羅云蓉，方惠婷，張生玉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

急性重癥胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）屬于臨床嚴(yán)重急腹癥，除了及時(shí)就醫(yī)、制訂高效治療方案外，護(hù)理方案的合理性也對(duì)最終治療結(jié)局具有較大影響。SAP 常規(guī)護(hù)理首先嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征、禁食禁飲、胃腸減壓，并隨病情好轉(zhuǎn)逐步恢復(fù)飲食，輔以心理疏導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)等，部分患者的治療效果不甚理想。隨著臨床對(duì)SAP 研究的不斷深入，越來越多學(xué)者提出不同病情SAP 患者應(yīng)給與不同的治療及護(hù)理干預(yù)。床旁嚴(yán)重度指數(shù)（Bedside Index of Severity in Acute Pancreatitis,BISAP）評(píng)分評(píng)估所需指標(biāo)在病房中簡(jiǎn)便易得，且對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度評(píng)估準(zhǔn)確度較高，已經(jīng)成為目前SAP 病情評(píng)估的主要指標(biāo)之一。BISAP 評(píng)分3 分及以上是SAP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但是具體評(píng)分值不同在病情及護(hù)理需求方面仍存在較大區(qū)別。本研究在制訂護(hù)理干預(yù)措施時(shí)引入BISAP 評(píng)分系統(tǒng)作為重要參考，給予分級(jí)護(hù)理以匹配患者的病情需求，力求最大程度促進(jìn)患者病情康復(fù)[1-5]。本研究從自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度3個(gè)方面探討基于BISAP 評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2022 年1 月—2023 年5 月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的88 例SAP 患者的可行性、有效性等問題，旨在為后續(xù)同類患者的護(hù)理方案選擇提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的88 例重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和BISAP 評(píng)分組，各44 例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。見表1?；颊咧毕涤H屬知情同意，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-8]；首次發(fā)作胰腺炎，既往無治療史；年齡18～80 周歲；治療后康復(fù)出院；全程配合治療、護(hù)理，及各種量表評(píng)估，獲得完整臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹部手術(shù)史者；認(rèn)知功能障礙者；合并精神病或腦部疾患者；合并嚴(yán)重自身免疫性疾病、出凝血功能異常、惡性腫瘤性疾病等可能影響重癥胰腺炎治療及康復(fù)的其他嚴(yán)重疾病者；妊娠或者哺乳期者。

1.3 方法

對(duì)照組接受重癥胰腺炎常規(guī)護(hù)理，包括完善相關(guān)檢查、監(jiān)測(cè)生命體征、禁食禁飲、保證病室清潔且定期消毒、遵醫(yī)囑輸液并發(fā)放藥物、保護(hù)引流管并記錄引流液量、顏色等，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病基礎(chǔ)知識(shí)、住院注意事項(xiàng)等告知，患者有病情波動(dòng)或主觀不適時(shí)及時(shí)告知主管醫(yī)師并采取相應(yīng)操作。

BISAP 評(píng)分組接受基于BISAP 評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，具體如下：①成立BISAP 評(píng)分護(hù)理小組：由本科室護(hù)士長(zhǎng)1 名、副主任護(hù)師2 名、主管護(hù)師2 名、護(hù)師2 名組成BISAP 評(píng)分護(hù)理小組。查閱文獻(xiàn)明確BISAP 評(píng)分具體內(nèi)容，了解重癥胰腺炎患者的護(hù)理要點(diǎn)及難點(diǎn)等，開會(huì)討論并明確BISAP 評(píng)分系統(tǒng)指導(dǎo)下的護(hù)理策略，將具體護(hù)理細(xì)則交由護(hù)理部審核修訂后敲定。每個(gè)護(hù)理小組成員要熟知本次護(hù)理內(nèi)容，考核通過護(hù)理技能后方能上崗。②重癥胰腺炎患者的BISAP 評(píng)分：BISAP 評(píng)分主要考核血尿素氮、Glasgow 昏迷評(píng)分（Glasgow Coma Scale, GCS）、全身炎癥反應(yīng)綜合征、年齡、胸膜滲出等幾項(xiàng)，發(fā)病24 h 內(nèi)若出現(xiàn)血尿素氮＞25 mg/dL、Glasgow 昏迷評(píng)分＜15 分、合并全身炎癥反應(yīng)綜合征、年齡＞60 周歲、有胸膜滲出液分別記1 分，評(píng)分≥3 分為SAP。③根據(jù)具體BISAP 評(píng)分制訂護(hù)理策略：對(duì)于BISAP評(píng)分為3 分的患者：需進(jìn)一步加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)（包括中心靜脈壓），記錄24 h 出入量，間隔30 min觀察一次尿量及顏色并做好記錄?；颊吣苓M(jìn)食后，囑其清淡飲食、多進(jìn)食新鮮蔬果、適量運(yùn)動(dòng)。BISAP評(píng)分為4 分的患者：同時(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)應(yīng)激性潰瘍、壓力性損傷等的關(guān)注，定時(shí)幫助翻身并關(guān)注腹肌壓痛情況，記錄尿液顏色、體積，監(jiān)測(cè)血液白細(xì)胞、淀粉酶等指標(biāo)值變化。對(duì)BISAP 評(píng)分5 分的患者：在上述基礎(chǔ)上加入對(duì)循環(huán)呼吸系統(tǒng)的密切監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度值、心電圖情況等，防止休克發(fā)生。在護(hù)理干預(yù)實(shí)施同時(shí)積極與患者進(jìn)行交談，使患者盡快蘇醒。同時(shí)囑家屬增加與患者的溝通并幫助其按摩，發(fā)現(xiàn)生命體征異常時(shí)第一時(shí)間通報(bào)醫(yī)生并協(xié)助建立靜脈通路。合并胸膜炎滲出的患者，及時(shí)給與胸腔引流并加強(qiáng)管道管理，加強(qiáng)病室消毒通風(fēng)避免院內(nèi)感染出現(xiàn)。④心理護(hù)理：對(duì)BISAP 評(píng)分3～4 分的患者，若意識(shí)清醒則增加與其溝通，了解患者目前負(fù)面情緒的來源及主要憂慮的事件，一一進(jìn)行解答疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立疾病最終康復(fù)的信心，同時(shí)采用音樂療法等轉(zhuǎn)移患者注意力、放松情緒，囑家屬增加陪伴及交流。對(duì)BISAP 評(píng)分5 分或3～4 分伴昏迷的患者，待患者意識(shí)清醒后再進(jìn)行溝通交流及心理疏導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理1 周、護(hù)理2 周后，分別采用自我護(hù)理能力評(píng)估量表（Exercise of Self-care Agency, ESCA）評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，包括對(duì)健康知識(shí)掌握、自我認(rèn)同、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力等4 個(gè)維度各0～30 分，得分越高，表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估量表（Generic Quality of Life Inventory 74, GQOLI-74）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4 個(gè)維度各0～80 分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。出院當(dāng)日，將本院自制護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)量表交由患者本人進(jìn)行評(píng)分，由專人發(fā)放量表及回收，量表總分100分，得分越高表明護(hù)理滿意度越好[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度評(píng)分）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我護(hù)理能力比較

護(hù)理1 周、2 周時(shí)，BISAP 評(píng)分組的ESCA 中對(duì)健康知識(shí)掌握、自我認(rèn)同、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力等維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的自我護(hù)理能力比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=44）BISAP 評(píng)分組（n=44）t 值P 值對(duì)健康知識(shí)掌握護(hù)理1 周15.43±5.45 18.67±6.59 2.513 0.014護(hù)理2 周22.95±4.54 26.18±3.43 3.765＜0.05自我認(rèn)同護(hù)理1 周14.38±2.12 17.02±2.78 5.009＜0.05護(hù)理2 周21.20±2.31 23.32±2.84 3.841＜0.05自我責(zé)任感護(hù)理1 周13.43±1.67 15.65±1.92 5.787＜0.05護(hù)理2 周18.95±2.41 20.73±3.05 3.037 0.003自我護(hù)理能力護(hù)理1 周15.45±2.10 17.81±1.83 5.620＜0.05護(hù)理2 周22.66±2.89 24.32±2.46 2.901 0.005

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較

護(hù)理1 周、2 周時(shí)，BISAP 評(píng)分組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=44）BISAP 評(píng)分組（n=44）t 值P 值軀體功能護(hù)理1 周59.34±7.12 63.08±6.58 2.559 0.012護(hù)理2 周63.21±5.45 68.09±6.21 3.918＜0.05心理功能護(hù)理1 周55.34±7.23 60.28±8.40 2.957 0.004護(hù)理2 周64.12±7.40 69.72±5.62 3.998＜0.05社會(huì)功能護(hù)理1 周54.38±7.01 58.44±5.67 2.987 0.004護(hù)理2 周60.21±8.49 65.33±9.26 2.703 0.008物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理1 周60.03±6.54 64.12±6.89 2.856 0.005護(hù)理2 周64.54±8.23 69.71±9.35 2.753 0.007

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

出院當(dāng)日，BISAP評(píng)分組平均護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=44）BISAP 評(píng)分組（n=44）t 值P 值護(hù)理滿意度評(píng)分84.93±8.05 94.76±5.43 6.715＜0.05

3 討論

SAP 患者的病情嚴(yán)重程度存在較大差異，部分患者意識(shí)清醒，但部分處于昏迷狀態(tài)且呼吸循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)，對(duì)此類患者的治療及護(hù)理應(yīng)存在差異。BISAP 評(píng)分可簡(jiǎn)便高效地鑒別SAP 患者的不同病情分層，若以此為依據(jù)實(shí)施不同力度的護(hù)理干預(yù)，可能給病情危重者更為理想的護(hù)理并促進(jìn)其康復(fù)，而對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定、意識(shí)清醒的SAP 患者在密切監(jiān)護(hù)生命體征的同時(shí)給與積極的溝通疏導(dǎo)，在合理護(hù)理資源分配的同時(shí)兼顧到每一位患者的切實(shí)需求。目前基于BISAP 評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在國內(nèi)尚處于起步階段，文中將該全新護(hù)理模式應(yīng)用于本院SAP 患者中，下文具體就應(yīng)用效果展開討論[11-14]。

SAP 與患者的飲食及生活習(xí)慣不良關(guān)系密切，出院后再次發(fā)病率較高，故提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、增強(qiáng)自我護(hù)理能力，不僅有助于本次疾病的康復(fù)、也對(duì)遠(yuǎn)期疾病再發(fā)預(yù)防具有重要意義。ESCA 通過健康知識(shí)掌握、自我認(rèn)同、自我責(zé)任感、自我護(hù)理能力4 個(gè)維度評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，BISAP 評(píng)分組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)上述評(píng)分值均較對(duì)照組明顯增高，提示基于BISAP 評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有助于提升SAP 患者的自我護(hù)理能力。該結(jié)果出現(xiàn)得益于該組針對(duì)BISAP 評(píng)分值不同對(duì)SAP患者進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，對(duì)病情較輕的患者積極灌輸疾病相關(guān)知識(shí)、培訓(xùn)自我護(hù)理能力、進(jìn)行心理疏導(dǎo)減輕負(fù)面情緒，而對(duì)病情嚴(yán)重甚至處于昏迷狀態(tài)的患者，加強(qiáng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)管理，密切關(guān)注尿量、胸腔引流液量，將患者的病情波動(dòng)情況及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)師并及時(shí)調(diào)整治療方案，幫助患者翻身拍背并囑家屬做好相關(guān)配合工作，最大程度挽救患者生命并加速其康復(fù)，最終使病情轉(zhuǎn)歸至輕度并開啟自我護(hù)理宣教工作[15-18]。

自我護(hù)理能力可很大程度影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)生活質(zhì)量還受患者康復(fù)進(jìn)度、精神狀態(tài)、家屬關(guān)懷、護(hù)患信任度等諸多因素影響。促進(jìn)SAP 患者積極康復(fù)、提升其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量是臨床治療及護(hù)理的最終目的，文中采用GQOLI-74 評(píng)估生活質(zhì)量變化情況，BISAP 評(píng)分組患者的術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)GQOLI-74 各個(gè)維度評(píng)分值均較高（P均＜0.05），提示該護(hù)理模式下患者的生活質(zhì)量更為理想，這與BISAP 評(píng)分將SAP 患者的護(hù)理需求及力度細(xì)化后進(jìn)一步促進(jìn)患者病情康復(fù)的作用直接相關(guān)。在護(hù)理滿意度方面，BISAP 評(píng)分組患者在出院時(shí)也獲得了更高的護(hù)理滿意度評(píng)分（94.76±5.43）分，再次證實(shí)了基于BISAP 評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)在SAP 患者中應(yīng)用的可行性及有效性。魏曉娟等[19]研究結(jié)果中觀察組開展基于BISAP 評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后患者的生理狀態(tài)評(píng)分（87.8±2.98）分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于BISAP 評(píng)分系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)引入本院SAP 患者中，結(jié)合對(duì)患者的分級(jí)護(hù)理，可積極提升患者的自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量，優(yōu)化護(hù)理滿意度，對(duì)SAP 患者而言是一種理想的新型護(hù)理模式。