王小艷 王海瑛

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在芒硝腹壁外敷輔助治療急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果。方法：選取蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 2020年1月—2022年12月采取芒硝、小茴香交替腹壁外敷輔助治療的急性重癥胰腺炎患者100例，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù) 理）與觀察組（標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理），每組50人，對比干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短 （P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。結(jié)論：對采取芒硝、小茴香交替腹壁外敷輔助治療的急性重癥胰腺炎患者實(shí) 施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，能夠及早減輕患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，且對護(hù)患關(guān)系的改善有利，值得采納、推廣。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎，芒硝腹壁外敷，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.06.061

0 引 言

急性重癥胰腺炎是臨床常見、多發(fā)的一種疾 病。該病發(fā)生后，患者通常伴有劇烈腹痛、嘔吐、腹 脹等癥狀。有些患者伴有心率加快、發(fā)熱、血壓降 低等全身炎癥反應(yīng)。病情嚴(yán)重者可能出現(xiàn)休克、腹 腔內(nèi)感染等并發(fā)癥。因此，急性重癥胰腺炎對患者 身心健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。急性重癥 胰腺炎發(fā)病急，疾病發(fā)展速度快，并發(fā)癥發(fā)生率較 高，預(yù)后不佳，且具有較高的死亡率，為此臨床上越來越重視急性重癥胰腺的治療。近年，隨著中醫(yī) 學(xué)研究的深入，芒硝、小茴香交替腹壁外敷輔助療 法逐漸被應(yīng)用于治療急性重癥胰腺炎，并取得了顯 著效果。護(hù)理工作在提高療效上同樣具有重要作 用[2]。基于此，本文針對標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理在芒硝、小茴 香交替腹壁外敷輔助治療急性重癥胰腺炎中的應(yīng) 用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020年1月—2022年12月蘭州大學(xué)第二醫(yī) 院采取芒硝腹壁外敷輔助治療的急性重癥胰腺炎 患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例；對照組：27 例男，23例女；年齡：20～59歲，均值（39.65±5.12） 歲；病程：5～19 h，平均（8.15±0.23）h；觀察組：25 例男，25例女；年齡：21～56歲，均值（39.72±4.98） 歲；病程：4～19 h，平均（8.21±0.19）h，兩組一般資 料未見明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理 委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀與中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰 腺組織制定的重癥胰腺炎（SAP）臨床診斷及分級 標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）本人及家屬同意配合此研究者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有傳染疾病史、精神疾病史 者；（2）伴有腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）存在 血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（4）哺乳期、妊 娠期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者營造舒適、干凈的治療 環(huán)境，定期清潔、消毒病房，保證病房干凈，提高患 者舒適度；簡略普及關(guān)于急性重癥胰腺炎和芒硝 腹壁外敷治療知識，提高疾病認(rèn)知度等；遵醫(yī)囑用 藥，觀察用藥后反應(yīng)，有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.2 觀察組

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)：（1）腹壁外敷袋制作：外敷 袋以紗布為主，避免使用塑料袋、無紡布、毛巾等。 外敷袋使用上4～5層紗布、下3層紗布制作。3層紗 布面緊貼皮膚外敷，此種制作緊貼皮膚層（3層）較 薄，有利于芒硝及小茴香的滲透、吸收；上層（4～5 層）有利于小茴香保溫及有效吸收芒硝在使用時(shí) 產(chǎn)生的水分，延長藥物使用時(shí)間，減少藥物更換次 數(shù)，減輕工作量。（2）外敷部位及外敷時(shí)間：外敷 袋緊貼皮膚，放于胰腺上方，即臍上10 cm、臍下5 cm偏左側(cè)，芒硝、小茴香24小時(shí)交替外敷，待患者 腸功能恢復(fù)，恢復(fù)自主排氣、排便，腹痛、腹脹癥 狀明顯緩解后可停止外敷。（3）皮膚護(hù)理：外敷前 清潔腹部皮膚，保持干燥，并先對小茴香外敷包進(jìn) 行試溫，以38～40 ℃為宜；外敷時(shí)觀察腹壁外敷溫 度，以皮膚微微發(fā)紅為最適宜，注意外敷過程中如 出現(xiàn)灼熱、水皰、疼痛、瘙癢、皮膚紅腫等燙傷表 現(xiàn)，及時(shí)停止外敷，芒硝為粉末狀、干燥外敷，使用 過程中接觸到較熱的皮膚或因環(huán)境濕度較高，會出 少量水，出水時(shí)及時(shí)更換芒硝及芒硝袋；外敷后， 因外敷面紗布層較薄，小茴香顆粒及結(jié)塊后的芒硝 會外露到床單元，為避免硌傷皮膚，造成壓力性損 傷，護(hù)理人員加強(qiáng)床單位管理，及時(shí)清理碎屑，保 持床單及衣物干燥、平整。（4）心理疏導(dǎo)。急性重癥 胰腺炎發(fā)生后，大部分患者疼痛感明顯。該病病情 嚴(yán)重，疾病發(fā)展速度快，變化不規(guī)律，很可能突然發(fā) 作，為此患者常出現(xiàn)緊張、恐慌及焦慮等負(fù)面情緒， 極易對睡眠質(zhì)量造成影響，影響疾病康復(fù)。因此， 護(hù)理人員及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，詳細(xì)介紹疾病發(fā) 展過程、發(fā)病因素、治療方法、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源 等，其中，格外注意細(xì)致介紹治療及護(hù)理的意義、目 的、優(yōu)勢等，減輕患者的疑慮和不安。并在與患者交 流時(shí)，護(hù)理人員要時(shí)刻保持友好、親切態(tài)度，針對 患者提出的需求，在條件允許時(shí)盡量滿足，使其感 受到醫(yī)護(hù)人員的尊重和愛護(hù)等，從而主動配合治療。 （5）病情監(jiān)測。護(hù)理人員加強(qiáng)對患者病情變化的觀 察，密切觀察患者腹脹、腹痛及腸功能恢復(fù)情況， 觀察患者皮膚黏膜、神志、末梢循環(huán)及面色等，準(zhǔn)確測量生命體征、記錄出入量，保證水電解質(zhì)平衡。 （6）生活護(hù)理：保證急性重癥胰腺炎患者在治療期 間充分休息，減少身體活動。協(xié)助患者及時(shí)更換衣 物，指導(dǎo)患者刷牙或漱口，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及 衛(wèi)生習(xí)慣。病情平穩(wěn)后，可讓患者嘗試一些放松身 心的活動，如聽音樂、閱讀、適度的散步等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀消失時(shí)間

觀察兩組干預(yù)后包括腹痛消失時(shí)間、腹脹消失 時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

1.3.2 觀察生活質(zhì)量評分

通過生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）測量患 者護(hù)理后生活質(zhì)量，指標(biāo)包括物質(zhì)生活、社會功能、軀 體功能及心理功能。分值越高，說明生活質(zhì)量越好。

1.3.3 觀察護(hù)理滿意度

干預(yù)后對兩組患者護(hù)理滿意度開展問卷調(diào)查， 指標(biāo)有滿意、較為滿意與不滿意，[（滿意+較為滿 意）/總例數(shù)]×100%=滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料 用（ ）表示，以t檢驗(yàn)；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用 χ2 檢驗(yàn)，P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間對比

觀察組較對照組臨床癥狀消失時(shí)間短 （P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組干預(yù)前社會功能、軀體功能、心理功能及 物質(zhì)生活評分未見顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀 察組更高（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對比

對照組：21例滿意，20例較為滿意，9例不滿 意，滿意度是82.00%；觀察組：25例滿意，23例較 為滿意，2例不滿意，滿意度是96.00%；觀察組護(hù)理 滿意度較對照組高（χ2 =5.005；P=0.025）。

3 討 論

急性重癥胰腺炎的典型癥狀包括腹痛、惡心、 嘔吐、發(fā)熱、少尿、呼吸急促以及嚴(yán)重的腹膜刺激征。特別需要注意的是當(dāng)出現(xiàn)腸麻痹時(shí)，腸道內(nèi)會 發(fā)生糞便積聚、液體積聚和氣體積聚，使細(xì)菌數(shù)量 增多并產(chǎn)生有毒物質(zhì)，腹壓增高，腸道內(nèi)的細(xì)菌易 移位，進(jìn)一步惡化病情[3]。大量炎癥反應(yīng)下，胰腺的 自體消化和壞死會釋放大量胰蛋白酶到血液中，激 活細(xì)胞因子，導(dǎo)致機(jī)體微循環(huán)發(fā)生變化，對肝臟、腎 臟、腦等器官造成損害，嚴(yán)重時(shí)會進(jìn)而引發(fā)休克綜 合征、DIC、成人呼吸窘迫綜合征、多發(fā)性肌炎等， 對患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅，因此應(yīng)加強(qiáng)對該 病治療與護(hù)理的重視。

芒硝腹壁外敷療法是臨床常用的一種中醫(yī)治 療方法。芒硝具有“柔中下”“清熱祛濕”“破血活 血”“消腫止痛”等作用，臨床上主要用于治療“實(shí) 熱壅塞”“便秘”“停痰”“丹毒”“癰”和“腹脹” 等疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，芒硝具有多種藥理 作用，包括鎮(zhèn)痛、抗炎、改善局部循環(huán)、刺激腸道 蠕動、防止腸麻痹、松弛 Oddi 括約肌和降低胰膽 管壓力等。此外，芒硝還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的增 殖和吞噬功能，增強(qiáng)消炎作用。該藥物還可以通過 刺激迷走神經(jīng)，促進(jìn)局部血液供應(yīng)，加速淋巴細(xì)胞 的產(chǎn)生，增強(qiáng)人體的抵抗力。小茴香的成分主要是 茴香油，可對胃腸神經(jīng)血管造成一定刺激。熱敷有 利于藥物滲透，加之小茴香有芳香走竄、使血管擴(kuò) 張的功能，可滲透到腸腔，刺激腸壁引起收縮，促 進(jìn)消化液分泌，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，有效排除積存氣 體。藥之氣味還可透過皮膚經(jīng)絡(luò)，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)， 行氣活血的作用。臨床采取該方法治療時(shí)，結(jié)合標(biāo) 準(zhǔn)化護(hù)理方法有助于提升治療效果。本次研究中， 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理包括病情監(jiān)測、健康宣教、心理疏導(dǎo)、 規(guī)范化外敷、生活干預(yù)等，其中病情監(jiān)測可以及時(shí) 掌握患者病情變化，根據(jù)患者真實(shí)病情對治療方 法及護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，盡可能地滿足患者生理 及心理需求[4]；健康宣教方法可幫助患者進(jìn)一步 了解自身疾病和治療方法，改變消極治療心態(tài)，積 極、主動配合醫(yī)護(hù)人員工作；心理疏導(dǎo)能夠幫助患 者及時(shí)宣泄負(fù)面情緒，避免情緒積累加重自身心理 壓力，出現(xiàn)抵觸心理；規(guī)范化外敷可確保藥物的有 效滲透，提高藥物治療作用。結(jié)果顯示，觀察組干 預(yù)后臨床癥狀消失時(shí)間比對照組短，而生活質(zhì)量評 分較對照組高。由此可見，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的應(yīng)用對于 患者及早恢復(fù)健康有利，同時(shí)可改善其生活質(zhì)量， 增強(qiáng)患者對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的信任感。

總而言之，對急性重癥胰腺炎患者采取小茴 香、芒硝腹壁交替外敷治療，并結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有 助于患者臨床癥狀及早改善，提升其生活質(zhì)量，而且 對于建立友好護(hù)患關(guān)系有利，值得采納、推廣。

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作者簡介

王小艷，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

王海瑛，通信作者，大專，主管護(hù)師，研究方向?yàn)榕R床護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）