陳敏

【摘要】 目的 探討飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析合并高磷血癥患者飲食依從性的影響。方法 選取上饒市立醫(yī)院2020年3月—2021年3月收治的維持性血液透析合并高磷血癥患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各31例，對(duì)照組采用常規(guī)透析護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食日記干預(yù)聯(lián)合家屬參與飲食護(hù)理，記錄并比較2組高磷血癥患者的飲食依從性、自我行為管理能力、血磷水平、飲食知識(shí)掌握情況和患者生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組依從率高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組患者的食物攝入、機(jī)體活動(dòng)、情緒處理能力和治療行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的血磷值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后飲食知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)，可以提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的飲食依從性、自我行為管理能力、飲食知識(shí)掌握情況以及降低血磷水平，還可以改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 飲食日記；家屬參與飲食干預(yù)；維持性血液透析；高磷血癥；依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0071-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

維持性血液透析療法是一種最常使用的腎臟終生代替療法[1]。高磷血癥是指血磷酸鹽超過正常水平的一種病理狀態(tài)，也是血液透析患者一種常見的并發(fā)癥，早期患者無明顯臨床癥狀，隨著疾病進(jìn)展可能導(dǎo)致患者繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、腎性骨病等疾病，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂[2]。又因患者及其家屬缺乏對(duì)飲食知識(shí)的了解，患者長(zhǎng)期食用高磷等可能導(dǎo)致病情加重的食物，會(huì)增加危害患者生命的危險(xiǎn)因素，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響，因此控制飲食對(duì)透析患者有重要意義。常規(guī)護(hù)理多機(jī)械化遵醫(yī)囑用藥，飲食干預(yù)形式單一，多為口頭講解，缺乏趣味性和針對(duì)性，患者飲食依從性較差。飲食日記可通過量化分析提高患者的控制力[3]。家屬參與飲食干預(yù)，是指家屬督促患者完成飲食計(jì)劃。基于此，本研究探討飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析合并高磷血癥患者飲食依從性的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2021年3月上饒市立醫(yī)院治療的62例維持性血液透析合并高磷血癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。2組一般資料見表1。觀察組與對(duì)照組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于18歲；采用維持性血液透析療法；具有正常交流能力；陪護(hù)為家屬。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重大疾?。簧畈荒茏岳?；中途停止或家屬反對(duì)參加。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)透析護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行透析前注意事項(xiàng)宣教，囑咐患者按時(shí)服用藥物并進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食日記干預(yù)聯(lián)合家屬參與飲食護(hù)理。干預(yù)前，先詢問患者及其家屬對(duì)透析相關(guān)飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握情況，調(diào)查患者的一般資料、疾病狀況等，制定個(gè)體化飲食干預(yù)手段。

飲食日記干預(yù)主要包括以下內(nèi)容。（1）由護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬參與制作三餐記錄日記本，連續(xù)記錄患者每天所吃的食物（時(shí)間注明早、中、晚三餐及加餐時(shí)間，食物記錄分類為流食、半流食、固體，以及食物分量，其中半流食根據(jù)液體、蔬菜的質(zhì)量、肉類質(zhì)量、大米質(zhì)量進(jìn)行計(jì)算）。（2）定期舉辦宣講會(huì)，要求患者與家屬陪護(hù)一同參加。會(huì)議內(nèi)容為，由專科醫(yī)生向患者講解高磷血癥的特征、發(fā)病原因及疾病危害程度，以及飲食日記的使用方法、流程與飲食干預(yù)的內(nèi)容、必要性以及意義，同時(shí)向患者推薦合適的低磷類食物，告知患者與家屬陪護(hù)飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。（3）由護(hù)理人員向每名患者分配小型食物稱以及一套標(biāo)有刻度的專用碗、碟，告知患者詳細(xì)記錄所食用食物的質(zhì)量，同時(shí)陪護(hù)家屬在一旁監(jiān)督，將記錄飲食的質(zhì)量及每日攝入飲食中含磷量的日記本定時(shí)交給護(hù)理人員，護(hù)理人員則將記錄數(shù)據(jù)建立文件檔案，統(tǒng)計(jì)每名患者攝磷量，并進(jìn)行分析，將分析結(jié)果告知患者，讓患者合理飲食，后期合理調(diào)整患者的飲食，6個(gè)月后復(fù)查血磷值。

家屬參與飲食干預(yù)主要包括以下內(nèi)容。（1）護(hù)理人員按照家屬的文化水平、知識(shí)的接受能力選擇適合家屬的語(yǔ)言詞匯講解缺乏營(yíng)養(yǎng)對(duì)高磷血癥患者的危害，并講解應(yīng)遵循科學(xué)性的飲食原則，比如執(zhí)行優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低磷、攝入鉀離子的原則；同時(shí)告知家屬患者每日需攝入多少蛋白質(zhì)、熱量及其他營(yíng)養(yǎng)成分的標(biāo)準(zhǔn)值，并記錄患者每日攝入量，定期反饋給護(hù)理人員。（2）護(hù)理人員與家屬結(jié)合患者飲食習(xí)慣等進(jìn)行討論，制定出適合患者的飲食方案。（3）護(hù)理人員組織所有患者家屬參與“飲食干預(yù)”會(huì)議，向患者家屬講解制作飲食需以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，選擇合適的蛋白；同時(shí)指導(dǎo)家屬選擇低磷水果，叮囑患者少吃動(dòng)物內(nèi)臟。（4）患者出院前，囑咐家屬應(yīng)嚴(yán)格按照制定的飲食方案實(shí)施，并監(jiān)督患者，防止患者吃高磷、多鹽食物和水果；指導(dǎo)患者及其家屬關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)，瀏覽醫(yī)院自擬的與高磷血癥患者相關(guān)的知識(shí)及健康教育內(nèi)容，并建立微信群，以視頻、圖片、文字的形式定期推送高磷血癥患者的飲食注意事項(xiàng)。（5）患者出院后，由護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬進(jìn)行電話回訪，了解高磷血癥患者的治療依從性，記錄患者恢復(fù)情況，并向患者家屬發(fā)送家庭護(hù)理注意事項(xiàng)（主要為飲食方面）的信息。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 飲食依從性評(píng)估

參照施月仙等[4]文獻(xiàn)中飲食依從性量，結(jié)合患者飲食喜好與體內(nèi)含磷量制定相應(yīng)的飲食方案。評(píng)估高磷血癥患者飲食依從性，分為完全依從（能按醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)食，少食多餐，減少油炸食品食入，血磷水平改善）、部分依從（部分按醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)食，未減少油炸食品食入，血磷水平稍有改善）、不依從（不按照醫(yī)囑進(jìn)食，血磷水平未改善），依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 高磷血癥患者自我行為管理能力

參考李雪等[5]文獻(xiàn)中自我行為量表，評(píng)價(jià)患者自我行為管理能力。該量表包括食物攝入（13個(gè)條目）、機(jī)體活動(dòng)（4個(gè)條目）、情緒處理能力（5個(gè)條目）和自我護(hù)理（5個(gè)條目）4個(gè)維度27個(gè)條目，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分100分，得分與自我管理行為良好程度呈正相關(guān)。記錄干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后數(shù)據(jù)并比較。

1.3.3 血磷水平

分別抽取患者干預(yù)前與干預(yù)3個(gè)月后肘靜脈血3～5 mL，血標(biāo)本以3 000 r/min離心10 min，分離血清后，采用生化全自動(dòng)分析儀（貝克曼，AU5800）測(cè)定血磷水平。

1.3.4 高磷血癥患者對(duì)飲食知識(shí)掌握情況

參考李霞[6]文獻(xiàn)中飲食知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)方法，統(tǒng)計(jì)觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)，分為完全知曉（能全部答對(duì)護(hù)理宣教內(nèi)容）、部分知曉（護(hù)理宣教內(nèi)容答對(duì)正確率超過60%）、不知曉（護(hù)理宣教內(nèi)容答對(duì)正確率低于60%）。

1.3.5 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）[7]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包含軀體、心理、社會(huì)和物質(zhì)生活狀況4個(gè)維度，共有74個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后飲食依從性情況比較

干預(yù)前，2組依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組依從率比干預(yù)前高（P＜0.05），見表2。

2.2 2組干預(yù)前后自我管理水平比較

干預(yù)前，2組高磷血癥患者自我管理水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者食物攝入、機(jī)體活動(dòng)、情緒處理能力和治療行為等自我管理水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組干預(yù)前后血磷值比較

干預(yù)后，觀察組的血磷值較對(duì)照組低（P＜0.05），見表4。

2.4 2組干預(yù)前后飲食知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前，2組飲食知識(shí)掌握情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組飲食知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

2.5 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組高磷血癥患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

高磷血癥是行維持性血液透析治療的一種常見并發(fā)癥。雖然行維持性血液透析可代替部分人體腎臟功能，但人體內(nèi)仍有超量的磷無法代謝，容易誘發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能障礙，并加重鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致心血管鈣化，促進(jìn)心血管事件的發(fā)生，增加死亡率，引起皮膚瘙癢，影響患者的生活質(zhì)量[8]。本研究探討飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)對(duì)維持性血液透析合并高磷血癥患者飲食依從性的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組依從率高于對(duì)照組（P＜0.01），觀察組飲食知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說明飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)，可提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的飲食依從性和健康知識(shí)掌握程度。分析原因?yàn)?，護(hù)理人員指導(dǎo)記錄日記，讓患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述、記錄護(hù)理人員提供的低磷食物，增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)的掌握情況，同時(shí)通過家屬的監(jiān)督提高患者自我效能，減少控磷飲食過程中的障礙，進(jìn)而提高患者控磷飲食依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組食物攝入、機(jī)體活動(dòng)、情緒處理能力和治療行為評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），血磷低于對(duì)照組（P＜0.05）。這說明，飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)可提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的自我行為管理能力，降低血磷水平。分析原因，在飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)中，護(hù)理人員通過糾正患者錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，通過每日飲食日記鼓勵(lì)患者按時(shí)記錄飲食，在保證患者基本營(yíng)養(yǎng)的前提下，減少患者的磷攝入，家屬督促患者堅(jiān)持控磷飲食，提高患者自我行為管理能力，維持血磷水平穩(wěn)定。

通過研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，說明飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)可提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的生活質(zhì)量。分析原因，飲食日記可幫助護(hù)理人員及家屬及時(shí)掌握患者每天攝入的飲食類型，還可精確控制患者磷的攝入量，減少磷的攝入，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)；聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)，對(duì)患者家屬進(jìn)行飲食宣教，提高家屬對(duì)高磷血癥患者飲食的相關(guān)認(rèn)知，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者飲食狀況，改善患者疾病狀況，可促進(jìn)患者提高生活質(zhì)量。

綜上所述，飲食日記聯(lián)合家屬參與飲食干預(yù)，可提高維持性血液透析合并高磷血癥患者的飲食依從性、自我行為管理能力、飲食知識(shí)掌握情況，降低血磷水平，改善患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）