劉聲娟 鄭旺敏

【摘要】 目的 探討基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院2020年6月—2021年9月收治的100例胃癌根治術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)，收集并比較2組患者入院第1天及干預(yù)3個月后的歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量量表（quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）評分。結(jié)果 干預(yù)前，對照組和研究組EORTC QLQ-C30評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3個月后，研究組功能領(lǐng)域及總體健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05），癥狀領(lǐng)域評分以及失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉4個單項(xiàng)條目評分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)能有效提高胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 癥狀管理理論；護(hù)理干預(yù)；胃癌根治術(shù)

文章編號：1672-1721（2024）11-0064-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R472

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，其病死率在全球范圍內(nèi)所有癌癥類型中排名第5位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國新增胃癌病例及死亡人數(shù)在中國所有惡性腫瘤中排名第2位[1]。目前手術(shù)治療及化療是胃癌的主要治療方式，可顯著延長患者的生存期，但其不良反應(yīng)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，因此提高胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。臨床上常規(guī)的護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用雖有一定的效果，但對各項(xiàng)功能及癥狀的干預(yù)力度不夠，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，患者出院后診療依從性不高?；颊咝g(shù)后各項(xiàng)功能及癥狀的干預(yù)效果直接關(guān)系到其康復(fù)水平，一旦出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥不僅加重患者的痛苦，加重心理負(fù)擔(dān)，還會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者康復(fù)進(jìn)程。癥狀管理理論（symptom management theory，SMT）最早在1994年被提出[2]。經(jīng)過多年發(fā)展，如今癥狀管理包括癥狀體驗(yàn)、癥狀管理和癥狀結(jié)局3個相互關(guān)聯(lián)的維度。癥狀管理對于癌癥患者的術(shù)后護(hù)理十分重要[3]。本研究旨在探討基于SMT的護(hù)理干預(yù)對于胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院2020年6月—2021年9月收治的100例胃癌根治術(shù)后患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組

50例。對照組男性34例，女性16例；平均年齡（62.9±9.54）歲；全胃切除術(shù)5例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)20例，近端胃切除術(shù)13例，保留幽門胃切除術(shù)12例。觀察組男性

33例，女性17例；平均年齡（64.06±7.42）歲；全胃切除術(shù)3例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)21例，近端胃切除術(shù)15例，保留幽門胃切除術(shù)11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及病理檢查確診為胃癌，并可實(shí)行胃癌根治術(shù)；未見神經(jīng)及脈管侵犯；未出現(xiàn)凝血功能異常；無精神異常；患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性胃癌者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重外傷者；伴有心腦血管病者；資料收集不全者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用胃癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括入院教育、圍術(shù)期護(hù)理、出院指導(dǎo)及定期隨訪等。

1.2.2 干預(yù)組

干預(yù)組在癥狀管理理論指導(dǎo)下進(jìn)行胃癌術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 成立癥狀管理護(hù)理干預(yù)小組

組建癥狀管理多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括胃腸外科主管護(hù)師1名、護(hù)師3名、藥劑師1名、專科主治醫(yī)師1名、營養(yǎng)師1名、康復(fù)師1名、心理咨詢師1名。主管護(hù)師作為組長，主要進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)工作，收集記錄患者情況；醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師、康復(fù)師和心理咨詢師共同負(fù)責(zé)癥狀管理方案的制定，為可能出現(xiàn)的癥狀群提供不同的癥狀管理方案；護(hù)師主要負(fù)責(zé)方案的有效執(zhí)行。

1.2.2.2 癥狀管理護(hù)理干預(yù)的具體措施

收集各胃癌患者出現(xiàn)的癥狀，將不同患者劃分至相應(yīng)的癥狀群，例如消化道癥狀群、疼痛-睡眠障礙群、情緒癥狀群等，以癥狀群為基礎(chǔ)制定癥狀管理方案。除藥物治療外，重視非藥物療法，由營養(yǎng)師制定飲食方案進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)理，由康復(fù)師制定可操作的運(yùn)動方案進(jìn)行運(yùn)動療法，由心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。自患者入院起對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使患者對各種癥狀群及癥狀管理有一定了解，以加大患者配合度，緩解患者恐懼心理。建立隨訪微信群，發(fā)布疾病及癥狀管理知識，每日對患者的咨詢進(jìn)行解答，定期通過發(fā)布調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者生活質(zhì)量情況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用EORTC QLQ-C30量表評估2組生活質(zhì)量，比較2組患者入院第1天未進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)3個月后的EORTC QLQ-C30評分。該量表共30個條目，其中條目29、條目30分為7個等級，分值1～7分，其他條目分為“沒有”“有一點(diǎn)”“較多”“很多”4個等級，分值1～4分。該量表將30個條目劃分為15個領(lǐng)域，分別為5個功能領(lǐng)域（軀體、角色、認(rèn)知、情緒及社會功能）、3個癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛及惡性嘔吐）、1個總體健康狀況領(lǐng)域以及6個單一條目（氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難）。將各領(lǐng)域所得總分除以該領(lǐng)域所有條目得到該領(lǐng)域得分，采用極差化方法進(jìn)行線性變化，“功能領(lǐng)域SS=[1-（RS-1）/R]×100”“癥狀領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域SS=[（RS-1）/R]×100”，其中，SS是指標(biāo)準(zhǔn)化得分，RS是領(lǐng)域的原始得分（粗分），R是得分全距。功能領(lǐng)域及總體健康狀況領(lǐng)域得分越高情況越好，癥狀領(lǐng)域得分越高情況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前生存質(zhì)量比較

干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組干預(yù)3個月后生存質(zhì)量比較

干預(yù)3個月后，研究組的功能領(lǐng)域及總體健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組的癥狀領(lǐng)域評分以及失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉4個單項(xiàng)條目評分均低于對照組（P＜0.05）；在氣促及經(jīng)濟(jì)困難2個單項(xiàng)條目評分中，2組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

根治性手術(shù)切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)是晚期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。該術(shù)式與圍手術(shù)期全身化療或放化療相結(jié)合可有效提高患者的5年生存率及延長總生存期，但疾病本身以及各種治療方式均可影響患者的生活質(zhì)量。最大限度地減少治療后的并發(fā)癥、維持胃功能和保持總體生活質(zhì)量成為研究焦點(diǎn)[4]。癥狀管理研究是護(hù)理科學(xué)的核心領(lǐng)域，在腫瘤學(xué)中占有重要地位[5]。癌癥患者往往出現(xiàn)多種生理及心理癥狀，且這些癥狀很少單獨(dú)出現(xiàn)，研究癥狀群及其關(guān)系對管理癌癥并發(fā)癥尤為重要。SMT是癥狀管理研究最早引入的概念模型之一，該理論為理解癥狀、設(shè)計(jì)和驗(yàn)證癥狀管理策略以及評估癥狀管理結(jié)果提供了理論框架，為腫瘤學(xué)研究和護(hù)理實(shí)踐提供了有益的指導(dǎo)[6]。癥狀管理理論是通過對患者癥狀的體驗(yàn)，制定癥狀管理策略，最終評估癥狀管理效果，如是否達(dá)到維持患者健康狀態(tài)、延緩消極不良狀態(tài)出現(xiàn)等[7]。癥狀管理策略能夠較好地改善患者的健康問題，提高其生命質(zhì)量和自我管理能力，降低癌癥患者的癌因疲乏。目前大多數(shù)研究均側(cè)重證明SMT的理論主張而非理論應(yīng)用[8]，本研究基于SMT探討該理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對胃癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。

為了全面和結(jié)構(gòu)化地了解胃癌患者生活質(zhì)量，歐洲癌癥研究和治療組織建議采用30項(xiàng)核心問卷QLQ-C30評估胃癌患者生活質(zhì)量[9]。本研究中，干預(yù)前2組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)3個月后，研究組的功能領(lǐng)域及總體健康狀況評分均高于對照組（P＜0.05），癥狀領(lǐng)域評分以及失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉4個單項(xiàng)條目評分均低于對照組（P＜0.05）。癥狀體驗(yàn)包括患者對癥狀的感知、評估和反應(yīng)，是SMT的源頭。研究者在設(shè)計(jì)和使用癥狀管理策略時，需以患者的癥狀體驗(yàn)為基礎(chǔ)。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，本研究將胃癌患者可能出現(xiàn)的癥狀分為營養(yǎng)不良相關(guān)癥狀群、胃腸癥狀群、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群、疲勞-睡眠癥狀群、手足綜合征等癥狀群[10]，提前制定出相應(yīng)的管理策略，在患者入院第1天即對患者及其家屬進(jìn)行宣傳指導(dǎo)，在癥狀管理過程中根據(jù)患者的反饋及時調(diào)整管理方案。癥狀群管理可提高癥狀管理效率[11]。美國癌癥護(hù)理學(xué)會（oncology

nurses society，ONS）提出，癥狀管理不再采用傳統(tǒng)的藥物管理方法，常用的干預(yù)方法有能量療法、補(bǔ)充替代療法和營養(yǎng)療法等。本研究癥狀管理策略中，除外科醫(yī)生制定的藥物干預(yù)外，還增添營養(yǎng)師的營養(yǎng)指導(dǎo)、心理醫(yī)師的心理疏導(dǎo)以及康復(fù)師的針灸按摩等方式，從多個方面對患者進(jìn)行癥狀管理。通過癥狀管理可以評估了解每位患者的具體護(hù)理服務(wù)需求，以此為著手點(diǎn)指導(dǎo)護(hù)理人員對患者實(shí)施個體化的、針對性強(qiáng)的干預(yù)措施，從而可以更加有效地控制患者的各項(xiàng)臨床癥狀，加快康復(fù)，彌補(bǔ)常規(guī)康復(fù)護(hù)理的不足[12]。本研究結(jié)果表明，在SMT的指導(dǎo)下進(jìn)行癥狀管理效果顯著，研究組患者在5個功能領(lǐng)域中評分均高于對照組（P＜0.05）。分析其原因可能是，研究組患者從入院第1天起就得到關(guān)于癥狀管理的培訓(xùn)和指導(dǎo)，研究組患者對疾病、癥狀及處理方案均有一定程度的了解，加之術(shù)后一系列心理疏導(dǎo)等癥狀管理方式，使得研究組患者在對自身了解、自我管理及溝通交流等方面均優(yōu)于對照組，從而5個功能領(lǐng)域評分均高于對照組。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀領(lǐng)域評分以及失眠、食欲喪失、便秘和腹瀉等4個單項(xiàng)條目評分均低于對照組（P＜0.05）；2組氣促及經(jīng)濟(jì)困難2個單項(xiàng)條目評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分析其原因可能與SMT對癥狀群的重視有關(guān)，也表明在基于SMT的護(hù)理干預(yù)下應(yīng)在氣促與經(jīng)濟(jì)困難等方面加強(qiáng)重視。癥狀群及其關(guān)系對于控制癌癥的相關(guān)癥狀至關(guān)重要，目前對癥狀群的干預(yù)主要包括非藥物替代治療（如針灸等）、心理干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)等方式。研究發(fā)現(xiàn)，非藥物干預(yù)實(shí)驗(yàn)對多數(shù)癥狀有效，但主要針對神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群及疲勞-睡眠癥狀群[13]。本次研究結(jié)合藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)對胃癌術(shù)后患者進(jìn)行有效的癥狀管理，提高其生活質(zhì)量。目前我國對SMT的研究及實(shí)踐尚處于起步階段。吳海霞等[14]研究發(fā)現(xiàn)，基于SMT的個案管理可提高結(jié)直腸腫瘤患者的生活質(zhì)量，其研究結(jié)果的對照組和干預(yù)組的生活質(zhì)量評分中，除癥狀領(lǐng)域的惡心嘔吐及單項(xiàng)條目失眠評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余項(xiàng)目評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中2組患者功能領(lǐng)域、總體健康狀況、癥狀領(lǐng)域評分及單條項(xiàng)目評分（除氣促、經(jīng)濟(jì)困難外）對比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，基于癥狀管理理論的護(hù)理干預(yù)能有效地提高胃癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。但本研究存在一定局限性：研究樣本量較少，不能代表所有胃癌患者；因個體差異，胃癌術(shù)后患者的化療方案不完全相同，影響癥狀群的穩(wěn)定性。臨床上要更加重視護(hù)士在癥狀管理中的作用，進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)士對術(shù)后胃癌患者生活質(zhì)量方面的癥狀管理。后期可加大樣本量，延長研究時間，進(jìn)一步證實(shí)研究的有效性，為今后的臨床推廣指導(dǎo)提供更為有效的依據(jù)。

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（編輯：肖宇琦）