龍武

【摘要】目的：分析椎體成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床治療中的有效性。方法：選取我院2022年1月—2022年12月收治的60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，通過雙盲法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，各30例，參照組接受常規(guī)保守治療，實(shí)驗(yàn)組接受椎體成形術(shù)治療，比較兩組患者治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分和Oswestry評分以及治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分以及Oswestry評分比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分以及Oswestry評分均低于參照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中實(shí)施椎體成形術(shù)的效果顯著，能改善患者傷椎情況和疼痛程度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；老年骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；治療效果

Observation on the application effect of vertebroplasty in the treatment of senile osteoporotic spinal fractures

LONG Wu

Lixian People s Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To analyze the effectiveness of vertebroplasty in the clinical treatment of elderly osteoporotic spinal fractures. Methods：Sixty elderly patients with osteoporotic spinal fractures admitted to our hospital from January 2022 to December 2022 were selected and divided into the experimental group and the reference group using the double blind method，with 30 patients in each group. The reference group received conventional conservative treatment，and the experimental group received vertebroplasty treatment.The Cobb angle of the injured vertebra，compression ratio of the anterior edge height of the vertebral body，pain score and Oswestry score before and after treatment and treatment effect were compared between the two groups.Results：Before treatment，there was no significant difference in the Cobb angle of the injured vertebra，compression ratio of the anterior edge height of the vertebral body，pain score and Oswestry score between the two groups （P>0.05）；After treatment，the Cobb angle of the injured vertebra，compression ratio of the anterior edge height of the vertebral body，pain score and Oswestry score of patients in the experimental group were lower than those in the reference group （P<0.05）.The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion：The implementation of vertebroplasty has a significant effect on elderly patients with osteoporotic spinal fractures，which can improve the condition of vertebral injuries and the degree of pain.It is worth promoting.

【Key Words】Vertebroplasty； Osteoporosis in the elderly； Spinal fractures； Treatment effect

骨質(zhì)疏松癥是中老年群體當(dāng)中比較常見的病癥，盡快發(fā)現(xiàn)疾病，采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防能降低骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也是疾病的治療基本原則。但是患者常常會因初期并沒有明顯癥狀導(dǎo)致其他并發(fā)癥發(fā)生后才發(fā)現(xiàn)該疾病，對治療時(shí)機(jī)產(chǎn)生不良影響[1]。老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折為常見并發(fā)癥，發(fā)病率高，發(fā)病后患者會因疼痛喪失一定行動能力，影響到患者的正常生活。常規(guī)保守治療通常是采用藥物或輔助支架進(jìn)行治療，起效速度比較緩慢，患者的恢復(fù)時(shí)間比較長，治療效果并不理想。近年來，椎體成形術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣泛，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，許多患者接受度比較高[2]。本文主要分析在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中實(shí)施椎體成形術(shù)治療的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年1月—2022年12月期間來我院接受治療的60例老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，通過雙盲法將患者分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，實(shí)驗(yàn)組30例，其中男性13例，女性17例；年齡區(qū)間為60～87歲，平均年齡（71.46±3.04）歲；病程為1～5個月，平均病程（2.87±0.85）個月。參照組30例，其中男性14例，女性16例；年齡為60～88歲，平均年齡（71.02±3.42）歲；病程為1～6個月，平均病程（2.88±0.89）個月。兩組患者的一般資料比較差異不大，P>0.05。

1.2方法

參照組患者接受保守治療，患者入院之后指導(dǎo)患者保持絕對臥床1周，予以碳酸鈣D3片（Ⅰ）（生產(chǎn)廠家：惠氏制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950029；規(guī)格：每片含鈣600mg/維生素D3 125國際單位）進(jìn)行口服治療，每天用藥1次，每次用藥劑量為600mg，如患者疼痛程度比較嚴(yán)重，可以指導(dǎo)患者使用止痛藥物進(jìn)行干預(yù)，予以塞來昔布（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140072；規(guī)格：6粒/盒）進(jìn)行口服治療，每次用藥劑量為0.2g，每天2次；予以肌肉注射降鈣素（生產(chǎn)廠家：山東綠葉制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040338；規(guī)格：1mL：10單位）治療，每天1次，每次用藥劑量為50U，在患者緩解疼痛癥狀后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈锢碇委?，讓患者適當(dāng)活動?；颊咴诖采线B續(xù)休息8～12周后，可在腰圍的保護(hù)下適當(dāng)下床活動。應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測活動量和持續(xù)時(shí)間，并定期進(jìn)行研究，觀察受損椎體的高度和密度變化。

實(shí)驗(yàn)組患者接受椎體成形術(shù)治療，內(nèi)容如下：指導(dǎo)患者取俯臥位，使用專業(yè)手術(shù)床以及脊柱體位墊，將脊柱骨折和相鄰脊柱的位置保持在中性狀態(tài)，并根據(jù)患者的實(shí)際情況沿脊柱骨折線放置針頭。在穿刺過程中，應(yīng)在C臂機(jī)下進(jìn)行，并詢問患者是否有下肢麻木和疼痛等癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止手術(shù)并仔細(xì)檢查，以避免損傷患者的神經(jīng)，刺穿脊柱并形成通路。針頭應(yīng)插入脊柱的背骨皮層，距離脊柱鏟約1cm。在一側(cè)插入針頭時(shí)，穿刺角度應(yīng)稍大，同時(shí)確保穿刺位于肩部管的中間；確定穿刺部位準(zhǔn)確之后，可調(diào)配骨水泥，將針芯拔出，使用推桿注入骨水泥；在透視下按推桿刻度，逐漸在椎體當(dāng)中注入骨水泥，骨水泥應(yīng)該要注入鄰近椎體后緣部位，骨水泥注入期間如果出現(xiàn)椎管方向滲漏、其他外漏等情況應(yīng)該要及時(shí)停止；對透視圖像進(jìn)行觀察，等待骨水泥彌散到理想效果后保持體位，15min左右后撤除骨穿針，局部予以壓迫止血處理，必要情況下要及時(shí)縫合止血，對傷口予以敷貼包扎，手術(shù)完畢。手術(shù)后，患者需要臥床休息12h，而后就可佩戴腰圍下地活動，期間可以適當(dāng)采用抗骨質(zhì)疏松藥物以及止血藥物進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分和Oswestry評分以及治療效果。疼痛評分：這一癥狀的評估方法為數(shù)字模擬評分法，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)與患者的癥狀嚴(yán)重程度呈現(xiàn)出正比例關(guān)系；Oswestry評分：評估患者功能障礙程度，根據(jù)患者情況由患者自主評分，分?jǐn)?shù)越高則功能障礙越嚴(yán)重。治療效果：經(jīng)治療，患者的骨折部位恢復(fù)正常，并沒有疼痛感則為顯效；治療后患者的骨折部位基本恢復(fù)，有輕微痛感，但是對患者日常生活無明顯影響為有效；治療后，患者的骨折部位無明顯改善，疼痛感無變化甚至增加，則為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者治療前后傷椎Cobb角和椎體前緣高度壓縮率

治療前，兩組患者傷椎Cobb角和椎體前緣高度壓縮率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者傷椎Cobb角和椎體前緣高度壓縮率均低于參照組，P<0.05。見表1。

2.2比較兩組患者治療前后疼痛評分和Oswestry評分

治療前，兩組患者疼痛評分和Oswestry評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者疼痛評分和Oswestry評分均低于參照組，P<0.05。見表2。

2.3比較兩組患者的治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05，見表3。

3討論

骨質(zhì)疏松癥的特征主要在于骨礦物質(zhì)含量與骨基質(zhì)比率的降低和骨微觀結(jié)構(gòu)的惡化，導(dǎo)致骨脆性的逐漸增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。骨折是骨質(zhì)疏松癥患者常見的并發(fā)癥，其中椎體骨折發(fā)生率比較高，通常需要及時(shí)接受相應(yīng)的治療[3]。

骨質(zhì)疏松性骨折的治療主要包括手術(shù)治療和保守治療。在保守治療期間，手動復(fù)位可能會導(dǎo)致老年患者無法忍受的嚴(yán)重疼痛癥狀。同時(shí)，手動復(fù)位只有一條力線，對于某些特殊類型的骨折患者，可能無法獲得滿意的復(fù)位效果。此外，通過臥床休息和藥物使用，效果發(fā)揮得相對較慢[4]。長期臥床休息也可能在一定程度上增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并對患者的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。對于脊髓骨質(zhì)疏松癥的老年患者，椎體成形術(shù)治療是一項(xiàng)比較有效的治療措施，這一手術(shù)方案具有微創(chuàng)特點(diǎn)，通過影像引導(dǎo)穿刺到病變椎體部位，注入骨水泥之后能提升椎體強(qiáng)度，從而提升椎體穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)塌陷，有助于緩解患者的疼痛癥狀，也能促進(jìn)椎體高度恢復(fù)正常[5]。

本研究中，治療后，實(shí)驗(yàn)組患者傷椎Cobb角、椎體前緣高度壓縮率、疼痛評分以及Oswestry評分均低于參照組，治療總有效率明顯高于參照組，P<0.05。椎體成形術(shù)操作簡單，是微創(chuàng)手術(shù)方法，患者耐受度高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的效果顯著。通過骨水泥填充方法，能提升腰椎、胸椎抗壓能力，骨水泥凝固之后則能起到預(yù)防骨折的作用，凝固期間也會有熱效應(yīng)，從而改善患者的疼痛癥狀[6]。椎體成形術(shù)的安全性高，但是應(yīng)用期間要對患者進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，明確患者各指標(biāo)的情況，分析患者是否存在神經(jīng)受壓、硬膜外壓迫等情況，如出現(xiàn)上述情況，就要結(jié)合患者實(shí)際情況合理調(diào)整治療方案，手術(shù)治療期間還要監(jiān)測患者實(shí)際情況，合理注射骨水泥，保證椎體的強(qiáng)度以及穩(wěn)定性。

綜上所述，在老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者的臨床治療中應(yīng)用椎體成形術(shù)能改善患者的椎體強(qiáng)度，預(yù)防再骨折的發(fā)生，取得滿意的近期效果，且安全性高，值得推廣。

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