邱明晶 程長(zhǎng)劍

【摘要】目的：探討在妊娠早期采取飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期超重或肥胖孕婦的影響。方法：選取2020年4月—2022年4月期間100例妊娠期超重或肥胖孕婦，按照隨機(jī)法將孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組采用妊娠早期飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組體重增長(zhǎng)、體質(zhì)指數(shù)、血壓以及總膽固醇均較低（P<0.05）；觀察組與肥胖相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)事件（妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血）發(fā)生率為16.0% ，低于對(duì)照組的36.0%（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期超重或肥胖孕婦通過(guò)妊娠早期飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)能減少與肥胖相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠期超重或肥胖；飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)；與肥胖相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)事件

The effect of diet and exercise intervention in early pregnancy on overweight or obese pregnant women during pregnancy

QIU Mingjing， CHENG Changjian

Nanjing Jiangbei New Area Public Health Service Centre， Maternal and Child Health Centre， Nanjing， Jiangsu 210044， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of diet and exercise intervention in early pregnancy for overweight or obese pregnant women during pregnancy.Methods：100 pregnant women who were overweight or obese during pregnancy from April 2020 to April 2022 were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group，with 50 cases in each group.The observation group received early pregnancy diet and exercise intervention，while the control group received routine intervention.The intervention effects of the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the weight gain，body mass index，blood pressure and total cholesterol in the observation group were lower （P<0.05）；The incidence of obesity-related maternal and fetal risk events （gestational diabetes mellitus，hypertensive disorder complicating pregnancy，premature delivery，macrosomia，postpartum hemorrhage） in the observation group was 16.0%，which was lower than 36.0% in the control group （P<0.05）.Conclusion：Diet and exercise intervention in early pregnancy can reduce the occurrence of obesity-related maternal and fetal risk events in overweight or obese pregnant women during pregnancy.

【Key Words】Overweight or obesity during pregnancy； Diet and exercise intervention； Maternal-fetal risk events related to obesity

肥胖癥是一組常見(jiàn)的、古老的代謝癥群[1]。肥胖的臨床評(píng)估一般包括兩方面：一般指標(biāo)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）是最常用指標(biāo)和公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；糖脂代謝指標(biāo)和肥胖并發(fā)癥的評(píng)估。中國(guó)肥胖工作組和中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)認(rèn)為BMI <18.5 kg/m2為體重過(guò)低；BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常；BMI24～27.9kg/m2為超重；BMI≥28kg/m2為肥胖[1-2]。

妊娠期超重或肥胖會(huì)增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血等母兒相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3]。超重或肥胖是由多種因素所致，因此，干預(yù)和治療超重或肥胖需要運(yùn)用多種手段，包括教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式及心理的干預(yù)，以中醫(yī)療法及藥物治療為輔，重度肥胖可以采用代謝減重手術(shù)治療[4-5]。目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于治療妊娠期超重或肥胖方面的研究相對(duì)較少，缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。本研究旨在探討妊娠早期飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期超重或肥胖孕婦的影響，現(xiàn)作 報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月期間孕8～12周建卡、診斷為超重或肥胖的100例孕婦，年齡21～36歲。將孕婦分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組孕婦的年齡、肥胖家族史、高血壓家族史、糖尿病家族史、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇、診斷及干預(yù)時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕婦均有高中及以上學(xué)歷；（2）均在8～12周建卡，在孕8～12周、孕24～28周進(jìn)行體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇檢測(cè)；（3）孕婦8～12周BMI > 24kg/m2。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷為繼發(fā)性肥胖癥的，如下丘腦病、垂體病、胰島?。ㄔ星霸\斷）、甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥、水鈉潴留性肥胖癥、精神類激素類等藥物引起的肥胖等；（2）產(chǎn)檢中確認(rèn)存在胎位不正等難產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)者。

1.4 干預(yù)方法

兩組孕婦均在孕8～12周、孕24～28周進(jìn)行體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇檢測(cè)，收集妊娠和分娩相關(guān)信息。

對(duì)照組：給予常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①組織孕婦定期進(jìn)行孕期健康檢查；②建立超重或肥胖孕婦的健康檔案；③給予常規(guī)的健康教育，及時(shí)解答孕婦提出的相關(guān)問(wèn)題并做好生活要點(diǎn)的告知。

觀察組：在定期孕檢、建立超重或肥胖健康檔案等常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，從孕8～12周開始，給予飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周通過(guò)電話及微信群進(jìn)行體重管理、健康宣教及隨訪。主要內(nèi)容包括：①孕期體重管理：每周固定時(shí)間監(jiān)測(cè)體重，計(jì)算BMI，監(jiān)測(cè)孕期體重增長(zhǎng)情況。②飲食指導(dǎo)：應(yīng)及時(shí)做好對(duì)于孕婦的健康宣教，幫助其有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于飲食工作要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)的合理認(rèn)知[6]。結(jié)合孕周、體重、運(yùn)動(dòng)情況對(duì)于孕婦的飲食要點(diǎn)進(jìn)行合理指導(dǎo)。在飲食結(jié)構(gòu)方面，應(yīng)積極引導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理膳食，確保其避免高糖、高鹽、高脂飲食，同時(shí)有效做好對(duì)于食材的合理搭配，積極做好對(duì)于新鮮水果、蔬菜、肉類、豆制品、奶制品以及海產(chǎn)品等營(yíng)養(yǎng)食材的科學(xué)搭配，確保孕婦可以實(shí)現(xiàn)對(duì)于身體所需營(yíng)養(yǎng)的有效補(bǔ)充，保障孕婦自身與胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給。此外，可以引導(dǎo)其采用少食多餐的方式進(jìn)食，將每日進(jìn)餐次數(shù)由三餐改變?yōu)槲宀蜕踔亮汀＂圻\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)孕婦自身?xiàng)l件鼓勵(lì)孕婦參加適宜的運(yùn)動(dòng)，以輕緩的有氧體育訓(xùn)練為主，其中，散步、孕期瑜伽等均有助于幫助孕婦實(shí)現(xiàn)對(duì)體質(zhì)的全面強(qiáng)化，同時(shí)有效促進(jìn)胎兒的健康發(fā)育。孕婦運(yùn)動(dòng)可以采取結(jié)構(gòu)化的方式，每節(jié)從25min開始，每周每節(jié)逐漸增加2min，直至維持每節(jié)40min。20～29歲的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率為102～124次/min，30～39 歲的目標(biāo)心率為101～120次/min；運(yùn)動(dòng)總量建議每天步行6000～8000步。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)有專人在孕婦身邊陪同，若其出現(xiàn)腹痛宮縮以及陰道流血等問(wèn)題，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)并臥床休息，必要時(shí)入院就診。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）孕24～28周，肥胖的臨床評(píng)估相關(guān)指標(biāo)：體重增長(zhǎng)、體質(zhì)指數(shù)、血壓、空腹血糖、甘油三酯及總膽固醇；（2）與肥胖相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)事件（妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒）、剖宮產(chǎn)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦孕24～28周肥胖的臨床評(píng)估指標(biāo)比較

孕24～28周，觀察組體重增長(zhǎng)、體質(zhì)指數(shù)、血壓及總膽固醇均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組空腹血糖及甘油三酯比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組孕婦與肥胖相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)事件和剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組與肥胖相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；兩組剖宮產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

超重或肥胖癥治療主要以飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主。超重或肥胖女性孕前干預(yù)體重達(dá)標(biāo)再妊娠，并在孕期保持合理體重增長(zhǎng)是一種最為根本的減少超重和肥胖妊娠的方式。

一些研究表明，隨著孕周的增加，孕婦體內(nèi)激素會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化，超重或肥胖的孕婦內(nèi)分泌代謝存在一定程度的紊亂，同時(shí)存在胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂的狀態(tài)，增加了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病的發(fā)生率。本次研究顯示，通過(guò)妊娠早期飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可以控制孕期體重增長(zhǎng)，改善體質(zhì)指數(shù)、血壓及總膽固醇水平，但對(duì)空腹血糖及甘油三酯無(wú)影響，原因有待進(jìn)一步研究；通過(guò)妊娠早期飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，降低了妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒等與肥胖相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，對(duì)剖宮產(chǎn)率無(wú)影響，考慮可能存在影響剖宮產(chǎn)的其他因素，故應(yīng)擴(kuò)大樣本量，必要時(shí)控制因素開展分層研究。

綜上所述，為了減少與肥胖相關(guān)的母兒風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，應(yīng)積極采用妊娠早期飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)超重或肥胖孕婦進(jìn)行干預(yù)。

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