路殿濤

【摘要】目的：探討腰椎間盤(pán)突出檢查中MRI與CT的臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2022年1月—2022年11月間90例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腰椎間盤(pán)突出患者的資料，所有患者均在入院24h內(nèi)行腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查，所得結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：腰椎CT檢查鈣化、椎間盤(pán)積氣及椎間盤(pán)變形的檢出率明顯高于腰椎MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腰椎MRI檢查硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓及脊髓變形檢出率明顯高于腰椎CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腰椎MRI檢查診斷準(zhǔn)確率為95.6%，明顯高于腰椎CT檢查的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎CT與MRI檢查均能有效地診斷腰椎間盤(pán)突出，但腰椎MRI檢查診斷準(zhǔn)確率高于腰椎CT檢查，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤(pán)突出；CT；MRI

Comparison of clinical diagnostic value between MRI and CT in the examination of lumbar disc herniation

LU Diantao

Zhaoyuan Peoples Hospital， Yantai， Shandong 265400， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical diagnostic value of MRI and CT in the examination of lumbar disc herniation.Methods：A retrospective analysis was conducted on the data of 90 patients with lumbar disc herniation confirmed by surgery between January 2022 and November 2022.All patients underwent lumbar CT and MRI examinations within 24 hours of admission，and the results were compared with surgical pathological results.Results：The detection rates of calcification，intervertebral disc gas accumulation，and intervertebral disc deformation in lumbar CT examination were significantly higher than those in lumbar MRI examination，with a statistically significant difference（P<0.05）.The detection rates of dural sac compression，nerve root compression and spinal cord deformation in lumbar MRI examination were significantly higher than those in lumbar CT examination，with a statistical significance （P<0.05）.The diagnostic accuracy of lumbar MRI examination was 95.6%，which was significantly higher than 82.2% of lumbar CT examination，with a statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion：Both lumbar CT and MRI examinations can effectively diagnose lumbar disc herniation，but the diagnostic accuracy of lumbar MRI examination is higher than that of lumbar CT examination，which is worthy of clinical promotion.

【Key Words】Lumbar disc herniation； CT； MRI

腰椎間盤(pán)突出發(fā)病人群在臨床上日趨年輕化，文獻(xiàn)報(bào)道，20歲后腰椎間盤(pán)開(kāi)始出現(xiàn)退行性變，從事重體力勞動(dòng)的人群，容易因高強(qiáng)度活動(dòng)或外傷等原因?qū)е禄颊哐繐p傷，腰椎間盤(pán)因承受強(qiáng)大的力量而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，腰部疼痛僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不利，下肢活動(dòng)受限等臨床癥狀，甚至嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)和生活。IT從業(yè)者、教師、公務(wù)員、駕駛員等久站久坐的特定人群也是該病的高發(fā)人群。腰椎間盤(pán)突出治療有保守治療和手術(shù)治療，影像學(xué)檢查是選擇治療方案的重要參考依據(jù)，合適的治療方案可以有效保障患者的治療效果及預(yù)后。腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查是目前常用的檢查手段，兩種檢查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[1]，因此如何合理使用腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查為該病提供及時(shí)和有效的影像學(xué)診斷結(jié)果，已成為治療該病的重點(diǎn)。

為探討腰椎間盤(pán)突出檢查中MRI與CT的臨床診斷價(jià)值，本研究對(duì)2022年1月—2022年11月間90例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腰椎間盤(pán)突出患者的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2022年11月間90例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腰椎間盤(pán)突出患者，其中男性58例，女性32例；年齡25～71歲，平均年齡（46.9±3.6）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（4.2±0.7）年。臨床表現(xiàn)：多數(shù)表現(xiàn)為外傷甚至咳嗽后急性發(fā)作，腰背部疼痛，下肢疼痛無(wú)力，大小便功能障礙等。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：

①符合腰椎間盤(pán)突出的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者手術(shù)證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出；③所有患者臨床資料包括影像資料完整；④無(wú)嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病；⑤所有患者及家屬知曉本研究并簽字同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：

①排除心、肝、肺、腎等重要臟器功能障礙者；②排除脊柱惡性腫瘤患者；③排除神經(jīng)及精神疾病患者；④排除下肢殘疾患者；⑤排除妊娠、哺乳期患者；⑥排除帶有心臟起搏器及人工瓣膜患者；⑦排除其他CT及MRI檢查禁忌癥患者。

1.3檢查方法

所有患者均在入院24h內(nèi)行腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查。

1.3.1腰椎CT檢查：應(yīng)用美國(guó)GE公司的Revolution CT，常規(guī)掃描L3/L4、L4/L5及L5/S1三個(gè)椎間隙，每個(gè)椎間隙掃描6層，掃描數(shù)據(jù)傳至離線GE ADW 4.6工作站進(jìn)行后處理。

1.3.2腰椎MRI檢查：應(yīng)用美國(guó)GE公司SIGNA Explorer1.5T磁共振機(jī)。采用矢狀位T1FRFSE序列及T2FLAIR序列，橫軸位T2WI序列掃描，掃描數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理。

1.4 圖像后處理及評(píng)價(jià)

1.4.1所有后處理圖像均由兩名從事影像診斷工作10年以上的主治醫(yī)師分別進(jìn)行獨(dú)立閱片分析，如遇到意見(jiàn)不同的則由兩位主治醫(yī)師及一名從事影像診斷工作的副主任醫(yī)師共同商議達(dá)成一致。

1.4.2以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比MRI與CT檢查診斷腰椎間盤(pán)突出的準(zhǔn)確率及相關(guān)影像學(xué)征象檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查相關(guān)影像學(xué)征象檢出率比較

腰椎CT檢查鈣化、椎間盤(pán)積氣及椎間盤(pán)變形的檢出率明顯高于腰椎MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腰椎MRI檢查硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓及脊髓變形檢出率明顯高于腰椎CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查診斷準(zhǔn)確率比較

腰椎MRI檢查診斷準(zhǔn)確率為95.6%，明顯高于腰椎CT檢查的82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)今，老齡化問(wèn)題逐漸加劇，退行性腰椎間盤(pán)突出癥患者越來(lái)越多。隨著社會(huì)的發(fā)展和許多特定職業(yè)的出現(xiàn)，腰椎間盤(pán)突出在年輕人中越來(lái)越常見(jiàn)，因此，該病的發(fā)病率越來(lái)越高。大多數(shù)患者在輕微的外力作用下如輕微扭傷甚至用力咳嗽均可能會(huì)致使髓核突入至硬膜囊內(nèi)，導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生。該病臨床表現(xiàn)多樣，有些患者甚至無(wú)明顯的臨床癥狀[2]，但大部分癥狀均會(huì)不同程度地限制患者的日常活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的生活和健康。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[3]，與長(zhǎng)期保守治療相比，早期手術(shù)治療的社會(huì)效益高于保守治療，因此早期準(zhǔn)確地診斷腰椎間盤(pán)突出對(duì)患者的治療效果及預(yù)后有著積極的意義。

當(dāng)前，臨床上診斷腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)常用的檢查手段有腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查，腰椎X線正側(cè)位平片僅僅作為CT、MRI檢查的補(bǔ)充[4]，通常情況下，腰椎CT檢查與腰椎MRI檢查結(jié)合患者臨床癥狀及體征即能確診此病。腰椎CT檢查的優(yōu)勢(shì)比較明顯，能夠直接觀察到突出、變形的椎間盤(pán)，對(duì)椎間盤(pán)的位置、大小、形態(tài)、方向等變化能夠清晰顯示出來(lái)，也能準(zhǔn)確觀察到椎間盤(pán)邊緣部分的鈣化、椎體邊緣的骨贅、椎間盤(pán)積氣、黃韌帶增厚、椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)間隙的狹窄及不對(duì)稱等征象。腰椎CT檢查掃描速度快、價(jià)格相對(duì)低廉，在基層醫(yī)院也得到了廣泛認(rèn)可。本研究中，腰椎CT檢查鈣化、椎間盤(pán)積氣及椎間盤(pán)變形的檢出率明顯高于腰椎MRI檢查（P<0.05），這與吾曼江·伊達(dá)依[5]等研究結(jié)果相仿。但CT檢查具有放射性，對(duì)人體有一定輻射危害性，并且對(duì)硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓、脊髓變形的診斷具有局限性，這是CT檢查無(wú)法避免的弊端。隨著磁共振技術(shù)的發(fā)展，腰椎MRI檢查能夠矢狀位、橫軸位成像，可以不受骨骼結(jié)構(gòu)的影響，清楚顯示脊髓變形、神經(jīng)受壓情況，對(duì)軟組織及脊髓成像的特異性較高，可以清楚顯示椎間盤(pán)及周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，能夠根據(jù)椎間盤(pán)膠原蛋白分解和含水量的丟失清楚顯示腰椎病變節(jié)段退變情況，可以直觀地觀察椎間盤(pán)突出的部位及椎管狹窄程度等情況，能夠特異性地顯示椎間盤(pán)脫水變性，同時(shí)腰椎MRI檢查能夠準(zhǔn)確顯示硬膜外腫物[6]，但MRI檢查的費(fèi)用相對(duì)昂貴是難以回避的現(xiàn)實(shí)情況；同時(shí)，由于MRI是通過(guò)H原子核磁共振的原理來(lái)成像所以脫水的髓核在圖像上表現(xiàn)為低信號(hào)，由于骨質(zhì)結(jié)構(gòu)H原子核相對(duì)較少在圖像上亦表現(xiàn)為低信號(hào)，而增厚的黃韌帶及后縱韌帶如果發(fā)生骨化、鈣化在圖像上亦表現(xiàn)為低信號(hào)，導(dǎo)致假陽(yáng)性的出現(xiàn)，降低了腰椎間盤(pán)突出的診斷準(zhǔn)確率。本研究中，腰椎MRI檢查硬膜囊受壓、神經(jīng)根受壓及脊髓變形檢出率明顯高于腰椎CT檢查（P<0.05），這與侯金寶[7]研究結(jié)果相似。

本研究中，腰椎MRI檢查診斷準(zhǔn)確率為95.6%，明顯高于腰椎CT檢查的82.2%，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明臨床中，腰椎MRI檢查的診斷價(jià)值較高。

綜上所述，腰椎CT與MRI檢查均能有效地診斷腰椎間盤(pán)突出，但腰椎MRI檢查診斷準(zhǔn)確率高于腰椎CT檢查，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱曉珉.腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用CT與MR診斷的對(duì)比分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（8）：960-961.

[2] YADAV R I，LONG L，YANMING C，et al.Comparison of the effectiveness and outcome of microendoscopic and open discectomy in patients suffering from lumbar disc herniation[J].Medici ne（Baltimore），2019，98（50）：16627-16631.

[3] CHEN B L，GUO J B，ZHANG H W，et al.Surgical versus non-operative treatment for lumbar disc herniation：a systematic review and meta-analysis[J].Clinical Rehabilitati on，2017，32（2）：146-160.

[4] WEI H，TANG H，ZHANG T，et al.Preliminary efficacy of inter-spinal distraction fusion which is a new technique for lumbar disc herniation[J].Int Orthop，2019，43（4）：899-907.

[5] 吾曼江·伊達(dá)依，吐?tīng)柡椤ぐ瑒t孜.腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的應(yīng)用價(jià)值比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（12）：236-237.

[6] 崔婷婷，岳云龍，金延方，等.腰椎間盤(pán)突出癥髓核摘除手術(shù)前后彌散張量成像參數(shù)變化的研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2020，31（6）：64-66，75.

[7] 侯金寶.探討腰椎間盤(pán)突出MRI與CT診斷的效果及應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（2）：37-39.