周紅霞 鄧貴亞 肖麗平 萬婷

【摘要】目的：探討針對甲狀腺癌根治術患者實施綜合性護理干預的作用。方法：選擇2022年10月—2023年2月期間在本院接受甲狀腺癌根治術的100例患者，分為研究組與對照組，各50例，對照組使用常規(guī)護理干預，研究組使用綜合性護理干預，對比兩組患者康復情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及干預前后的焦慮（SAS）評分與抑郁（SDS）評分。結果：研究組住院時間及下床時間短于對照組，干預后VAS評分低于對照組，P<0.05；干預后，研究組SAS及SDS評分較對照組更低，P<0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，較對照組的24.00%低，P<0.05。結論：在接受甲狀腺癌根治術的患者治療過程中聯(lián)合綜合性護理干預可有效縮短患者住院時間，減輕患者疼痛程度，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，預防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者快速康復。

【關鍵詞】綜合性護理干預；甲狀腺癌根治術；護理價值

The implementation value of comprehensive nursing intervention in patients with radical thyroidectomy

ZHOU Hongxia， DENG Guiya， XIAO Liping， WAN Ting

Sichuan Clinical Research Center for Cancer（Sichuan Cancer Hospital & Institute， Sichuan Cancer Center， Affiliated Cancer Hospital of University of Electronic Science and Technology of China）， Chengdu， Sichuan 610041， China

【Abstract】Objective：To discuss the value of comprehensive nursing intervention inpatients with radical resection of thyroid cancer. Methods：A total of 100 patients who underwent radical thyroidectomy in our hospital from October 2022 to February 2023 were selected and divided into the study group and the control group，with 50 patients in each group.The control group received routine nursing intervention，while the study group received comprehensive nursing intervention.The rehabilitation status，incidence of complications，and anxiety （SAS） and depression （SDS） scores before and after intervention were compared between the two groups.Results：The hospital stay and time to get out of bed of the study group were shorter than those of the control group，and the VAS score after intervention was lower than that of the control group，P<0.05；After intervention，the SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group，P<0.05；The incidence of complications in the study group was 8.00%，which was lower than24.00%in the control group，P<0.05. Conclusion：The combination of comprehensive nursing intervention during the treatment of radical thyroidectomy patients can effectively shorten their hospital stay，reduce their pain degree，alleviate their anxiety，depression and other negative emotions，prevent and reduce the occurrence of complications，and help patients recover quickly.

【Key Words】Comprehensive nursing intervention； Radical thyroidectomy； Nursing value

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有著較高的發(fā)病率，且呈逐年上升趨勢。臨床中，通常行甲狀腺癌根治術進行治療，治療效果雖好，但術后的創(chuàng)傷相對較大，給患者帶來不同程度的疼痛感，同時還易引發(fā)并發(fā)癥，如低鈣血癥、乳糜漏、呼吸困難、喉頭水腫等。疼痛感及并發(fā)癥的出現(xiàn)又會給患者造成較大的心理壓力，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，一定程度上降低了患者治療期間的依從性及對疼痛的耐受度，不利于患者的康復[1-2]。為提升患者治療期間的效果及康復質量，在圍術期可給予有效的護理措施進行干預，綜合性護理干預措施作為新興的護理方式，能夠改善患者術后的預后情況，提高其生活質量。本次研究則以綜合性護理干預方式為主，討論其在甲狀腺癌根治術患者中的實施效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月—2023年2月時間段內(nèi)本院收治的100例甲狀腺癌根治術患者，根據(jù)入院時間的先后順序將患者分為研究組與對照組，各50例。研究組男性患者19例，女性患者31例；年齡40～83歲，均值（47.63±2.81）歲；對照組男性患者18例，女性患者32例；年齡39～82歲，均值（45.27±2.52）歲。

納入標準：（1）均符合甲狀腺相關的診斷標準（《實用甲狀腺癌診療》標準）；（2）均采用甲狀腺癌根治術進行治療；（3）均在告知患者及其家屬的同時簽署研究同意書。

排除標準：（1）伴有造血系統(tǒng)疾??；（2）心臟、肝臟及腎臟等器官存在功能障礙；（3）既往伴隨精神疾病的患者。

兩組一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義，P>0.05，可比性良好。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理干預，在手術前，叮囑患者禁食禁水，指導并協(xié)助患者進行術前的各項檢查，術中監(jiān)測患者的體征變化，術后對患者切口的負壓頭引流管進行護理，飲食指導、用藥指導等。

研究組患者在常規(guī)護理基礎上接受綜合性護理干預，（1）術前護理：提前訓練患者術中需要使用的體位（將頸部拉伸后，頭部呈后仰狀態(tài)以保證術野的充分暴露），使其提前適應體位，減少不適感。主要的訓練方式為：指導患者行仰臥位，將高度為20～30cm的枕頭墊于患者雙肩位置，使頭部低于頸部并進行伸拉，初期，訓練時間控制在30min，之后可逐步增加至1～2h，2次/d；術前，還需掌握患者的基礎性資料及患者的心理狀態(tài)，從而給予針對性的心理干預措施。針對出現(xiàn)負面情緒的患者，通過溝通、鼓勵的方式進行及時疏導，耐心向患者介紹與講解甲狀腺疾病的知識，提升患者對疾病的了解程度。同時，為患者講解甲狀腺癌根治術的大致流程及注意事項，告知患者手術的重要性，以介紹以往成功案例的方式來佐證手術的安全性，使其形成正向認知，緩解因對疾病知識缺乏而產(chǎn)生的恐懼、抵觸及緊張情緒，幫助患者增加治療信心；手術前一天，告知患者保持良好的心態(tài)及充分的睡眠，以最佳的狀態(tài)進行手術；指導患者呼吸及咳嗽的正確方法；對患者頸部與耳后的毛發(fā)進行細致的清理及洗凈，在術前0.5～2h或是麻醉開始的時候進行。（2）術后護理：指導患者以平臥位側躺，針對出現(xiàn)呼吸道、口腔嘔吐物與分泌物的患者，需及時為其清除嘔吐物與分泌物，當患者血壓逐漸平穩(wěn)后可以改成半臥位；對引流管狀態(tài)保持密切的關注，保證其通暢性；對患者各項體征變化進行密切關注，進行低流量吸氧，必要時施以霧化吸入，指導患者正確咳痰，避免術后出現(xiàn)痰液堵住氣道或肺部感染等情況；手術結束后6h內(nèi)禁食，麻醉蘇醒之后可食用少量流食，若患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳等情況時可引導其稍作休息后以較為緩慢的頻率進食，告知患者以上癥狀會隨時間進展逐漸消失，化解患者疑慮；因患者自身身體素質的差異，術后出現(xiàn)疼痛的程度及持續(xù)的時間會有所不同，針對疼痛程度較強的患者，需仔細排查造成疼痛的原因，如管道牽拉、包扎太緊或傷口腫痛等，給予針對性護理措施，保證護理的準確性及護理過程的輕柔性，必要時可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵；針對輕度疼痛患者，通過播放音樂、視頻等轉移注意力的方式或精神鼓勵與支持的方式來緩解其疼痛感；針對術后并發(fā)癥的護理，應定時觀察患者的體征變化情況，如患者頸部的腫脹情況、手術后切口的滲血情況等，出現(xiàn)以上情況應即刻告知主治醫(yī)生進行處理，喉部水腫以激素藥物處理，出血需打開切口來消除血腫；同時觀察患者手術結束后的1～3d內(nèi)是否出現(xiàn)針刺感、口唇或面部的麻木感、陣發(fā)性的痙攣或是手足的抽搐等癥狀，叮囑患者避免食用含磷量過高的食物，癥狀較嚴重的患者通過葡萄糖酸鈣進行治療；告知患者術后極易出現(xiàn)低血鈣的情況，但隨著時間進展會逐漸消失，減少患者的擔心；為預防出現(xiàn)乳糜漏，觀察引流管時可注意管內(nèi)是否存在淡黃色或乳白色的渾濁液體，存在以上情況時及時進行護理。（3）出院時指導：叮囑患者及其家屬需保持手術切口位置的清潔，居家休養(yǎng)期間可進行適量的肩關節(jié)或頸部的功能訓練，促進頸部的恢復；指導患者按照醫(yī)生囑咐用藥，進行合理的飲食搭配，多進食營養(yǎng)、清淡或低脂類食物；定期回醫(yī)院復查。

1.3觀察指標

借助“視覺模擬評分法”統(tǒng)計所有患者干預后的疼痛情況，總分值為10分，分值與患者的疼痛程度呈反比，分值越低則說明患者的疼痛程度越輕，登記清楚所有患者住院時間及下床時間；評估兩組患者的SAS評分與SDS評分，通過焦慮自測量表及抑郁自測量表進行評估，分值越低代表焦慮及抑郁的程度越輕；記錄兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，以進行分析。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者康復情況對比 研究組住院時間及下床時間均短于對照組，干預后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者干預前后焦慮評分及抑郁評分對比 干預前，兩組SAS和SDS評分比較差異不大（P> 0.05）；干預后，研究組SAS和SDS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

甲狀腺癌通常借助手術進行治療，但手術給患者留下的創(chuàng)傷性較大，術后還易引發(fā)不同的并發(fā)癥，給患者帶來不同程度的不適感與疼痛感，致使患者出現(xiàn)不良情緒，影響治療的效果及預后[3-5]。圍術期采用常規(guī)性護理措施干預，護理人員接受培訓的程度不同、業(yè)務水平有高有低、護理工作量相對較大、護理的針對性較差以及整體的護理質量相對較差。而綜合性護理干預能夠根據(jù)患者的臨床特征及病情來制定更具針對性的護理方案，手術前，針對出現(xiàn)心理問題的患者及時進行心理干預，并對所有患者進行疾病知識的宣教工作，術后，針對疼痛及并發(fā)癥的護理內(nèi)容更加有效且完整，較常規(guī)護理更具優(yōu)勢。本次研究中，研究組無論是住院時間還是下床時間均比對照組短，疼痛程度較對照組更輕，干預后焦慮與抑郁等不良情緒評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，將綜合性護理干預運用于甲狀腺癌根治術患者圍術期能有效改善患者術后的疼痛情況，大幅減少并發(fā)癥發(fā)生，有利于穩(wěn)定患者情緒，從而使其積極配合治療，更快地恢復健康。

參考文獻

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[4] 趙一靜，黃玉英，梁有瓊，等.綜合性護理干預在甲狀腺癌根治術患者中的應用價值[J].養(yǎng)生大世界， 2021，20（10）：215.

[5] 郝巖.綜合護理對甲狀腺癌根治術的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2021，21（85）：549-550.