王瑩，常姍，鄧巖

豐縣人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室，江蘇徐州 221700

腦卒中是一種臨床中較為常見(jiàn)的疾病，由于我國(guó)老齡化的不斷加劇以及各種不良的生活習(xí)慣的養(yǎng)成導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生率有較為顯著的增高趨勢(shì)[1-2]。研究顯示腦卒中根據(jù)患者的發(fā)病原因不同可以分為出血性以及缺血性腦卒中兩種。雖然兩種腦卒中的發(fā)病機(jī)制不同，但是均有可能壓迫呼吸中樞以及誘發(fā)昏迷而導(dǎo)致呼吸抑制。因此對(duì)于重癥腦卒中伴有呼吸功能異常的患者目前主張使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣。但是在使用呼吸機(jī)進(jìn)行干預(yù)以及治療期間，患者同樣可能發(fā)生一系列的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[3-5]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指臨床使用呼吸機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)的一系列肺部感染，考慮與呼吸機(jī)的使用有關(guān)。一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，無(wú)論是對(duì)患者的呼吸功能還是重癥腦卒中的預(yù)后等指標(biāo)均有可能造成嚴(yán)重的威脅。如何對(duì)發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的重癥腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)是目前需要重點(diǎn)關(guān)注的主要問(wèn)題[6]。研究顯示不同的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響不同，循證護(hù)理在臨床中的使用較多，作為一種新型護(hù)理臨床中針對(duì)該護(hù)理模式的研究較少[7]。因此本研究隨機(jī)選取2021 年1 月—2023 年1 月豐縣人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室收治的90 例重癥腦卒中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理對(duì)患者的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院急診監(jiān)護(hù)室收治的90 例重癥腦卒中合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為兩組，各45 例。對(duì)照組中男23例，女22 例；年齡50～70 歲，平均（59.69±6.44）歲；病程8～20 d，平均（15.62±3.49）d。觀察組中男22 例，女23 例；年齡50～70 歲，平均（59.72±6.40）歲；病程時(shí)間6～23 d，平均（15.38±3.55）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（frylw-2023-071）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者于本院明確診斷為重癥腦卒中，同時(shí)具有使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的適應(yīng)證；②患者家屬對(duì)于本研究知情了解且同意；③患者的一般狀態(tài)尚可，無(wú)明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況差，無(wú)法配合完成研究；②患者有精神麻醉類(lèi)藥物濫用史。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。針對(duì)患者的腦卒中情況以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的具體情況進(jìn)行了解，同時(shí)制訂可行的護(hù)理計(jì)劃并嚴(yán)格實(shí)施。對(duì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，根據(jù)患者的反饋以及患者的各項(xiàng)指標(biāo)的變化調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。在護(hù)理干預(yù)期間著重對(duì)患者的呼吸功能及神經(jīng)系統(tǒng)功能等進(jìn)行護(hù)理，包括氣道清理、康復(fù)鍛煉等。根據(jù)患者的呼吸功能進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，避免由于人機(jī)對(duì)抗等呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)那闆r而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)于分泌物不多且較為稀薄的患者可以采用經(jīng)呼吸機(jī)管路進(jìn)行吸痰的方式進(jìn)行清理。而對(duì)于呼吸道內(nèi)痰液較多且難以清除的患者則可以對(duì)其進(jìn)行纖維支氣管鏡清理痰液等。加強(qiáng)對(duì)患者口腔的護(hù)理，每日進(jìn)行漱口水消毒兩次，在進(jìn)行消毒過(guò)程中注意避免漱口水嗆入氣道內(nèi)造成副損傷。呼吸機(jī)需定期更換加濕器以及濾網(wǎng)，避免濾網(wǎng)積聚灰塵誘發(fā)感染加重。對(duì)于呼吸道管路則需要對(duì)其進(jìn)行定期檢查，確保呼吸道加濕，避免誘發(fā)感染加重。

觀察組采用循證護(hù)理。①提出相關(guān)問(wèn)題。對(duì)患者進(jìn)行病情綜合性評(píng)估，了解其既往病史、用藥情況、身體狀況以及心理狀態(tài)等。記錄患者生命體征等，從而確定患者的護(hù)理需求和重點(diǎn)。針對(duì)重癥腦卒中的患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)結(jié)合本科室的具體情況對(duì)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行調(diào)整計(jì)劃的制訂。在科室內(nèi)進(jìn)行呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理相關(guān)指南以及最新文獻(xiàn)的收集。對(duì)于收集到的文獻(xiàn)進(jìn)行閱讀，評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性以及可實(shí)施開(kāi)展性。對(duì)于能夠在本科室應(yīng)用的護(hù)理方案進(jìn)行采納。及時(shí)明確最新的護(hù)理計(jì)劃，積極調(diào)整本科室目前采用的護(hù)理方案。②循證護(hù)理實(shí)施。對(duì)于患者住院期間的周?chē)h(huán)境進(jìn)行干預(yù)調(diào)整，對(duì)病房?jī)?nèi)的溫度以及濕度等進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，確?；颊咴谧≡浩陂g的舒適程度。同時(shí)加強(qiáng)病房?jī)?nèi)的消毒，進(jìn)行2 次/d 的空氣消毒。在消毒過(guò)程中注意對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，避免患者由于接觸消毒劑而出現(xiàn)中毒表現(xiàn)。在探視期間應(yīng)該嚴(yán)格加強(qiáng)手消毒，盡量減少患者與家屬的接觸次數(shù)。在進(jìn)行呼吸道管理期間應(yīng)該定期更換呼吸機(jī)螺紋管。對(duì)于呼吸道分泌物進(jìn)行及時(shí)的清理。此外在條件允許的情況下，應(yīng)該盡可能地減少呼吸機(jī)的使用時(shí)間，避免長(zhǎng)期應(yīng)用呼吸機(jī)對(duì)氣道功能甚至是結(jié)構(gòu)造成的負(fù)面影響。在護(hù)理干預(yù)期間還需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理教育，提高護(hù)理人員對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理的數(shù)量程度以及護(hù)理精細(xì)程度。

1.4 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分、護(hù)理滿意度。

①生活質(zhì)量評(píng)分采用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（36 Item Short form, SF-36）評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體疼痛、生理功能、生活能力、社會(huì)功能、心理健康、總體健康6 項(xiàng)，每項(xiàng)總分100 分，評(píng)分越高、生活質(zhì)量越好。

②舒適度評(píng)分采用舒適度評(píng)分調(diào)查表（Kolcaba量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生活舒適、心理舒適、治療舒適、院外舒適、生理舒適、綜合舒適6 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越好。

護(hù)理滿意度根據(jù)患者對(duì)于護(hù)理人員的評(píng)價(jià)進(jìn)行分析，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。其中十分滿意為80 分以上，基本滿意為70～80 分，一般滿意為60～＜70 分，不滿意為＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量、舒適度評(píng)分為符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者軀體疼痛，生理功能，生活能力，社會(huì)功能，心理健康及總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值軀體疼痛75.35±5.55 88.33±4.41 11.746＜0.001生理功能76.33±5.41 87.64±4.52 10.078＜0.001生活能力73.14±5.87 89.35±4.25 14.261＜0.001社會(huì)功能75.77±5.89 88.66±4.21 11.209＜0.001心理健康76.11±5.30 87.38±4.20 11.100＜0.001總體健康75.65±5.26 87.77±4.37 11.699＜0.001

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的77.78%，兩組患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者舒適度評(píng)分比較

觀察組生活舒適、心理舒適、治療舒適、院外舒適、生理舒適、綜合舒適等各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者舒適度評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者舒適度評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值生活舒適72.55±5.36 90.14±4.33 20.041＜0.001心理舒適72.45±5.87 90.16±4.52 17.402＜0.001治療舒適72.77±5.30 90.19±4.25 20.362＜0.001院外舒適74.16±5.39 90.33±4.28 18.023＜0.001生理舒適73.34±5.22 89.60±4.57 17.851＜0.001綜合舒適72.95±5.75 90.87±4.45 18.400＜0.001

3 討論

腦卒中是一種腦組織缺血缺氧疾病的總稱(chēng)，根據(jù)其發(fā)生因素以及發(fā)生誘因的不同可以大致分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中兩種[8-9]。對(duì)于部分嚴(yán)重的腦卒中的患者，由于嚴(yán)重警告的缺氧或者出現(xiàn)壓迫呼吸中樞的情況則需要使用呼吸機(jī)進(jìn)行支持治療，控制患者的呼吸，避免呼吸衰竭甚至是呼吸暫停而影響生命安全。對(duì)于使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的腦卒中患者而言，雖然其呼吸功能能夠得到一定的改善，但是呼吸機(jī)相關(guān)的并發(fā)癥同樣有較高的發(fā)生率[10-11]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于目前臨床中使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的重癥腦卒中患者，其最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是指由于長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)導(dǎo)致出現(xiàn)的肺部感染，致病菌可能是臨床中常見(jiàn)的細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。其次病毒感染等也可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生。而對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)生則可能對(duì)患者造成氣道炎癥反應(yīng)的增高，痰液分泌量增加。部分難以控制的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎還可能誘發(fā)嚴(yán)重的多重耐藥菌感染。因此對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎需要進(jìn)行積極的干預(yù)[12]。但是相對(duì)于干預(yù)而言，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防則是更為重要的方式。研究指出，通過(guò)給予患者積極的預(yù)防不僅能夠降低肺炎的發(fā)生率，而且對(duì)于重癥腦卒中的緩解也有一定積極作用[13]。目前對(duì)于呼吸機(jī)相關(guān)的肺炎主要通過(guò)給予患者不同的護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行預(yù)防以及干預(yù)。常規(guī)的護(hù)理是臨床中開(kāi)展得最多的護(hù)理模式，其主要針對(duì)患者的疾病情況選擇不同的護(hù)理干預(yù)具體操作，進(jìn)而為疾病的治療控制起到一定的作用。但是由于常規(guī)積極的針對(duì)性較差，無(wú)法有效地為不同患者制訂針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，因此需要對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整改善。而循證護(hù)理則是目前臨床中最為常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)模式[14]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，其能夠以臨床研究作為依據(jù)，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行改善。而對(duì)于重癥腦卒中伴有呼吸相關(guān)性肺炎的患者而言，采用循證護(hù)理不僅能夠?yàn)榛颊叩暮粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎進(jìn)行干預(yù)，而且還能夠針對(duì)患者的重癥腦卒中情況進(jìn)展實(shí)施護(hù)理，降低其嚴(yán)重程度，提高其整體護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示相對(duì)于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)而言，循證護(hù)理對(duì)于生活能力（89.35±4.25）分有一定的提高改善作用。同時(shí)與丁蕓等[15]研究中生活質(zhì)量（85.24±5.42）分研究結(jié)果相似，考慮與護(hù)理干預(yù)的整體效果較好及護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理內(nèi)容掌握完善等因素有關(guān)。此外對(duì)于大多數(shù)的患者而言，雖然循證護(hù)理的開(kāi)展對(duì)患者的自我疾病了解程度的影響較小，但是對(duì)于護(hù)理人員而言則能夠依據(jù)目前臨床中具有指導(dǎo)意義的護(hù)理干預(yù)模式開(kāi)展護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而滿足各種臨床需求。

綜上所述，在重癥腦卒中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者中采用循證護(hù)理的效果較好，循證護(hù)理優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)提出明確的臨床問(wèn)題、搜索最好的證據(jù)、評(píng)估證據(jù)的質(zhì)量和應(yīng)用該證據(jù)來(lái)制訂關(guān)于患者的護(hù)理方案。使臨床護(hù)理理論和實(shí)踐有關(guān)，關(guān)注患者臨床變化，依據(jù)科學(xué)證據(jù)和研究結(jié)果進(jìn)行判斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在生活質(zhì)量、舒適度與護(hù)理滿意度方面具有積極的提升作用。