王小蘭 周惠芳

阿膠味甘,性平,歸肝、肺、腎經(jīng),具有補(bǔ)血止血、滋陰潤燥和安胎之功效[1],是去毛之驢皮經(jīng)熬制而成的血肉有情之上品,具有悠久的歷史,最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》一書,“味甘,平,主心腹內(nèi)崩勞極,灑灑如瘧狀,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎,久服輕身益氣”[2],陶弘景稱:“出東阿,故名阿膠”。明代李時(shí)珍《本草綱目》中對阿膠在婦科臨床的應(yīng)用功效進(jìn)行了以下總結(jié):“療女人血痛血枯,經(jīng)水不調(diào),無子,崩中帶下,胎前產(chǎn)后諸疾……和血滋陰,祛風(fēng)潤燥,化痰清肺……圣藥也”[3]。經(jīng)水不調(diào),即是現(xiàn)代所謂的月經(jīng)不調(diào),“女子以血為本”,該總結(jié)可謂當(dāng)時(shí)對阿膠在婦科臨床應(yīng)用最全面之認(rèn)識,更被稱為“婦科圣藥”。

1 阿膠與調(diào)經(jīng)的關(guān)系

月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期、經(jīng)量異常及伴有明顯不適癥狀,使女性生活工作受到嚴(yán)重影響,是婦科常見病之一。婦人以血為本,月經(jīng)主要成分是血,然氣為血之帥,血為氣之母,氣又能生血、行血、攝血,血賴氣的升降出入運(yùn)動(dòng)周流,氣血相互資生[4]。阿膠補(bǔ)血止血,且歸肝、肺、腎經(jīng),如此則氣血和調(diào),經(jīng)候如常?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》指出:“血?dú)獠缓?百病乃變化而生”?！鹅`樞·五音五味》云:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數(shù)脫血也”。氣血失調(diào)是導(dǎo)致婦科疾病的重要病因。因女性生理之特殊,經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)以血為用,易耗氣傷血。若虛體羸瘦,久病失血,或飲食偏嗜,化源不足,精血暗耗,則沖任失養(yǎng),血海不盈,胞宮失于濡養(yǎng),可發(fā)生月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、痛經(jīng)等月經(jīng)相關(guān)病,因此,調(diào)理氣血是治療婦科疾病的重要法則,當(dāng)以養(yǎng)血滋陰潤燥為本[4]。中醫(yī)理論認(rèn)為,甘味具有補(bǔ)益之作用,阿膠性平、味甘,為血肉有情之品,又偏于滋陰,服用時(shí)可烊化單用,也可與其他藥物配合成煎劑、膏劑等服用。對于年老體弱、血虛等婦科月經(jīng)不調(diào)或出血性疾病均有較好的滋陰補(bǔ)益調(diào)理作用。

2 阿膠代表方在調(diào)經(jīng)中的應(yīng)用

阿膠具有很好的補(bǔ)血、止血、滋陰、安胎等作用,已被廣泛運(yùn)用于婦科疾病,尤其是月經(jīng)病的治療。縱觀古今,各醫(yī)家治療婦科月經(jīng)病的選方用藥中,阿膠始終處于重要地位。

2.1 淋漓漏下 重在調(diào)沖——膠艾湯《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》[5]曰:“經(jīng)水淋漓不斷之漏下,其病機(jī)沖任脈虛,陰血不能內(nèi)守,沖為血海,任主胞胎,沖任虛損,不能制約經(jīng)水,故出現(xiàn)淋漓漏下”。膠艾湯出自于此,為補(bǔ)血固經(jīng)、調(diào)和沖任之經(jīng)典名方,主治婦女沖任虛損、月經(jīng)過多、崩中漏下等。方中阿膠滋陰養(yǎng)血止血以補(bǔ)沖任虛損,艾葉暖胞宮止血,二藥合用,為調(diào)經(jīng)安胎、治崩止漏之要藥;熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍四物配伍既補(bǔ)血柔肝,又養(yǎng)血活血,防止出血日久留瘀;甘草緩急,調(diào)和諸藥;輔以清酒助行藥力;諸藥合用,可養(yǎng)血固經(jīng)、調(diào)和沖任[6]。臨床上需辨證論治,靈活運(yùn)用,為治療婦科月經(jīng)不規(guī)則及出血癥之良方。

2.2 寒瘀痛經(jīng) 重在溫通——溫經(jīng)湯“婦人年五十所,病下利數(shù)十日不止,暮即發(fā)熱,少腹里急,腹?jié)M,手掌煩熱,唇口干燥,此病屬帶下……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之,亦主婦人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水來過多,及至期不來”(《金匱要略》)[5]。方中吳茱萸為君藥,入肝經(jīng),散寒止痛,桂枝溫通經(jīng)脈以助吳茱萸溫經(jīng)散寒止痛。阿膠、當(dāng)歸、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)沖任之虛損,又助阿膠補(bǔ)血之功,配伍人參、甘草、半夏益氣健脾和中,資養(yǎng)先天之源,攝血行血。諸藥合用,以達(dá)溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀之功效。

2.3 月經(jīng)先期量少 重在治腎——兩地湯《傅青主女科》[7]中記載:“婦人有先期經(jīng)來只一二點(diǎn)者,人以為血熱之極也,誰知腎中火旺而陰水虧乎!”傅氏細(xì)辨虛實(shí),認(rèn)為經(jīng)水先期量少者,火熱而水不足,治之法不必瀉火,只專補(bǔ)水,水既足而火自消矣,亦既濟(jì)之道也,方用兩地湯。方中生地黃、玄參、麥冬被后世稱為增液湯,可滋養(yǎng)陰液,壯水以制火;地骨皮清虛熱,瀉腎火;阿膠滋陰補(bǔ)血;白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血柔肝。全方壯水以制陽光,不犯苦寒清熱,重在甘寒養(yǎng)陰,育陰以潛陽,補(bǔ)陰以配陽,則水盛而火自平,陰生而經(jīng)自調(diào)[8]。

2.4 年老經(jīng)水復(fù)行 重在治脾——安老湯“婦人有年五十外或六七十歲忽然行經(jīng)者,或下紫血塊,或如紅血淋。人或謂老婦行經(jīng),是還少之象,誰知是血崩之漸乎!……其病機(jī)是肝不藏血、脾不統(tǒng)血之原因,治法不應(yīng)大補(bǔ)氣血,而是脾虛不統(tǒng)血,健脾益氣,氣能行血攝血,方選安老湯”(《傅青主女科》)[7]。方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾為主,使脾氣充足,行使其統(tǒng)血之功;輔以阿膠、當(dāng)歸、熟地黃、山萸肉以大補(bǔ)肝腎之精血,使水足而火自平;再佐以少量香附、黑芥穗等疏肝行氣、涼血止血,如此脾氣健、肝腎足、郁火清而血可止也[9]。

3 夏桂成教授對于阿膠在調(diào)經(jīng)中運(yùn)用

國醫(yī)大師夏桂成教授對調(diào)周法有深入研究,提出“調(diào)經(jīng)必須調(diào)周,調(diào)周才能更好調(diào)經(jīng)”,并且重視心(腦)-腎-子宮生殖軸之觀點(diǎn),尤為強(qiáng)調(diào)心腎合治。心主宰子宮之瀉,腎主宰子宮之藏,心腎是子宮藏瀉的主宰者。夏老在調(diào)經(jīng)中注重補(bǔ)氣與養(yǎng)血結(jié)合,補(bǔ)養(yǎng)腎氣以固先天之本是其主要治法。崩漏之熱瘀夾雜而偏虛證者,主要表現(xiàn)為經(jīng)血非經(jīng)期而下,或淋漓不盡,或量多如注,久久不愈,經(jīng)色暗淡,頭暈乏力,腰膝酸軟,舌淡脈細(xì)。夏老選用二至地黃湯合加味失笑散加減以補(bǔ)腎固沖,養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方中女貞子、墨旱蓮相須為用,既滋補(bǔ)肝腎之陰,又止血;阿膠、艾葉炭養(yǎng)血止血;山藥、熟地黃、炒續(xù)斷、菟絲子溫補(bǔ)肝腎;炒黃柏瀉火存陰;白術(shù)益氣健脾;加味失笑散化瘀止血[10]。諸藥合用,共奏補(bǔ)腎固沖、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功。

夏老認(rèn)為,青少年之崩漏往往因腎氣初盛,天癸既至而未充,沖任雖通盛但未堅(jiān),其出血特點(diǎn)為陣發(fā)性,遵循治崩三原則“塞流、澄源、復(fù)舊”,治當(dāng)滋陰清熱,化瘀止血,重在止血,而止血不宜急用收澀藥,相反,應(yīng)加入化瘀排經(jīng)藥[10]。阿膠、艾葉、失笑散為經(jīng)驗(yàn)用藥,瘀血不去則新血不生。夏老注重益氣、養(yǎng)血結(jié)合,在化瘀的同時(shí),兼用清熱、益氣,女子以血為本,經(jīng)期血聚胞宮,需在補(bǔ)養(yǎng)腎氣的方藥中結(jié)合養(yǎng)血,以固沖任,阿膠不失為一味養(yǎng)血滋陰的常用中藥。

4 阿膠在婦科調(diào)經(jīng)作用之現(xiàn)代研究

近年來,大量研究表明阿膠之補(bǔ)血功效,在婦科調(diào)經(jīng)方面,尤其對卵巢儲備功能低下以及生殖內(nèi)分泌紊亂的育齡、圍絕經(jīng)期婦女運(yùn)用膏方辨證調(diào)治,可達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕、改善臨床癥狀的治療目的。現(xiàn)從以下4個(gè)方面對阿膠在調(diào)經(jīng)中的現(xiàn)代研究進(jìn)行闡述。

4.1 制劑傳統(tǒng)阿膠劑型使用不方便、生產(chǎn)周期長,現(xiàn)代生產(chǎn)的阿膠口服液、阿膠片、阿膠顆粒等使用方便,尤其針對女性在調(diào)經(jīng)方面需多周期長時(shí)間服藥者提供方便,還可開發(fā)滴丸劑、注射劑、肚臍貼皮膚給藥劑等,以減輕腸胃負(fù)擔(dān),對女性服藥者有更周全、多方位的考慮。

膏方是藥材經(jīng)水煎煮后,去渣濃縮加糖或煉蜜而成的半流體制劑。秦伯未曰:“膏方者,蓋煎熬藥汁成脂液,而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也,故亦稱膏滋藥”“膏方非單純補(bǔ)劑,乃包含救偏卻病之義”。以阿膠為主藥的膏方,臨床上已得到大量患者認(rèn)可,利用其黏稠醇厚之性作為膏方載體,不僅具有補(bǔ)益作用,還可調(diào)理臟腑氣血陰陽等,多用于治療慢性虛弱性疾病。尤其適合月經(jīng)不調(diào)的女性長期調(diào)理,具有方便久服、服用適口、生物利用度較高等優(yōu)點(diǎn)。

4.2 藥理作用研究表明,阿膠可治療多種血液性疾病,如失血性貧血、溶血性貧血等,可顯著提高失血性貧血小鼠紅細(xì)胞、白細(xì)胞與血紅蛋白[11]。通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),口服阿膠能明顯地促進(jìn)家兔凝血過程,使凝血時(shí)間縮短,還可擴(kuò)張血管,縮短活化部分凝血酶原時(shí)間,提高血小板數(shù)量,降低病變血管的通透性[12]。阿膠口服液還可提高小鼠細(xì)胞免疫和體液免疫,對小鼠免疫功能有正向調(diào)節(jié)作用[13]。阿膠經(jīng)過仿生酶解后更易于人體吸收,提高免疫力的作用增強(qiáng)[14]。阿膠還可通過抑制促凋亡蛋白(Bax)表達(dá),上調(diào)B淋巴細(xì)胞瘤-2(Bcl-2)蛋白表達(dá),抑制卵巢顆粒細(xì)胞凋亡,從而改善卵巢功能[15]。阿膠還具有顯著的抑制酪氨酸酶活性及黑色素合成的作用,達(dá)到美白功效。

4.3 阿膠在婦科調(diào)經(jīng)中的研究阿膠可治療婦科多種出血性疾病,如經(jīng)間期出血、崩漏、功能性子宮出血等。耿彩霞等[16]通過觀察阿膠黃芪口服液治療圍絕經(jīng)期綜合征患者86例,結(jié)果顯示有效率為86.37%。李洪梅等[17]發(fā)現(xiàn)復(fù)方阿膠顆粒具有促進(jìn)原發(fā)性痛性小鼠性腺發(fā)育、調(diào)節(jié)激素水平、治療原發(fā)性痛經(jīng)的作用,為其治療月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)提供了一定的藥效學(xué)基礎(chǔ)。臨床觀察顯示復(fù)方阿膠漿對血虛型月經(jīng)過少患者月經(jīng)的量、色、質(zhì)均有影響,且有效改善神疲乏力、心悸不寐、面色萎黃、小腹墜脹等癥狀,同時(shí),復(fù)方阿膠漿安全性良好,未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)事件[18]。月經(jīng)不規(guī)則出現(xiàn)的經(jīng)量少,甚點(diǎn)滴即凈,經(jīng)期延長,崩漏,行經(jīng)頭暈、疲乏等癥狀,通過阿膠的補(bǔ)血作用,再加益氣之法,則經(jīng)量如常,行經(jīng)頭暈、疲乏癥狀亦改善。

4.4 阿膠藥食同源阿膠作為藥食同源、血肉有情之品,在日常生活中方便使用,已得到廣泛應(yīng)用。臨床常用阿膠、大棗、熟地黃、黨參、白術(shù)等藥物,做成藥膳治療婦女因月經(jīng)病氣血虧虛而引起經(jīng)期延長、量多、質(zhì)稀、頭暈、乏力等癥狀。食療上以補(bǔ)血為中心,治療貧血、缺血性疾病,在婦科調(diào)經(jīng)方面有很好的發(fā)展前景。

總之,阿膠應(yīng)用較為廣泛,尤其在婦科調(diào)經(jīng)方面更是有其獨(dú)特之療效,但阿膠滋膩易礙脾胃,尤其是婦女,更易阻礙氣機(jī)升降出入,影響脾胃運(yùn)化功能,因此臨床上需合理配伍,常加以理氣健脾之藥。隨著科技發(fā)展,對于阿膠其他活性成分和藥理作用機(jī)制的研究,有待更進(jìn)一步深入,使其更好地運(yùn)用于臨床。