陳麗娟，黃洪碧，林碧清

莆田市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，福建莆田 351100

阻塞性肺氣腫是多發(fā)于吸煙人群和中老年人群的一種慢性肺病?；颊甙l(fā)病早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、上腹脹滿或胸廓增大等癥狀時(shí)，病情往往已較為嚴(yán)重[1]。慢性阻塞性肺氣腫多由慢性支氣管炎進(jìn)展而來(lái)，具有病程綿長(zhǎng)、遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康造成較大影響。由于肺氣腫病變無(wú)法逆轉(zhuǎn)，該病目前尚無(wú)治愈方式，臨床治療目的為通過(guò)藥物治療與相關(guān)的護(hù)理措施來(lái)控制病情進(jìn)展，改善患者的呼吸功能。但既往常用的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一枯燥，不利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此還需尋找更科學(xué)有效的干預(yù)措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)、高效、個(gè)性化服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)，目前已在臨床護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用[2]；呼吸功能訓(xùn)練是一種通過(guò)指導(dǎo)患者每日規(guī)律完成相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目，以提升呼吸功能的干預(yù)措施，有研究顯示其對(duì)阻塞性肺疾病患者應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定病情有積極作用[3]。為進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)水平，本研究隨機(jī)選取2021 年1 月—2023 年1 月莆田市第一醫(yī)院收治的60 例慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的治療效果，并觀察其對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60 例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各30 例。對(duì)照組中男17 例，女13 例；年齡36～67 歲，平均（57.26±7.44）歲；病程5 個(gè)月～5 年，平均（2.66±0.67）年。觀察組中男18 例，女12 例；年齡35～68 歲，平均（56.75±7.16）歲；病程4 個(gè)月～6 年，平均（2.75±0.58）年。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。該研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于慢性阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸部CT 及X 線檢查可見清晰病灶；②無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，可參與運(yùn)動(dòng)鍛煉；③有正常認(rèn)知能力，可溝通交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤的患者；②嚴(yán)重肝腎不全的患者；③妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：①疾病宣教。通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)和一對(duì)一溝通為患者進(jìn)行疾病宣教，讓患者對(duì)發(fā)病機(jī)制、癥狀、應(yīng)對(duì)措施等知識(shí)有基本認(rèn)知。②生活護(hù)理。保持病房整潔，定期更換被褥，指導(dǎo)患者采用正確的方式咳痰，并為其拍背。③飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，不食用油炸、辛辣、生冷等刺激食物。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。叮囑患者根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等活動(dòng)。

觀察組接受呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：（1）全程為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①宣教：詳細(xì)了解患者的個(gè)人病情、日常生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、文化程度等基礎(chǔ)資料，根據(jù)患者的具體情況糾正不良生活習(xí)慣，護(hù)患一對(duì)一開展健康指導(dǎo)，講解規(guī)范用藥、養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性。②生活護(hù)理：保持病房溫度、濕度和光照舒適度，根據(jù)氣候變化為患者增減衣物；定時(shí)整理房間并消毒、通風(fēng)，減少外界對(duì)患者呼吸道造成的刺激；指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳痰方式，為患者拍背。③心理干預(yù)：鼓勵(lì)吸煙患者戒煙，叮囑患者遠(yuǎn)離吸煙人群；密切關(guān)注患者情緒變化，主動(dòng)幫助其疏解不良情緒，陪同患者聊天以轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者積極完成訓(xùn)練。④飲食干預(yù)：根據(jù)患者身體狀況和個(gè)人喜好制定個(gè)性化食譜，給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，保持優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和熱量的攝入。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情，選用散步、太極拳、廣場(chǎng)舞等方式鍛煉，20～40 min/次，3～5 次/周。（2）指導(dǎo)患者完成呼吸功能訓(xùn)練。①腹式呼吸：指導(dǎo)患者半臥或平臥，保持身體放松，將雙手輕置于胸口下方，指導(dǎo)患者緩慢而深地吸氣，并感受腹部鼓起，保持3～5 s 后再均勻吐出，充分放松膈肌，訓(xùn)練過(guò)程中可播放舒緩的輕音樂，15 min/次，3 次/d。②縮唇呼吸：指導(dǎo)患者縮緊口唇，經(jīng)鼻腔吸氣后，以收腹、胸部前傾的姿勢(shì)緩慢吐氣，吐氣時(shí)間為吸氣時(shí)間2 倍，15 min/次，3 次/d。③吹氣球訓(xùn)練：將患者帶領(lǐng)至康復(fù)訓(xùn)練室開展集體訓(xùn)練活動(dòng)，將半徑為10 cm 左右的小氣球懸掛在細(xì)繩上，距離患者面部約10 cm 處，指導(dǎo)患者深吸一口氣，將氣球吹起并保持飄在最遠(yuǎn)距離數(shù)秒，而后采用腹式呼吸休息片刻，重復(fù)上述操作，對(duì)氣球吹得高、遠(yuǎn)并保持時(shí)間較長(zhǎng)的患者給予表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行同伴教育。

兩組患者干預(yù)措施均持續(xù)8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①護(hù)理前后采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者的第1 s 呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second, FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC），并計(jì)算FEV1/FVC。②護(hù)理前后采用6 min步行測(cè)試（6 Minutes Walk Test, 6 MWT）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力[5]，讓患者在通風(fēng)、平坦的路面上盡量以可耐受的最快速度行走6 min，記錄行走距離，距離越遠(yuǎn)代表患者的運(yùn)動(dòng)耐力越好。③護(hù)理前后采用伯格量表（Borg Scale, Borg）評(píng)估患者的呼吸功能障礙[6]，分值0～10 分，0 分代表“無(wú)癥狀，未感到任何費(fèi)力，無(wú)肌肉勞累，無(wú)氣喘吁吁或呼吸困難表現(xiàn)”，10 分代表“極嚴(yán)重，過(guò)去從未經(jīng)歷過(guò)的勞累和（或）呼吸困難”，即分值越高，代表呼吸功能障礙越嚴(yán)重。④護(hù)理前后為患者發(fā)放圣喬治呼吸問(wèn)卷（St. George's Breath Questionnaire,SGRQ）以評(píng)估患者的生活質(zhì)量[7]，問(wèn)卷包含臨床癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘等）、疾病影響（焦慮、沮喪、社交活動(dòng)等）、活動(dòng)能力（家務(wù)、爬坡、日?；顒?dòng)等）3 個(gè)部分，采用5 級(jí)評(píng)分法，各部分總分為100 分，粗分轉(zhuǎn)換后量表總分為0～100 分，分值越高代表生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，肺功能相關(guān)指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)、呼吸功能障礙評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組護(hù)理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：FEV1：第1 s 呼氣容積，F(xiàn)VC：用力肺活量。

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值FEV1（L）護(hù)理前1.27±0.38 1.28±0.41 0.098 0.922護(hù)理后1.46±0.31 1.64±0.32 2.213 0.031 FVC（L）護(hù)理前1.51±0.37 1.53±0.31 0.227 0.821護(hù)理后1.97±0.51 2.32±0.47 2.764 0.008 FEV1/FVC（%）護(hù)理前45.20±2.99 45.18±3.12 0.025 0.980護(hù)理后59.22±3.02 65.17±3.02 7.631＜0.001

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力與呼吸功能障礙對(duì)比

觀察組護(hù)理后的6 MWT 較對(duì)照組更遠(yuǎn)，Borg 量表評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力與呼吸功能障礙對(duì)比（±s）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力與呼吸功能障礙對(duì)比（±s）

注：6 MWT：6 min 步行測(cè)試。

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值6 MWT（m）護(hù)理后3.08±0.44 2.58±0.35 4.871＜0.001護(hù)理前304.15±28.66 312.42±29.18 1.108 0.273護(hù)理后359.87±30.46 417.88±29.41 7.504＜0.001 Borg 量表評(píng)分（分）護(hù)理前4.13±0.71 4.07±0.65 0.341 0.734

2.3 兩組患者SGRQ 評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組干預(yù)后相比，觀察組的臨床癥狀、疾病影響、日常活動(dòng)以及SGRQ 總評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SGRQ 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者SGRQ 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別臨床癥狀干預(yù)前63.15±5.66 63.25±5.75 0.068 0.946干預(yù)后58.64±5.07 50.18±5.21 6.374＜0.001疾病影響干預(yù)前56.89±7.62 57.22±7.35 0.171 0.865干預(yù)后45.62±7.12 39.42±6.20 3.597 0.001日?；顒?dòng)干預(yù)前55.78±5.18 55.20±5.45 0.423 0.674干預(yù)后44.32±4.88 39.17±4.21 4.377＜0.001對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值總分干預(yù)前59.12±8.65 59.44±8.37 0.146 0.885干預(yù)后42.68±7.25 38.57±7.21 2.202 0.032

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫多發(fā)于中老年群體，患者機(jī)體功能日漸衰退，難以承受負(fù)荷較高的全身性訓(xùn)練[8]，并且易在干預(yù)過(guò)程中產(chǎn)生負(fù)性情緒，配合護(hù)理的積極性較低，導(dǎo)致干預(yù)達(dá)不到理想效果。另外，既往臨床采用的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理模式雖有完整的流程，但單一性較強(qiáng)，多以口頭指導(dǎo)為主，缺乏個(gè)性化和趣味性，患者易感枯燥，依從性不高，且不利于長(zhǎng)期堅(jiān)持。慢性阻塞性肺氣腫患者多有年齡較大、煙齡較長(zhǎng)、機(jī)體功能差的特點(diǎn)，患者在治療過(guò)程中的不規(guī)范行為易對(duì)整體治療效果造成不利，而運(yùn)動(dòng)耐力低、呼吸功能較差也不利于控制疾病[9]。為患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提升患者的舒適度，緩解負(fù)性情緒，提升患者依從性，使患者積極參與到呼吸功能訓(xùn)練當(dāng)中[10]。

本研究為觀察組應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得一定成效，護(hù)理后，該組患者肺功能指標(biāo)顯著提升并優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。主要原因分析如下：采用腹式呼吸訓(xùn)練可充分鍛煉橫膈膜，進(jìn)行深度呼吸，有利于排出停滯在肺內(nèi)的殘氣，促使肺下部的肺泡伸縮，增大肺泡通氣量，確保充足的血氧供應(yīng)，與文獻(xiàn)中所得結(jié)果類似[11]；縮唇呼吸可增加氣道阻力，避免小氣道提早塌陷閉合，可促進(jìn)殘氣排除，緩解呼吸困難。兩種訓(xùn)練結(jié)合可增大肺活量，對(duì)改善心肺功能有積極幫助。優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分尊重患者的差異性，為患者提供個(gè)性化健康指導(dǎo)，提升了患者對(duì)訓(xùn)練和干預(yù)的認(rèn)知水平，為患者提供良好的病區(qū)環(huán)境，給予細(xì)致的心理干預(yù)，均能幫助患者緩解負(fù)性情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于提升患者參與訓(xùn)練的積極性、規(guī)范性，以促進(jìn)訓(xùn)練效果提升[12]。

研究顯示，呼吸功能訓(xùn)練對(duì)改善患者呼吸困難癥狀有積極作用，并可幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)耐力[13]。本研究中，觀察組患者接受聯(lián)合干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)耐力得到明顯提升，呼吸功能障礙明顯緩解，運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸功能均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），與該組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)明顯提升關(guān)系密切，研究結(jié)果與劉娜等人[6]研究結(jié)果一致，該研究給予50例慢性阻塞性肺氣腫患者呼吸功能強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù)，3 個(gè)月后，50例患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 指標(biāo)得到明顯改善，且6 MWT 距離由干預(yù)前的（322.20±30.25）m增加到了（421.32±35.20）m，Borg量表評(píng)分由干預(yù)前的（3.98±0.41）降低到了（1.53±0.32）分，顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)干預(yù)的常規(guī)組（P均＜0.05）。本研究中，觀察組6 MWT 距離由護(hù)理前的（312.42±29.18）m 增加到了（417.88±29.41）m，Borg 量表評(píng)分由護(hù)理前的（4.07±0.65）分降低到了（2.58±0.35）分，優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.05），可見科學(xué)有效的呼吸功能訓(xùn)練可促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)耐力、呼吸功能的恢復(fù)和提升。縮唇呼吸可在氣管支氣管內(nèi)產(chǎn)生一定的壓力差，避免細(xì)支氣管提前塌陷，該呼吸方法有廣泛實(shí)用性，患者通過(guò)訓(xùn)練掌握后不僅能在普通訓(xùn)練時(shí)應(yīng)用，還可用于運(yùn)動(dòng)期間，對(duì)改善患者勞力性氣促有重要幫助[14]。本研究中為觀察組患者提供了頻率較高的呼吸功能訓(xùn)練，可幫助患者盡快掌握正確的呼吸方式。

本研究中，觀察組干預(yù)后SGRQ 評(píng)分明顯降低且低于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過(guò)呼吸功能訓(xùn)練聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著改善患者的生活質(zhì)量。由于慢性阻塞性肺氣腫不能完全治愈，在常規(guī)干預(yù)過(guò)程中，部分患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的悲觀、消極甚至絕望情緒，導(dǎo)致干預(yù)效果不理想，并形成惡性循環(huán)[15]。本研究注重對(duì)患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供溫馨舒適的病房，積極主動(dòng)地為患者排解不良情緒，充分尊重個(gè)體差異，滿足其身心需求，護(hù)患關(guān)系良好，有助于患者保持穩(wěn)定的情緒和積極的心態(tài)；引導(dǎo)患者參與到集體訓(xùn)練中，可促進(jìn)患者之間深入交流，緩解孤獨(dú)感，提升訓(xùn)練趣味，激發(fā)心理靈活性，可顯著降低疾病癥狀對(duì)生活的負(fù)面影響，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量水平有重要幫助。本研究通過(guò)趣味十足的吹氣球訓(xùn)練，增強(qiáng)了患者之間的溝通，活動(dòng)氣氛和諧愉快，患者參與積極性普遍較高。但由于客觀因素限制，本研究的樣本數(shù)量較少，并缺乏遠(yuǎn)期效果的觀察，今后將進(jìn)一步增加樣本容量，開展遠(yuǎn)期隨訪，觀察呼吸功能訓(xùn)練與優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺氣腫的干預(yù)效果。

綜上所述，為慢性阻塞性肺氣腫患者聯(lián)合應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提升患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸系統(tǒng)障礙，對(duì)提升生活質(zhì)量有積極作用。