張春玉 趙彩鳳

【摘要】目的：分析淺表軟組織侵襲性纖維瘤病的超聲診斷的價(jià)值。方法：2021年1月—2021年12月，選擇就診的200例淺表軟組織侵襲性纖維瘤病患者作為研究對象，這些患者均實(shí)施超聲診斷，并給予回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)二維超聲診斷，顯示200例患者中的侵襲性纖維瘤病灶大小不同，其中100例的最大徑>3cm；150例表現(xiàn)為邊界不清晰、未發(fā)現(xiàn)完整包膜等情況；200例內(nèi)部回聲不均勻，且表現(xiàn)為低回聲和高回聲相間現(xiàn)象。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，顯示160例病灶內(nèi)部可探及血流信號。結(jié)論：在淺表軟組織侵襲性纖維瘤病診斷中，超聲能夠發(fā)揮良好的應(yīng)用效果，其中彩色多普勒超聲診斷價(jià)值較高，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】淺表軟組織侵襲性纖維瘤??；病灶；彩色多普勒超聲；診斷

Ultrasound diagnostic analysis of superficial soft tissue invasive fibromatosis

ZHANG Chunyu1， ZHAO Caifeng2

1.Wengniute Peoples Hospital of Chifeng City， Chifeng， Inner Mongolia 024500， China； 2.Ningcheng Central Hospital，Chifeng City， Inner Mongolia， Chifeng， Inner Mongolia 024200， China

【Abstract】Objective：To analyze the value of ultrasound diagnosis in superficial soft tissue invasive fibromatosis.Methods：From January 2021 to December 2021，200 patients with superficial soft tissue invasive fibromatosis were selected as the study subjects，all of whom underwent ultrasound diagnosis and were retrospectively analyzed.Results：According to two-dimensional ultrasound diagnosis，it was found that the size of invasive fibroma lesions varied among 200 patients，with 100 cases having a maximum diameter more than 3cm；150 cases showed unclear boundaries and no complete capsule was found；200 cases showed uneven internal echoes，with alternating low and high echoes.Through color Doppler ultrasound diagnosis，160 cases of detectable blood flow signals within lesions.Conclusion：In the diagnosis of superficial soft tissue invasive fibromatosis，ultrasound can play a good role，in which color Doppler ultrasound has high diagnostic value and is worthy of wide application.

【Key Words】Superficial soft tissue invasive fibromatosis； Lesions； Color Doppler ultrasound； Diagnosis

侵襲性纖維瘤病是一種良性軟組織腫瘤，該疾病的來源為纖維結(jié)締組織，在臨床上是比較罕見的。按照生長位置劃分，侵襲性纖維瘤病主要分為腹內(nèi)型、腹壁型以及腹外型，如果處于淺表位置，說明在該位置生長是比較緩慢的，且存在局部侵襲性，但這種情況不容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在臨床上治療侵襲性纖維瘤病，一般為手術(shù)切除方法，如果手術(shù)切除不夠徹底，容易在手術(shù)后面臨較高復(fù)發(fā)率。臨床應(yīng)用超聲影像檢查能夠進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，且該方法具有重復(fù)性以及靈活性，實(shí)際操作非常簡單，安全性和經(jīng)濟(jì)性都比較高。尤其是高頻彩色多普勒超聲，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)在淺表位置的病灶進(jìn)行檢查，充分掌握腫瘤的大小、腫瘤和周邊組織的關(guān)系、腫瘤的供血情況等，準(zhǔn)確評估腫瘤的性質(zhì)。目前，研究侵襲性纖維瘤病的超聲診斷的報(bào)道還比較少。所以，本文將2021年1月—2021年12月就診的200例淺表軟組織侵襲性纖維瘤病患者作為研究對象，回顧性分析超聲診斷在淺表軟組織侵襲性纖維瘤病中的診斷價(jià)值。具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

2021年1月—2021年12月，選擇200例淺表軟組織侵襲性纖維瘤病患者進(jìn)行分析，這些患者均就診于內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗人民醫(yī)院。其中，男性患者100例，女性患者100例；最小年齡為20歲，最大年齡為70歲，中位年齡為（43.54±0.46）歲；首次確診患者數(shù)量為160例，復(fù)發(fā)病灶為40例；復(fù)發(fā)最短時(shí)間為0.5年，最長為12年，均值（5.05±1.04）年。

1.2 方法

在超聲檢查中，主要使用高頻彩色多普勒超聲診斷儀器。在常規(guī)情況下，應(yīng)用高頻線陣探頭對患者實(shí)際情況進(jìn)行掃查，其中將頻率設(shè)置為12～15MHz，如果發(fā)現(xiàn)存在的腫物較大，則需要使用凸陣探頭給予補(bǔ)充性掃查。整個(gè)檢查操作過程中，確?；颊弑３衷诤线m體位下，將患處充分暴露，先使用二維超聲進(jìn)行掃查，且分析腫物的大小情況、邊界、形態(tài)、包膜以及內(nèi)部回聲、相鄰關(guān)系等。隨后，使用彩色多普勒超聲進(jìn)一步檢查，綜合Adler血流分級，對患者病灶內(nèi)的血供情況、周邊的血流情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。后期，由超聲專業(yè)醫(yī)生和資質(zhì)較高的醫(yī)師共同對該圖像進(jìn)行分析，在手術(shù)前期，重點(diǎn)分析患者的臨床表現(xiàn)、超聲聲像圖的特點(diǎn)、手術(shù)中的腫瘤特點(diǎn)、病理表現(xiàn)等，以確保在診斷淺表軟組織侵襲性纖維瘤病中發(fā)揮高頻超聲的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的侵襲性纖維瘤病灶大小、邊界、是否存在完整包膜、內(nèi)部回聲的均勻情況等進(jìn)行分析和診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

經(jīng)二維超聲診斷，顯示200例患者中的侵襲性纖維瘤病灶大小不同，其中100例的最大徑>3cm；150例表現(xiàn)為邊界不清晰、未發(fā)現(xiàn)完整包膜等情況；200例內(nèi)部回聲不均勻，且表現(xiàn)為低回聲和高回聲相間現(xiàn)象。經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，顯示160例病灶內(nèi)部可探及血流信號。

2.2 病理學(xué)表現(xiàn)

病灶呈現(xiàn)白色，且比較大，質(zhì)硬，邊界不夠清晰，切面的位置表現(xiàn)為不規(guī)則的旋渦狀，特別是肌肉筋膜內(nèi)位置多發(fā)。在光鏡下，受累的橫紋肌萎縮，表現(xiàn)為多核巨細(xì)胞狀散布，常見的為腫塊周邊位置，如：出血灶較小、淋巴細(xì)胞浸潤等情況，還有一些則表現(xiàn)為鈣化、軟骨、骨化生等表現(xiàn)。

3 討論

淺表軟組織侵襲性纖維瘤病是一種韌帶樣纖維瘤或者是硬纖維瘤。該疾病的發(fā)病原因尚未明確，但存在的遺傳性和易感性比較明顯，多發(fā)于15～60歲人群，特別是女性發(fā)病率較男性高[1]。在本次研究的患者中，年齡區(qū)間范圍為20～70歲，平均年齡為（43.54±0.46）歲[2]。淺表軟組織侵襲性纖維瘤病發(fā)生后，臨床表現(xiàn)特征和腫物的生長位置、腫物的生長大小有很大的關(guān)系，一般表現(xiàn)為局部腫物進(jìn)行性增大的情況，如果是位置表淺患者，則發(fā)現(xiàn)在皮膚的表面突出，容易給患者的神經(jīng)帶來一定壓迫性，從而在臨床上出現(xiàn)疼痛、麻木、功能障礙等情況[3]。

淺表軟組織侵襲性纖維瘤病是一種良性腫瘤疾病，存在惡性生物學(xué)行為特點(diǎn)，其病灶生長情況表現(xiàn)為膨脹性和浸潤性，且無包膜，和周邊組織邊界不清，未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況[4]。淺表軟組織侵襲性纖維瘤病的發(fā)病率較低，在軟組織腫瘤疾病中占比為0.03%，在纖維腫瘤中占比為1.19%，且大多數(shù)的患者為女性[5]。目前，淺表軟組織侵襲性纖維瘤病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能和手術(shù)、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)或者是遺傳因素有關(guān)[6]。有研究分析，在經(jīng)過切口瘢痕、腹壁疝修補(bǔ)術(shù)后，患者可能存在淺表軟組織侵襲性纖維瘤病，還有認(rèn)為淺表軟組織侵襲性纖維瘤病的產(chǎn)生與發(fā)病位置存在創(chuàng)傷史和β-catenin基因異常存在關(guān)系，導(dǎo)致Wnt信號通路發(fā)生障礙[7]。

近幾年，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻或者超高頻超聲被廣泛應(yīng)用，且在診斷淺表軟組織侵襲性纖維瘤病中也取得較大進(jìn)步，提高整體診斷水平[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)淺表軟組織侵襲性纖維瘤病主要處于的位置為筋膜或者肌層內(nèi)，且表現(xiàn)為邊界不夠清晰，內(nèi)部為多個(gè)低回聲現(xiàn)象，這種回聲不均勻，還存在斑片狀或者條索狀的高回聲現(xiàn)象[9]。還有一些患者的病灶處于皮下以及肌層內(nèi)，通過聲像圖分析，發(fā)現(xiàn)為實(shí)在性低回聲腫物，且內(nèi)部回聲表現(xiàn)不均勻，這種情況主要是因?yàn)槟[瘤內(nèi)纖維母細(xì)胞、肌纖維母細(xì)胞、膠原纖維分布不夠均勻?qū)е碌?。在肌層處的腫瘤細(xì)胞，大多數(shù)長軸和肌束長軸方向有很大的關(guān)系[10]。有研究發(fā)現(xiàn)纖維瘤病的典型超聲表現(xiàn)為“梳子征”，也就是說，在低回聲的細(xì)胞基本條件下混雜了高回聲未被破壞的肌束，其中的成像與梳齒比較相似，為高回聲和低回聲相間現(xiàn)象[11]。原因可能是在病理檢查中未發(fā)現(xiàn)存在明顯液化現(xiàn)象或者壞死等情況，在瘤體內(nèi)有大量膠原纖維增生，且處于腫瘤后方回聲大多衰減。還有研究發(fā)現(xiàn)淺表軟組織侵襲性纖維瘤病患者未存在包膜，也有發(fā)現(xiàn)在淺表軟組織侵襲性纖維瘤病周邊為包膜樣回聲，但病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)包膜，這種情況是因?yàn)槟[瘤給周邊組織帶來一定堆壓現(xiàn)象，導(dǎo)致在聲像圖上為一種假包膜情況[12]。在腫瘤內(nèi)部的血供表現(xiàn)也更為多樣，有病灶中未發(fā)現(xiàn)血流信號，有病灶內(nèi)顯示的血流信號稀疏，還有的內(nèi)部血流信號豐富，經(jīng)病理學(xué)研究，這種情況是因?yàn)槟[瘤組織內(nèi)細(xì)胞外血管間質(zhì)數(shù)量不統(tǒng)一，導(dǎo)致瘤體內(nèi)的血流信號也各不相同[13]。

臨床上治療淺表軟組織侵襲性纖維瘤病為藥物、手術(shù)切除或者類固醇注射等方式。大多數(shù)選擇手術(shù)治療。但是，手術(shù)切除局部病灶后，面臨的復(fù)發(fā)率為60%，如果為了降低疾病復(fù)發(fā)率，可以使用廣泛切除術(shù)[14]。這種治療方法在手術(shù)前需要分析患者病變的具體范圍、周邊的相鄰關(guān)系等，為后期治療提供重要條件[15]。高頻彩色多普勒超聲實(shí)際應(yīng)用中分辨率較高，能夠詳細(xì)明確腫瘤的具體位置、腫瘤大小、內(nèi)部回聲情況或者周邊組織的相鄰關(guān)系等，利用彩色多普勒超聲進(jìn)行定性、定量分析，特別是明確腫瘤的內(nèi)部情況、周邊血供情況等，這些要點(diǎn)都能為外科切除治療提供重要條件。高頻彩超在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)揮較大優(yōu)勢，該診斷方法具備無創(chuàng)性，能夠重復(fù)檢查，且實(shí)際操作非常簡單，實(shí)際應(yīng)用價(jià)格也比較低，在淺表軟組織侵襲性纖維瘤病診斷中不僅能夠獲得影像學(xué)依據(jù)，還能方便手術(shù)后治療，能夠及時(shí)分析手術(shù)后的病灶是否復(fù)發(fā)，如復(fù)發(fā)盡早開展治療[16]。

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