持暢通的呼吸，開放氣道，可以稍微后仰頭部。b.認(rèn)知護理，講解相關(guān)的疾病知識，如發(fā)病機制與原因、臨床表現(xiàn)、治療手段、效果、預(yù)后情況等。c.病情危重的患者，應(yīng)認(rèn)真做好針對性指導(dǎo)，檢測其自主呼吸情況，進(jìn)行輔助呼吸，并對24 h出入量進(jìn)行記錄。d.選擇的面罩應(yīng)合適，定時放松，以有效減輕面罩壓迫，合理調(diào)整固定帶，以防發(fā)生漏氣；注意保護鼻翼兩側(cè)，為了讓摩擦減少，減輕皮膚損傷，可以選擇水膠體敷料潰瘍貼。e.告知患者呼吸機的應(yīng)用時間一般為餐后1～2 h；與患者一起制定科學(xué)的飲食方案，不能進(jìn)食冷、涼食物，飲水量控制在每天2 000～3 000 mL為宜；為了改善胃腸功能，可以合理按摩患者腹部，并指導(dǎo)其合理開展活動。f.皮膚護理，每天定時溫水擦浴，外涂一定量的潤膚劑。g.用藥護理，叮囑患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥，不能隨意停藥或者調(diào)整給藥劑量；及時了解患者疑慮及心理狀態(tài)，為其提供有針對性的指導(dǎo)，對不良情緒進(jìn)行緩解，讓其自信心顯著增強。

1.5?觀察指標(biāo)?比較2組護理前與護理后3個月的正性情緒、睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量。1）正性情緒。選擇五因素正念量表（Five Facet Mindfulness Questionaire，F(xiàn)FMQ）對正性情緒進(jìn)行評估［10］，評估維度一共5個，評估條目一共39個，每一條目的評分為1～5分，分值與正性情緒表現(xiàn)正相關(guān)。2）睡眠質(zhì)量。選擇日間嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）及多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測（Polysomnography，PSG）來評估護理干預(yù)效果；ESS量表的評估條目一共8個，按照具體評分可分為可疑嗜睡（＞6分）、過度嗜睡（＞11分）、危險性嗜睡（＞16分）［11］；PSG的觀察指標(biāo)包括呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea-hypopnea Index，AHI）、微覺醒指數(shù)（Micro-arousal Index，MAI）與最低血氧飽和度（Lowest Oxygen Saturation，LSO）。3）生命質(zhì)量。選擇睡眠呼吸暫停生命質(zhì)量指數(shù)（Sleep Apnea Quality of Life Index，SAQLI）對生命質(zhì)量進(jìn)行評估［12］，評估維度一共4個，每一維度的評分為1～7分，分值與生命質(zhì)量正相關(guān)。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行?x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者正性情緒比較?觀察組護理后的不行動、不判斷、覺知行動、描述、觀察等各維度FFMQ評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者睡眠質(zhì)量比較?觀察組護理后的ESS嗜睡評分、AHI、MAI均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），夜間最低LSO則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者SAQLI評分比較?觀察組護理后的社會影響、日?；顒?、癥狀、情感功能等各維度SAQLI評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

3?討論

低通氣睡眠呼吸暫停綜合征是因為各種原因?qū)е律蠚獾雷枞颡M窄，同時睡眠中發(fā)生呼吸暫停、通氣低等情況［13-14］。為了能對低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者的預(yù)后進(jìn)行進(jìn)一步改善，在治療的同時，還應(yīng)為其提供科學(xué)和規(guī)范的護理干預(yù)，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

循證護理是通過對相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行查閱，對一系列的醫(yī)學(xué)實證進(jìn)行收集，經(jīng)調(diào)研制定出規(guī)范和系統(tǒng)的護理流程［15］。個體化護理的主要特點就是具有良好的針對性，而且目的性較強，在進(jìn)行護理方案的制定時充分考慮了每一位患者的不同情況［16-17］。本研究中，觀察組護理后的不行動、不判斷、覺知行動、描述、觀察等各維度FFMQ評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；研究結(jié)果表明，為低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者提供基于循證的個體化護理，能對其正性情緒進(jìn)行顯著改善。采用基于循證的個體化護理，結(jié)合患者臨床癥狀，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者常因為睡眠障礙而出現(xiàn)睡眠紊亂，進(jìn)而引起情緒低落、焦慮等；所以認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)工作就顯得非常重要［18-19］。結(jié)合患者的疑慮和心理狀況，及時疏導(dǎo)和溝通，開展個體化的心理干預(yù)，能對患者不良情緒進(jìn)行有效改善［20］。另外，觀察組護理后的ESS嗜睡評分、AHI、MAI均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），夜間最低LSO則顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護理后的社會影響、日?；顒?、癥狀、情感功能等各維度SAQLI評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果表明，為低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者提供基于循證的個體化護理，能顯著改善其臨床癥狀、睡眠質(zhì)量。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥，能讓其依從性顯著提升，進(jìn)而顯著改善臨床癥狀；詳細(xì)告知患者規(guī)律睡眠、充分休息、不良情緒等對睡眠質(zhì)量的不利影響，能讓其逐漸養(yǎng)成健康的習(xí)慣；結(jié)合睡眠狀況，制定有針對性的治療方案，并為患者構(gòu)建舒適和安靜的休息環(huán)境，進(jìn)而顯著改善睡眠質(zhì)量。除此之外，加強飲食指導(dǎo)和運動鍛煉，對體質(zhì)量進(jìn)行控制，能顯著改善呼吸道情況，明顯減少睡眠呼吸暫停。

總之，為低通氣睡眠呼吸暫停綜合征患者提供基于循證的個體化護理，能顯著改善其正性情緒及睡眠質(zhì)量，顯著提高其生命質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：許育婧（1993.02—），女，本科，主管護師，研究方向：護理，E-mail：346167075@qq.com通信作者：吳麗梅（1993.08—），女，本科，主管護師，研究方向：護理，E-mail：346167075@qq.com