宋立

濟寧市第三人民醫(yī)院（兗州區(qū)人民醫(yī)院），山東濟寧 272100

良性乳腺腫物屬于女性的常見疾病，并且具有較高的發(fā)生率，其中纖維腺病結節(jié)、乳腺膿腫均屬于此病的常見分類[1]。在疾病治療中，臨床主要應用手術方案。既往應用的傳統(tǒng)手術操作可將腫物有效切除，在降低疾病惡變風險方面優(yōu)勢顯著。但是此種操作形式的恢復情況不佳，不僅容易引起相關并發(fā)癥的發(fā)生，而且會遺留明顯的瘢痕[2]。因傳統(tǒng)手術操作影響患者的乳房形態(tài)，不利于美觀性，所以一些患者對此種操作接受程度不高。針對此種情況，臨床應選擇一種更為有效的治療方案。其中微創(chuàng)旋切術，具有微創(chuàng)特征，可對深部腫塊進行定位、切除，除操作較為簡單外，還存在切口小的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)手術相比，微創(chuàng)旋切手術在減輕患者術后疼痛感，維護其乳房美觀度方面作用更為顯著[3-4]。在手術切口方面，微創(chuàng)旋切術約為3 mm，比開放手術的切口更小。受此影響，患者機體受到的損傷減少，進而降低術后發(fā)生血腫、切口感染等相關并發(fā)癥的發(fā)生。在此情況下，患者術后切口愈合速度加快，疾病治療效果提升。本研究便利選取2022 年1—12 月山東省濟寧市第三人民醫(yī)院收治的150 例接受手術干預的良性乳腺腫物患者作為研究對象，評價不同手術方式的干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇本院收治的150 例良性乳腺腫物患者為研究對象，按照隨機數(shù)表將其分為兩組。參照組（n=75）中年齡25～52 歲，平均（38.96±5.39）歲；患側分布：左側40例，右側35例；病灶直徑：11～21 mm，平均（17.23±2.48）mm。研究組（n=75）中年齡為24～51歲，平均（39.04±5.42）歲；患側分布：左側41 例，右側34 例；病灶直徑：12～23 mm，平均（17.19±2.52）mm。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲取本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（YL2024038）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中華醫(yī)學會乳腺外科臨床實踐指南》[5]中良性乳腺腫物診斷要求；②簽署知情同意書，主動參與本研究。

排除標準：①乳腺癌患者；②既往具有乳腺手術史患者；③乳腺癌轉移患者；④凝血功能檢查嚴重異?；颊摺?/p>

1.3 方法

參照組治療過程中，選擇傳統(tǒng)手術方式進行干預?；颊咝g中以平臥位為主，麻醉選擇氣管插管全麻?；贐 超診斷結果，去腫物所在部位。選擇合適的手術入路，逐層將皮膚組織切開。針對包膜清晰的腫塊，將其全部剝除。再將包膜不清腫塊、乳腺組織切除。最后縫合切口。

研究組選擇微創(chuàng)旋切手術作為本組的干預方案?；颊咝g前，基于彩超定位，明確患者乳腺腫物的所在位置。標記腫物的部位。患者手術中，讓其保持仰臥位。確?；颊呱现庹?將乳腺充分暴露。對局部進行充分消毒，然后連接旋切裝置。以腫物位置為依據(jù)，選取適宜的進刀點。值得注意的是，為盡量提高操作的美觀性，可選擇乳暈旁、乳腺下皺襞部位作為切口。選擇局部麻醉方案?；诔曇龑?，完成乳腺腫物的浸潤麻醉操作。麻醉起效后，作大小為3 mm 的切口。然后置入真空旋切刀，并觀察超聲下的視野，將其送到乳腺腫物的后方。刀槽處于乳腺腫物的正下方。將旋切系統(tǒng)開啟。逐步切除乳腺腫物。完成操作后，對術區(qū)進行加壓包扎。

1.4 觀察指標

①比較兩組乳房外觀美容效果。以院內自制乳腺外觀美容評分量表進行評估。從4 個維度分析，分別為乳房形狀、色素沉著、切口瘢痕、乳頭乳暈感覺。各項最高為3 分，最低為0 分。評分高說明美觀程度優(yōu)異。該量表信度為0.87，效度為0.86。

②比較兩組血清疼痛因子水平。術前、術后3 d，采集患者的空腹靜脈血，約為3 mL，以3 000 r/min 速度離心處理，時間為10 min。測定指標：前列腺素E2、5-羥色胺、神經(jīng)肽Y。測定方法應用酶聯(lián)免疫吸附法。

③比較兩組手術操作結果。包括手術、切口愈合時間、出血量、切口長度等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，乳房外觀美容效果、血清疼痛因子水平、手術操作結果為計量資料，且符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者乳房外觀美容效果比較

兩組術后1 個月的色素沉著、乳頭乳暈感覺指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；研究組術后1、3 個月的切口瘢痕形成評分、術后3 個月的色素沉著、乳頭乳暈感覺指標均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者乳房外觀美容效果比較[（±s），分]

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t 值P 值乳房形狀術后1 個月2.37±0.04 2.20±0.03 29.445＜0.001術后3 個月2.51±0.17 2.49±0.23 0.606 0.546色素沉著術后1 個月2.01±0.45 2.03±0.38 0.294 0.769術后3 個月2.50±0.28 2.21±0.13 8.135＜0.001切口瘢痕術后1 個月2.12±0.18 1.78±0.13 13.261＜0.001術后3 個月2.50±0.12 2.23±0.10 14.969＜0.001乳頭乳暈感覺術后1 個月2.23±0.14 2.24±0.13 0.453 0.651術后3 個月2.69±0.11 2.50±0.08 12.098＜0.001

2.2 兩組患者血清疼痛因子比較

術前，兩組患者的血清疼痛因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；與術前相比，兩組患者術后3 d 的前列腺素E2、神經(jīng)肽Y 指標均顯著升高，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清疼痛因子比較[（±s），ng/L]

表2 兩組患者血清疼痛因子比較[（±s），ng/L]

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t 值P 值前列腺素E2術前115.23±13.26 115.19±13.82 0.018 0.986術后3 d 120.23±14.73 132.92±14.92 5.242＜0.001 5-羥色胺術前252.09±20.12 252.02±20.26 0.021 0.983術后3 d 265.20±11.31 276.49±15.17 5.167＜0.001神經(jīng)肽Y術前163.09±7.23 163.10±7.37 0.008 0.993術后3 d 175.50±10.12 186.23±11.10 6.186＜0.001

2.3 兩組患者手術操作結果比較

研究組的手術操作結果優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術操作結果比較（±s）

表3 兩組患者手術操作結果比較（±s）

組別研究組（n=75）參照組（n=75）t 值P 值手術時間（min）19.20±2.63 35.23±4.48 26.723＜0.001術中出血量（mL）16.87±2.48 26.23±4.76 15.103＜0.001切口長度（cm）0.71±0.11 4.10±1.27 23.031＜0.001切口愈合時間（d）3.69±0.27 6.80±1.26 20.901＜0.001

3 討論

良性乳腺腫物屬于女性的常見疾病之一，并且近些年發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的升高趨勢。此病對女性的生命健康影響嚴重，需要盡早采取合適的方案進行干預[6]。但是就以往應用的手術方案而言，雖然在切除腫塊方面優(yōu)異性明顯，但是所造成的損傷大，容易殘留瘢痕。同時，此種手術形式所致的并發(fā)癥多，不利于患者術后恢復。因此，為提高患者術后恢復效果，提高手術切口的美觀性，還應選擇更適宜的手術方案。

現(xiàn)階段，現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展迅速，隨之而來的是旋切刀、真空抽吸構成的旋切系統(tǒng)在臨床外科治療中獲得廣泛應用[7]。孟玉梅等[8]在治療良性乳腺腫物方面，分別應用微創(chuàng)旋切手術、常規(guī)手術，開展對比分析，結果發(fā)現(xiàn)，應用微創(chuàng)旋切手術的情況下，患者術后乳房外觀美容效果更為優(yōu)異，切口瘢痕評分為（2.48±0.12）分，與本研究結果有一定的相似性。此種手術操作過程中，借助于真空抽吸的形式，可吸出病灶，讓其在旋切刀凹槽內。通過內套針，可將病灶切除。而基于旋切刀外套針，能夠取出切除的標本。針對同一病灶、相同一側的乳房多發(fā)病灶等，微創(chuàng)旋切手術能夠實現(xiàn)對其連續(xù)性的切割。而在整個操作過程中，不需要退出旋切刀。另外，因不用逐層鈍性分離乳腺組織，所以能夠降低患者術后發(fā)生乳房塌陷的風險，可最大程度上保留乳房的形狀[9-11]。術中應用的切口較小，對減輕患者機體受到的創(chuàng)傷也具有顯著意義。在此情況下，患者乳房美觀度能夠獲得最大化保留。值得注意的是，基于超聲引導，完成各項操作，可進一步提高病灶切除、定位的準確性。受此影響，患者術中血管受到損傷的風險降低。而患者殘腔積血獲得更為徹底的清除，對降低其發(fā)生局部血腫的可能性也具有重要意義。本研究結果顯示，研究組的切口瘢痕評分為（2.50±0.12）分，比參照組較高（P＜0.05）。由此可見，乳腺微創(chuàng)旋切手術的應用，基于超聲監(jiān)視完成相關操作，創(chuàng)傷小,不需要縫合，可降低對患者乳房美觀度的影響[12-13]。本研究提示，通過對不同小組術后3 d 前列腺素E2、神經(jīng)肽Y 等血清疼痛因子水平進行分析，可見研究組升高趨勢不明顯，說明患者的痛感較輕（P＜0.05）。前列腺素E2等作為疼痛相關的因子，在其高表達的情況下，會引起劇烈疼痛。而通過微創(chuàng)旋切手術的干預，雖然患者上述疼痛因子會有一定程度的提高，但是與傳統(tǒng)手術相比，此種手術的創(chuàng)傷性更輕，所以各指標波動的幅度較低[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，對兩組手術操作結果進行統(tǒng)計，提示在手術與切口愈合用時方面，研究組的術中出血量、切口長度均低于參照組（P均＜0.05）。究其原因，此種手術方案以超聲進行引導，各項操作的精準程度均能夠得到保證，這就使得患者手術耗時減少。與此同時，在手術過程中，對血流信號進行控制，能夠避免旋切刀造成大血管損傷?；诖?，患者術中出血量減少[16]。

綜上所述，良性乳腺腫物患者臨床手術過程中，選擇微創(chuàng)旋切術的臨床應用效果更為顯著。