成玉婷，曹麗，陳靜

鹽城市第一人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇鹽城 224000

高血壓腎病主要是原發(fā)性高血壓引起的腎功能障礙疾病，中國(guó)高血壓防治指南指出，我國(guó)慢性腎?。–hronic Kidney Disease, CKD）患者中高血壓患病率為47.20%；美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology, ACC）/心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association, AHA）指南指出，腎病患病率高達(dá)74.70%[1]。血液透析為治療此病的有效方法，經(jīng)彌散、超濾、吸附等原理可清除體內(nèi)代謝廢物，改善機(jī)體腎功能[2]。但患者對(duì)疾病、治療知識(shí)了解不足，易產(chǎn)生恐慌情緒，且血液透析治療療程長(zhǎng)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，患者易出現(xiàn)心理應(yīng)激，影響治療效果[3]。全面護(hù)理為一種新的護(hù)理觀點(diǎn)，除加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還注重其所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素對(duì)疾病康復(fù)的影響，旨在為患者提供更全面、整體的護(hù)理措施。但目前，關(guān)于全面護(hù)理對(duì)高血壓腎病血液透析患者的應(yīng)用價(jià)值鮮見(jiàn)報(bào)道。鑒于此，本文方便選擇2022年1 月—2023 年2 月鹽城市第一人民醫(yī)院血液凈化中心收治的64 例高血壓腎病血液透析患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的64 例高血壓腎病血液透析患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為兩組，各32例。對(duì)照組中男20 例，女12 例；年齡52～68 歲，平均（60.00±4.32）歲。觀察組中男18 例，女14 例；年齡50～68 歲，平均（59.00±4.35）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考專家共識(shí)對(duì)疾病[4]確診；符合血透指征；知曉且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有血液透析治療禁忌證者；年齡＞18歲者；急性腎損傷、肝腎功能不全者；具有惡性腫瘤疾病者；認(rèn)知障礙者；資料缺失者；依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。簡(jiǎn)單健康宣教，告知患者高血壓腎病、血液透析相關(guān)知識(shí)，叮囑患者治療注意事項(xiàng)，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，關(guān)注情緒變化，若患者出現(xiàn)緊張焦慮不安等負(fù)性情緒，及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言安慰及心理疏導(dǎo)，為患者營(yíng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境，叮囑生活、飲食等應(yīng)注意的事項(xiàng)。

觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理。（1）成立全面護(hù)理小組：組間小組成員包括1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)、1 名心理醫(yī)生、4 名護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)設(shè)為組長(zhǎng)。通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，總結(jié)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，調(diào)查疾病情況擬定護(hù)理方案。（2）全面護(hù)理：①心理干預(yù)。心理醫(yī)生以最通俗易懂的語(yǔ)言與患者溝通交流，引導(dǎo)患者情感傾訴，及時(shí)解答疑慮，緩解緊張情緒。告知既往臨床治療成功案例，增強(qiáng)患者自信心，促使保持積極態(tài)度。播放音樂(lè)、綜藝節(jié)目等，20 min/次，2 次/d；轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。指導(dǎo)深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練，舒緩身心狀態(tài)。②健康教育。每周組織病友交流會(huì)，病友之間互相分享治療心得與經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展講座，以板報(bào)、PPT、多媒體等媒介加強(qiáng)健康宣教，詳細(xì)講解高血壓腎病、血液透析治療、全面護(hù)理等相關(guān)知識(shí)，講座結(jié)束發(fā)放宣教手冊(cè)，邀請(qǐng)加入病友群，確保護(hù)理人員全程在線，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。③環(huán)境護(hù)理。加強(qiáng)查房，按時(shí)對(duì)病房清潔、消毒、通風(fēng)，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度、光照等?？稍诓》繑[放患者喜愛(ài)的綠植、雜志等，限制探訪人次與時(shí)間，確保充足休息。④營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。依據(jù)患者飲食愛(ài)好與習(xí)慣，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，計(jì)算每日所需熱量及蛋白質(zhì)，制訂針對(duì)性飲食計(jì)劃。以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白類食物為主，注重補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維等。⑤并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行穿刺時(shí)，避開(kāi)易發(fā)生感染的高風(fēng)險(xiǎn)部位，觀察敷料情況并及時(shí)更換，保證穿刺口的清潔、干燥，嚴(yán)密觀察內(nèi)瘺處皮膚狀態(tài)。透析前后評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，觀察人造血管內(nèi)瘺雜音情況。⑥生活護(hù)理。鼓勵(lì)積極運(yùn)動(dòng)，以慢走、騎自行車、太極拳等為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量以患者可耐受為準(zhǔn)。叮囑早睡早起，保持健康的作息習(xí)慣。告知患者家屬加強(qiáng)家庭支持，增加患者安全感與歸屬感。

兩組均持續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表（Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-C30）評(píng)定，主要含軀體、情感、角色、認(rèn)知功能4 個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍0～100 分，分值高低與生活質(zhì)量為正相關(guān)[5]。

②不良情緒。于護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）評(píng)定，共20 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用1～4 級(jí)評(píng)分，簡(jiǎn)單相加為粗分，量表標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。＜50 分表示無(wú)焦慮癥狀[6]。抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分方法同于SAS，＜53 分為無(wú)抑郁癥狀；53～＜63 分為輕度抑郁；63～＜73 分為中度抑郁；≥73 分為重度抑郁[7]。

③睡眠質(zhì)量。于護(hù)理1 個(gè)月后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評(píng)定，包括7 個(gè)因子，每個(gè)因子0～3 分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[8]。

④并發(fā)癥總發(fā)生率。包括營(yíng)養(yǎng)不良、低血壓、感染、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，生活質(zhì)量、不良情緒、睡眠質(zhì)量評(píng)分為正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥總發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值軀體護(hù)理前66.60±8.50 67.20±8.55 0.282 0.779護(hù)理后72.15±5.65 80.50±5.80 5.834＜0.05情感護(hù)理前65.35±6.95 64.90±6.80 0.262 0.794護(hù)理后71.90±7.55 81.35±6.05 5.525＜0.05角色護(hù)理前64.92±6.50 65.00±6.45 0.049 0.961護(hù)理后69.20±5.10 80.35±4.60 9.184＜0.05認(rèn)知護(hù)理前68.10±6.65 68.20±6.70 0.060 0.952護(hù)理后73.20±4.60 82.50±5.00 7.743＜0.05

2.2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者不良情緒評(píng)分比較[（±s），分]

注：SAS：焦慮自評(píng)量表，SDS：抑郁自評(píng)量表。

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分護(hù)理后52.50±4.50 49.00±4.25 3.199 0.002護(hù)理前55.50±4.60 56.10±5.50 0.473 0.638護(hù)理后50.50±3.65 46.55±2.95 4.761＜0.001護(hù)理前56.60±5.15 57.00±5.20 0.309 0.758

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)PSQI 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=32）觀察組（n=32）t 值P 值睡眠質(zhì)量1.80±0.20 1.05±0.18 15.768＜0.05入睡時(shí)間2.00±0.45 1.00±0.20 11.487＜0.05睡眠時(shí)間1.85±0.15 1.10±0.15 20.000＜0.05睡眠效率1.60±0.22 1.08±0.20 9.894＜0.05睡眠障礙1.80±0.25 1.05±0.20 13.252＜0.05催眠藥物1.75±0.20 1.20±0.25 9.718＜0.05日間功能障礙1.90±0.25 1.00±0.20 15.902＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

高血壓為一種心血管內(nèi)科慢性疾病，腎臟為調(diào)節(jié)血壓、電解質(zhì)平衡的重要器官，高血壓腎病主要是由原發(fā)性高血壓引起的腎功能障礙疾病，發(fā)病早期患者的癥狀主要為夜間尿量增多，隨著病情的不斷進(jìn)展，腎功能障礙日益嚴(yán)重，可危及患者生命。血液透析可有效控制病情進(jìn)展，挽救患者生命，但由于治療周期、治療方式、患者認(rèn)知等因素的影響，極易出現(xiàn)依從性差、不良情緒等現(xiàn)象，不利于治療的順利開(kāi)展，降低患者生活質(zhì)量。

在高血壓疾病的治療中，控制血壓水平為關(guān)鍵，有助于降低心血管疾病發(fā)生概率，但大多數(shù)患者對(duì)疾病了解不足，會(huì)引起不良情緒，可能會(huì)影響藥物療效，降低患者的生活質(zhì)量。QLQ-C30 為評(píng)估患者生活質(zhì)量的常用量表，高血壓腎病患者的身心健康均受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。許少勤[9]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，全面組軀體功能評(píng)分（81.53±3.56）分高于對(duì)照組的（62.33±3.79）分（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組的QLQC30 各維度評(píng)分更高，其中軀體功能為（80.50±5.80）分，明顯高于對(duì)照組的（72.15±5.65）分（P＜0.05），這與許少勤[9]的研究結(jié)果一致。分析原因，在全面護(hù)理中，由本院專業(yè)醫(yī)務(wù)人員成立小組，可充分發(fā)揮醫(yī)療資源的最大優(yōu)勢(shì)。相較于常規(guī)護(hù)理模式，全面護(hù)理從心理、健康教育、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥、生活多方面展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，可為患者提供全方位、科學(xué)、有效的護(hù)理方案，有助于促使患者積極配合，提高依從性[10-11]。醫(yī)務(wù)人員組織小組結(jié)合文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況制訂相應(yīng)有效的護(hù)理方案，可提高護(hù)理工作的針對(duì)性及可實(shí)施性，促使護(hù)理工作發(fā)揮出最大效果。其中心理護(hù)理的應(yīng)用，可疏導(dǎo)患者不良情緒，保持輕松愉悅的身心狀態(tài)，改善心理健康，還可提高患者依從性，為順利治療創(chuàng)造良好的條件[12-13]。健康教育可使患者了解更多的疾病及治療知識(shí)，積極配合，有助于提高治療效果，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[14-17]。環(huán)境護(hù)理可為患者營(yíng)造溫馨、舒適的治療環(huán)境；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可增強(qiáng)患者體質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)促進(jìn)病情恢復(fù)有積極作用；生活護(hù)理可規(guī)范患者生活行為，對(duì)患者進(jìn)行心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、生活等全面的護(hù)理，可有效提高生活質(zhì)量[18]。

高血壓為一種慢性疾病，無(wú)法治愈，患者需長(zhǎng)期服藥治療，高血壓腎病為其常見(jiàn)并發(fā)癥，此病會(huì)引起腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，而患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，害怕治療效果不佳，很容易出現(xiàn)負(fù)面情緒；而不良情緒的出現(xiàn)又會(huì)加重疾病，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。高血壓腎病患者的腦血管張力增高，腎灌注較好，夜尿增多，嚴(yán)重降低了其睡眠質(zhì)量。本研究經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組的SAS、SDS 評(píng)分比對(duì)照組更低，PSQI 各維度評(píng)分較對(duì)照組也更低（P均＜0.05），這進(jìn)一步說(shuō)明了全面護(hù)理干預(yù)可緩解患者不良情緒，還能提高睡眠質(zhì)量。因?yàn)樵谌孀o(hù)理的心理干預(yù)中，心理醫(yī)生與患者交流并傾聽(tīng)其傾訴，可使患者內(nèi)心不良情緒得到有效宣泄，有助于改善其苦悶、抑郁等不良情緒。講解臨床成功案例可增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促使保持積極、樂(lè)觀的態(tài)度。播放音樂(lè)、綜藝節(jié)目則可轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免對(duì)疾病過(guò)度關(guān)注及焦慮、抑郁感。深呼吸、肌肉放松訓(xùn)練則可保持身心處于輕松、愉悅的狀態(tài)。生活護(hù)理中，鼓勵(lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，并自行選擇多種形式的有氧運(yùn)動(dòng)，可緩解患者壓力，還可緩解腦神經(jīng)的緊張狀態(tài)，促使大腦皮層細(xì)胞休息，從而有助于提高患者的睡眠質(zhì)量；同時(shí)，堅(jiān)持健康作息可提高睡眠質(zhì)量。家庭支持能夠給予患者關(guān)愛(ài)與信心，使其感受到家庭的溫暖，使其不良情緒得到抒發(fā)，睡眠質(zhì)量得以改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），是因?yàn)椴l(fā)癥護(hù)理可預(yù)防感染、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可確保攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免營(yíng)養(yǎng)不良，全面護(hù)理為順利、安全治療提供良好的輔助作用，確保治療的有效性及安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生[19]。

綜上所述，對(duì)高血壓腎病血液透析患者，采用全面護(hù)理可提高生活質(zhì)量，緩解不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，還可減少并發(fā)癥。