張勝

南平市人民醫(yī)院針灸科，福建南平 353000

失眠是現(xiàn)代人常發(fā)生的疾患，指的是一種睡眠障礙，患病后常出現(xiàn)徹夜不眠、睡眠較淺、入睡困難、多夢(mèng)不安、頻繁醒來等癥狀[1]。長(zhǎng)時(shí)間處于失眠狀態(tài)不但會(huì)影響工作、生活以及身體健康，還會(huì)誘發(fā)精神疾患，例如焦慮、抑郁等，更甚者會(huì)誘發(fā)各種心腦血管疾病[2]。臨床對(duì)于確診后的失眠患者常予以抗抑郁類藥物、褪黑素、抗精神病藥物以及γ-氨基丁酸受體激動(dòng)劑治療。部分患者通過口服用藥后雖然可以獲得較為顯著的短期療效，但長(zhǎng)期用藥會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生極大耐藥性，且藥物因素會(huì)引起各種不良反應(yīng)發(fā)生，繼而促使癡呆并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)加大。隨著中醫(yī)不斷深入研究，中醫(yī)療法在治療睡眠障礙中取得了顯著成效[3]。中醫(yī)將失眠歸于“不寐”“不得臥”“不得眠”“目不眠”等范疇，并認(rèn)為該病的病位在心，陰陽(yáng)失交、營(yíng)衛(wèi)失和、臟腑功能調(diào)節(jié)障礙為主要病機(jī)。中醫(yī)在治療方面的研究諸多，且治療方案呈多樣性，對(duì)于失眠患者而言，中醫(yī)常予以辨證分型論治。針灸療法為中醫(yī)特色療法，針刺、淺針、耳穴均為非藥物性針灸特色治療方案，具有安全、高效、簡(jiǎn)便、無毒性等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，且不會(huì)引起藥物成癮性，臨床療效肯定[4]。鑒于此，本研究便利選取2022 年1—12 月南平市人民醫(yī)院接診的84 例睡眠障礙患者為研究對(duì)象，旨在觀察針刺聯(lián)合淺針、耳穴應(yīng)用于睡眠障礙患者治療中的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的84 例睡眠障礙患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各42 例。觀察組中男19 例，女23 例；年齡22～67 歲，平均（42.84±7.41）歲；病程0.3～5年，平均（2.18±0.65）年；體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index, BMI）21～28 kg/m2，平均（24.97±1.33）kg/m2。對(duì)照組中男18 例，女24 例；年齡23～64 歲，平均（42.27±7.37）歲；病程0.3～6 年，平均（2.23±0.61）年；BMI 22～27 kg/m2，平均（24.59±1.28）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。本研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際睡眠障礙分類》[5]《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[6]中標(biāo)準(zhǔn)；②伴入睡困難，且睡眠質(zhì)量差，難以維持正常睡眠者；③年齡≥18 歲；④符合針刺、淺針、耳穴治療適應(yīng)證者；⑤認(rèn)知正常，可配合診療者；⑥病程時(shí)間≥3 個(gè)月；⑦簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)針刺、淺針、耳穴等中醫(yī)療法存在禁忌證者；②合并認(rèn)知和精神障礙者；③合并免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重傳染病者；④合并嚴(yán)重軀體性或是器質(zhì)性疾病者；⑤處于妊娠期、哺乳期的女性；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

兩組均予以常規(guī)用藥治療。阿普唑侖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020890；規(guī)格：0.4 mg）睡前30 min 口服，1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程，各療程需間隔1 d 用藥，連續(xù)治療3 個(gè)療程，而后停藥。

對(duì)照組行單純針刺治療。取多個(gè)穴位，主要包括神門穴、內(nèi)關(guān)穴、安眠穴、印堂穴、百會(huì)穴以及四神聰穴。協(xié)助患者采取坐位，首先常規(guī)消毒針刺穴位。取直徑0.3 mm，長(zhǎng)度25 mm 或30 mm 的一次性針灸針進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)得氣后，留針時(shí)間約為30 min。百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)穴、神門穴、四神聰穴施以平補(bǔ)平瀉法，印堂穴、安眠穴施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針時(shí)間約為30 min，間隔10 min 施針1 次，1 次/d，針灸5 次后休息1 d 后再繼續(xù)治療。

觀察組則行針刺聯(lián)合淺針、耳穴治療。針刺與對(duì)照組無異；應(yīng)用淺針取穴重視鎮(zhèn)靜安心安神，取穴：董氏奇穴，其中包括鎮(zhèn)靜、山根、三皇、足針穴；腕針：上1、2；耳針：神門、心、腎、肝、交感、皮質(zhì)下穴。操作需要堅(jiān)持“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，不盛不虛以平補(bǔ)平瀉之”原則。體針、淺針1 次/d，10 d 為1 個(gè)療程，治療過程中保持周圍環(huán)境安靜。

兩組都需充分結(jié)合臟腑酌情加取穴位，如痰熱內(nèi)蘊(yùn)者加豐隆、內(nèi)庭、中脘穴；肝郁化火者加行間、太沖、鳳池穴；心膽氣虛者加丘墟、膽俞、大陵、陽(yáng)陵泉、心俞穴；心腎不交者加太溪、太沖、涌泉穴；心脾兩虛者加脾俞、心俞、三陰交穴；胃氣不和者加公孫穴等。

10 d 為1 個(gè)療程，兩組在應(yīng)用阿普唑侖片連續(xù)治療3 個(gè)療程停藥后還需采取中醫(yī)療法連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、睡眠質(zhì)量。

①臨床療效：依據(jù)患者睡眠情況，分為顯效、有效和無效。顯效：正常深度睡眠，夜間睡眠時(shí)間超過6 h，醒后精神狀態(tài)較佳；有效：與干預(yù)前比較睡眠好轉(zhuǎn)明顯，且睡眠時(shí)間增加超過3 h；無效：失眠未改善或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②中醫(yī)證候積分：依據(jù)患者寐而易醒、入寐困難、煩躁易怒等中醫(yī)證候輕重程度，將其分為無（0分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）等4 個(gè)等級(jí)，總分越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

③睡眠質(zhì)量評(píng)估：應(yīng)用睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）對(duì)兩組睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物、總分等類目，各類目分值0～3 分，總分滿分21 分，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、PSQI 評(píng)分）用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效）用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候（寐而易醒、入寐困難、煩躁易怒）積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值寐而易醒治療前4.73±0.85 4.79±0.81 0.331 0.741治療后1.37±0.28 2.61±0.53 13.406＜0.001入寐困難治療前4.49±0.91 4.54±0.82 0.264 0.792治療后1.51±0.35 2.72±0.58 11.575＜0.001煩躁易怒治療前4.42±0.67 4.53±0.62 0.780 0.437治療后1.21±0.21 2.45±0.52 14.329＜0.001

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組PSQI 各類目評(píng)分、總分值分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；治療后，觀察組PSQI 各類目（睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙等）評(píng)分、總分值分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值睡眠時(shí)間治療前2.71±0.51 2.72±0.48 0.092 0.926治療后0.52±0.12 1.86±0.31 26.124＜0.001睡眠質(zhì)量治療前2.77±0.59 2.71±0.61 0.458 0.648治療后0.81±0.22 1.88±0.23 21.787＜0.001睡眠障礙治療前1.56±0.33 1.53±0.34 0.41 0.682治療后0.48±0.15 1.78±0.28 26.522＜0.001治療后0.79±0.11 1.34±0.21 15.035＜0.001入睡時(shí)間治療前2.73±0.49 2.74±0.46 0.096 0.923

續(xù)表3

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值睡眠效率治療前2.69±0.56 2.71±0.54 0.166 0.868治療后0.56±0.16 1.67±0.22 26.444＜0.001日間功能障礙治療前2.25±0.32 2.31±0.28 0.914 0.363治療后0.66±0.15 1.26±0.21 15.067＜0.001催眠藥物治療前2.67±0.46 2.71±0.43 0.411 0.681治療后0.51±0.17 1.17±0.26 13.769＜0.001總分治療前19.43±2.84 19.37±2.79 0.997 0.922治療后5.45±0.73 11.54±1.54 23.158＜0.001

3 討論

中醫(yī)將失眠歸于“目不眠”“不得臥”“不得眠”“不寐”等范疇[7]。目前，臨床治療失眠癥常應(yīng)用中醫(yī)外治法，例如耳穴、針灸等，中醫(yī)外治法不僅操作簡(jiǎn)便，且具有明顯療效，患者易于接受[8]。本研究中應(yīng)用安眠、百會(huì)、四神聰、印堂、內(nèi)關(guān)、神門等穴位[9]。頭部百會(huì)穴具有治療失眠、健忘之效。洪文學(xué)等[10]研究表明，對(duì)百會(huì)穴予以針刺可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，繼而改善睡眠；安眠為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴；印堂為督脈的腧穴之一，具有明目通鼻、寧心安神的功效；四神聰為頭頸部腧穴，循經(jīng)入腦，可對(duì)上行氣血加以調(diào)節(jié)，經(jīng)由針刺可調(diào)整臟腑功能，繼而起到安神助眠、開竅益腦的作用[11]。闕榕彩等[12]研究顯示，針刺四神聰可使睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，并以此對(duì)睡眠節(jié)律加以糾正；內(nèi)關(guān)穴于手腕關(guān)節(jié)周圍，該穴位歸于心包經(jīng)，通過針刺內(nèi)關(guān)穴可對(duì)失眠狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)針后持續(xù)捻轉(zhuǎn)，可發(fā)揮安神安心的功效；對(duì)失眠患者予以中醫(yī)治療常取神門穴，對(duì)神門穴進(jìn)行針刺可以刺激神經(jīng)遞質(zhì)分泌，基于此對(duì)人體睡眠系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，以此發(fā)揮助眠之功效。針刺上述穴位不僅可以益脾氣，同時(shí)還能補(bǔ)心血，對(duì)陰陽(yáng)進(jìn)行調(diào)和，從而發(fā)揮寧心安神作用，失眠方可得到治愈。

中醫(yī)針灸療法中涵蓋了淺針、耳穴，其中淺針是經(jīng)古代提針持續(xù)演變而來，又稱推針，淺針療法在治療時(shí)并不會(huì)將針刺入皮膚，這種治療方法是以按推指勢(shì)、指甲搔刮柄，使得針體產(chǎn)生震顫，并經(jīng)由震顫刺激穴位得氣，以此治療疾病。龔德貴等[13]在研究中，通過對(duì)失眠患者實(shí)施淺針治療得出，淺針作用機(jī)制是通過具有連續(xù)性、規(guī)律性的震顫刺激穴位，穴位得到充分刺激后可誘導(dǎo)δ 波，從而使得患者逐步沉浸于深度睡眠中，以此改善相關(guān)癥狀。鄭美鳳等[14]在對(duì)于失眠癥患者的研究中得出，淺針取山根穴可改善情緒狀態(tài)，基于此可促進(jìn)舒緩壓力、調(diào)節(jié)情志，使效果發(fā)揮最大化，繼而促進(jìn)睡眠。

《靈樞·口問》中曾記載：“耳者，宗脈之所聚也?！闭f明人體各個(gè)穴位緊密關(guān)聯(lián)十二經(jīng)脈，經(jīng)由對(duì)耳穴實(shí)施相應(yīng)的中醫(yī)療法，可充分治療遠(yuǎn)隔部位疾病。王貴玲[15]研究報(bào)道指出，與針刺治療比較，對(duì)失眠患者予以耳穴壓豆治療療效更佳，因此選用淺針與耳穴壓豆聯(lián)合治療可以作為治療組的最佳治療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為97.62%，高于對(duì)照組的78.57%（P＜0.05），與王貴玲的研究呈一致性，可見，針刺聯(lián)合淺針、耳穴治療睡眠障礙有效性更高。吳軒宜[16]通過對(duì)120 例失眠患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組PQSI評(píng)分降低至（9.85±3.02）分，明顯較治療前及對(duì)照組更低（P均＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各類目評(píng)分均低于對(duì)照組，總分（5.45±0.73）分低于對(duì)照組的（11.54±1.54）分（P均＜0.05），與上述研究結(jié)果一致，說明針刺聯(lián)合淺針、耳穴應(yīng)用于睡眠障礙患者治療中可促進(jìn)睡眠質(zhì)量提升。

綜上所述，針刺聯(lián)合淺針、耳穴治療睡眠障礙的臨床療效顯著，經(jīng)治療后可以對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行有效改善，促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)，加速病情康復(fù)速度。