鄭瓊

BibliometricanalysisofmedicaladhesiverelatedskininjuryinChina

ZHENGQiongChinaJapanFriendshipHospital，Beijing100029ChinaCorrespondingAuthorZHENGQiong，Email：1843529867@qq.com

Keywordsmedicaladhesiverelatedskininjury;bibliometricanalysis;researchtypes;researchhotspots;researchobjects;nursing

摘要目的：分析我國醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷研究現(xiàn)狀及其存在問題，為今后該領(lǐng)域的研究提供參考依據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫建庫至2023年9月27日醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷文獻，篩選符合要求的文獻并進行文獻計量學(xué)分析。結(jié)果：共納入489篇文獻，發(fā)文量總體呈逐年上升趨勢，發(fā)文量和基金支持力度均在2017年后明顯提升，主要研究類型為實驗研究和類實驗研究，共303篇，占61.96%；研究對象以經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）病人、嬰幼兒、腫瘤病人、老年病人及重癥監(jiān)護病房（ICU）病人為主；研究熱點主要集中在醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的預(yù)防、評估及護理干預(yù)3個方面。結(jié)論：我國醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)文量總體呈遞增趨勢，但總體研究質(zhì)量不高，應(yīng)盡快制定適應(yīng)本國的相關(guān)指南及操作標(biāo)準(zhǔn)，加大對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷理論培訓(xùn)，推進醫(yī)用黏膠敷料的合理運用，減少醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷;文獻計量學(xué)分析;研究類型;研究熱點;研究對象;護理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.036

醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（medicaladhesiverelatedskininjury，MARSI）是指與醫(yī)用黏膠產(chǎn)品和設(shè)備（如膠帶、傷口敷料、造口產(chǎn)品、電極、藥物貼片和傷口縫合條等）相關(guān)的皮膚損傷，包括機械性損傷、接觸性皮炎及其他3種類型［1］。MARSI是住院病人發(fā)生皮膚損傷的主要原因之一，大部分住院病人均可能發(fā)生。國外研究調(diào)查顯示，MARSI在美國非重癥監(jiān)護病房成年病人中發(fā)生率為3.4%～25.0%，平均為13.0%［2］。國內(nèi)Zhao等［3］通過2周的多中心橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，MARSI發(fā)生率為19.7％。MARSI作為一類常見的醫(yī)源性損傷，不僅會導(dǎo)致病人疼痛、感染、焦慮等，造成病人生活質(zhì)量下降，還會增加病人的經(jīng)濟負擔(dān)。有研究表明，每個MARSI事件的管理成本高達3.43美元［4］。MARSI作為可以預(yù)防、治療的皮膚損傷，越來越受國內(nèi)外學(xué)者的重視，相關(guān)研究逐年增多。本研究采用文獻計量學(xué)方法對國內(nèi)MARSI研究的相關(guān)文獻進行初步分析和評價，以了解我國MARSI的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為今后MARSI的研究提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

文獻來源于中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫，檢索詞為：醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷/醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷/接觸性皮炎/MARSI/皮膚過敏/膠布致皮膚水皰，采用高級檢索、主題檢索、期刊檢索、主題詞檢索和自由檢索相結(jié)合的方式。檢索式為：（醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷OR醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷OR接觸性皮炎ORMARSIOR皮膚過敏OR膠布致皮膚水皰）。文獻類型為期刊文獻，排除會議論文及學(xué)位論文，檢索時限為建庫至2023年9月27日，將所檢索到的文獻導(dǎo)入NoteExpress3.4個人版，采用“查重功能”剔除重復(fù)文獻，通過閱讀文獻的內(nèi)容，去除與主題不相關(guān)或僅提及MARSI但未進行研究的文獻，最終得到489篇文獻。

1.2文獻統(tǒng)計分析

通過NoteExpress3.4個人版中“數(shù)據(jù)分析”和“文件夾信息統(tǒng)計”功能分析對文獻的年度分布、期刊分布、第一作者的發(fā)文地區(qū)及機構(gòu)、被引頻次、基金項目資助情況等進行統(tǒng)計，并通過閱讀文獻全文對各項指標(biāo)進行整理、分析，并對研究類型、研究熱點、研究對象等研究內(nèi)容進行歸納。

2結(jié)果

2.1文獻年度分布與期刊分布情況

共檢索出有效文獻489篇。文獻數(shù)量整體呈逐年上升趨勢，2017—2021年發(fā)文330篇，占67.48%，2021年發(fā)文量最多，為92篇，占18.81%。見圖1（因2004年、2006年發(fā)文量為0，故圖中略去）。489篇文獻刊載在國內(nèi)173種期刊上，其中護理類期刊27種，11種中文護理核心期刊共刊載75篇，占文獻總量的15.34%。見表1。

2.2文獻研究類型

研究結(jié)果顯示，489篇文獻中實驗研究和類實驗研究文獻共303篇，占61.96%，見表2。21篇循證文獻中Meta分析5篇，系統(tǒng)評價5篇，證據(jù)總結(jié)9篇，循證實驗研究2篇。

2.3第一作者發(fā)文機構(gòu)及地區(qū)分布

研究結(jié)果顯示，第一作者為醫(yī)療機構(gòu)的455篇（93.05%），醫(yī)學(xué)院校32篇（占6.54%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2篇（占0.41%）。其中發(fā)文量最多的機構(gòu)為四川大學(xué)華西醫(yī)院11篇（占2.25%），其次是南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院9篇（占1.84%）。489篇文獻集中于28個?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市），江蘇省的發(fā)文量最多（91篇，占18.61%），廣東省發(fā)文量居第2位（68篇，占13.91%），四川省發(fā)文量居第3位（42篇，占8.59%），3個省作者共發(fā)文201篇，占文獻總量的41.10%。發(fā)文量排名居前10位的地區(qū)總發(fā)文量為376篇，占文獻總量76.89%，見表3。

2.4文獻作者分布

通過對檢索文獻的作者進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)文量居前3位的作者分別為首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的王欣然（8篇）、江蘇省常州市第一人民醫(yī)院的陳月香（5篇）和貴州省人民醫(yī)院的付紅英（5篇）。

2.5文獻被引情況

文獻被引研究結(jié)果顯示，共有306篇文獻被引用過，被引量居前3位的分別是桂園園等2016年在《中華護理雜志》發(fā)表的《NICU新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的風(fēng)險評估及預(yù)防措施》（被引頻次為82次）、王敬等2011年在《中國護理管理》發(fā)表的《PICC置管后不同敷貼固定對接觸性皮炎的影響及成本-效果分析》（被引頻次為80次）和呂娟等2016年在《華西醫(yī)學(xué)》發(fā)表的《老年患者發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的相關(guān)因素分析》（被引頻次為77次）。

2.6基金支持情況

489篇文獻中，118篇文獻獲得基金支持，占24.13%，2003—2010年沒有基金支持文獻，2011—2016年平均年度基金支持1.2篇，2017年后獲基金支持的文獻數(shù)量較前明顯增加，2021年最多，為26篇，占22.03%，總體呈逐步上升的趨勢。按基金項目來源分析，有18個?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）提供了基金支持，各省基金支持項目共98個，其中排名前3位的依次為廣東（14個）、江蘇（14個）和浙江（13個）。另外，還有國家自然科學(xué)基金資助項目2個，高?？蒲谢鹬С猪椖?0個，單位自主立項課題19個。

2.7關(guān)鍵詞分析

通過對489篇文獻的關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計，出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞為“醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷”和“接觸性皮炎”，均為86次，其次是“護理”（71次）和“皮膚損傷”（70次），排名居前10位的高頻關(guān)鍵詞見表4。

3討論

3.1國內(nèi)學(xué)者對MARSI關(guān)注力度日益提高

2013年MARSI專家共識［5］發(fā)布，MARSI逐漸受到國內(nèi)學(xué)者的關(guān)注，相關(guān)文獻刊載量逐年上升，基金支持力度總體也呈逐年上升趨勢，2021年發(fā)文量最多，為92篇，獲基金支持26篇（占22.03%）。從第一作者發(fā)文機構(gòu)及地區(qū)分布來看，489篇文獻中，第一作者來自28個?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市），主要集中在江蘇、廣東、四川、北京、浙江等地區(qū)，地域跨度比較大，說明國內(nèi)大部分地區(qū)也已開展對MARSI的研究，可能受經(jīng)濟因素的影響，東部地區(qū)發(fā)文熱度及基金支持明顯高于中西部，因此，建議加大東部、中部及西部的交流互鑒，從而推動MARSI研究的整體發(fā)展，減少國內(nèi)MARSI的發(fā)生率。

3.2國內(nèi)文獻對MARSI研究質(zhì)量有待提高

國內(nèi)MARSI研究類型主要以實驗研究和類實驗研究為主，普遍存在隨機對照、盲法使用、評價方法等方面的問題，導(dǎo)致相關(guān)文獻質(zhì)量不高。其他文獻研究包括循證文獻21篇，循證試驗研究2篇。從護理核心期刊發(fā)文量來看，護理核心期刊僅75篇，占文獻總量的15.34%。建議提高對MARSI的試驗質(zhì)量評價，加大相關(guān)循證研究的力度。此外，醫(yī)用黏膠是臨床治療中常見的醫(yī)療輔助工具，使用醫(yī)用黏膠的病人均會出現(xiàn)不同程度的MARSI［5］，MARSI的發(fā)生是由多種危險因素導(dǎo)致的。楊雨佳等［6］研究表明，基于前期風(fēng)險評估的多學(xué)科專業(yè)護理可有效減少外科病人MARSI的發(fā)生，故應(yīng)加強多學(xué)科合作，提高研究質(zhì)量，減少MARSI的發(fā)生。

3.3國內(nèi)醫(yī)護人員對MARSI認知情況偏低

2013年MARSI專家共識明確指出，MARSI的發(fā)生與其護理質(zhì)量息息相關(guān)，護理人員對MARSI的認知及重視程度與MARSI的發(fā)生、快速識別及處理等密切相關(guān)［2，5］。肖婳婳等［78］研究表明，臨床護士對于MARSI理論認知程度和操作水平均處于較低水平。因此，學(xué)者建議應(yīng)加大對MARSI相關(guān)知識培訓(xùn)，加強對MARSI的規(guī)范管理［911］。筆者也建議建立相關(guān)權(quán)威護理團隊，參考國內(nèi)外相關(guān)文獻，盡快制定適應(yīng)本國的相關(guān)指南及操作標(biāo)準(zhǔn)，以提高護理人員對MARSI的認知水平，降低MARSI的發(fā)生率。

3.4MARSI的研究熱點

從關(guān)鍵詞來看，我國MARSI的研究熱點主要集中于MARSI的預(yù)防、評估及護理干預(yù)3個層面。

3.4.1MARSI的預(yù)防

目前，國內(nèi)對MARSI的預(yù)防主要針對PICC置管的病人、嬰幼兒（特別是早產(chǎn)兒和新生兒）、腫瘤病人、老年人及ICU病人等高危人群。PICC置管的病人絕大多數(shù)患有腫瘤等慢性病，需要長期輸注營養(yǎng)液或化療藥物，需要反復(fù)在同一部位消毒及更換敷貼。有研究顯示，MARSI發(fā)生率達30%［12］。嬰幼兒，特別是早產(chǎn)兒和新生兒皮膚發(fā)育欠佳、表皮和真皮結(jié)合相對松弛、角質(zhì)層和表皮基層較成人??；老年人表皮變薄、彈性降低、皮膚干燥、自理能力減弱。研究顯示，高齡MARSI的發(fā)生率較其他年齡增加了2.64倍［13］。ICU病人與普通病人相比，應(yīng)用了更多的醫(yī)療輔助措施，使用醫(yī)用黏膠頻率大幅度提高，同時使用鎮(zhèn)靜劑、存在營養(yǎng)風(fēng)險等也增加了MARSI的發(fā)生［14］。因此，對于MARSI的高危人群，應(yīng)重點關(guān)注，從而減少MARSI的發(fā)生。其次應(yīng)避免同一部位反復(fù)使用、撕脫敷貼、帶張力粘貼敷貼等，這些也是導(dǎo)致MARSI發(fā)生的重要原因［15］。

3.4.2MARSI的評估

2021美國靜脈輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)中，新增推薦應(yīng)常規(guī)評估敷料下皮膚損傷癥狀、體征，并實施相應(yīng)的干預(yù)措施以減少MARSI風(fēng)險［16］，但目前國內(nèi)尚未制定統(tǒng)一、規(guī)范的MARSI評估工具，這可能也是臨床護士無法準(zhǔn)確評估MARSI的原因之一。目前，臨床普遍使用的皮膚評估量表包括Braden壓瘡風(fēng)險評估量表、新生兒皮膚風(fēng)險評估量表（NeonatalSkinRiskAssessmentScale，NSRAS）和新生兒皮膚狀況評分表。有研究顯示，Braden量表聯(lián)合營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（NRS2002）能有效預(yù)測ICU病人MARSI的發(fā)生［17］。針對MARSI的高危人群，陳國立等［18］通過文獻檢索與專家函詢設(shè)計了肝移植嬰幼兒的MARSI風(fēng)險核查表，包括4個核查時間點和19個條目，權(quán)威系數(shù)為0.85，可信度高，降低了肝移植嬰幼兒MARSI的發(fā)生率，但該研究僅在某醫(yī)院進行了研究，且只針對肝移植嬰幼兒，故應(yīng)開展多樣本、多中心的研究，未來可在此基礎(chǔ)上建立普通患兒、普通手術(shù)的MARSI評估量表。岳嵐等［19］通過文獻分析、小組討論及專家咨詢等方法設(shè)計腫瘤病人MARSI風(fēng)險評估量表，包括7個維度，共25個條目，量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.81，折半信度為0.55，信效度良好，受試者操作特征曲線下面積（areaundercurve，AUC）為0.87，診斷價值較高，但該研究僅針對腫瘤病人，應(yīng)加大樣本量，進一步評估該量表的實用性。

3.4.3MARSI的護理干預(yù)

文獻檢索發(fā)現(xiàn)，有效的護理干預(yù)可降低MARSI發(fā)生率，包括敷料正確移除與固定、皮膚保護膜的應(yīng)用、黏膠祛除劑應(yīng)用［20］及適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)策略。劉海玲等［2122］研究顯示，敷貼移除、粘貼改良及疊加敷料粘貼法固定方式可降低MARSI的發(fā)生。目前，國內(nèi)皮膚保護膜的應(yīng)用主要包括3M液體敷料、薄型泡沫敷料、水膠體敷料等。王敬等［23］研究顯示，成本最低的敷貼發(fā)生接觸性皮炎的概率最高，效果最差，故應(yīng)根據(jù)病人自身情況、經(jīng)濟狀況及科室敷料種類，選擇合適的敷貼，以減少MARSI的發(fā)生。另外，有研究顯示，選擇合適的護理干預(yù)策略，如集束化管理［24］、持續(xù)質(zhì)量改進模式［25］、品管圈的應(yīng)用［26］等均可降低MARSI的發(fā)生率。

3.5局限性

本研究只檢索了中文數(shù)據(jù)庫，未與國內(nèi)學(xué)者發(fā)表在國外期刊上的相關(guān)文獻結(jié)合進行分析，無法全面揭示國內(nèi)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷護理的發(fā)展特點和趨勢。今后的研究可檢索更多相關(guān)權(quán)威數(shù)據(jù)庫中相同主題的文獻，以深刻了解國內(nèi)MARSI的研究現(xiàn)狀。

4小結(jié)

本研究通過文獻計量學(xué)方法對國內(nèi)MARSI的相關(guān)文獻進行分析，結(jié)果顯示，發(fā)文量總體呈逐年遞增的趨勢，基金支持力度也不斷加大，但文獻的質(zhì)量有待提高，缺少多學(xué)科、多中心、大樣本研究等。建議研究者重視研究設(shè)計，提高文獻質(zhì)量。此外，國內(nèi)醫(yī)護人員對MARSI的認知情況偏低，應(yīng)加大對MARSI的相關(guān)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員對MARSI的認知水平，盡快構(gòu)建國內(nèi)MARSI的相關(guān)循證指南，包括MARSI的評估標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施及護理策略等，從而降低MARSI的發(fā)生。

參考文獻：

［1］FUMAROLAS，ALLAWAYR，CALLAGHANR，etal.Overlookedandunderestimated：medicaladhesiverelatedskininjuries［J］.JournalofWoundCare，2020，29（Sup3c）：S1S24.

［2］FARRISMK，PETTYM，HAMILTONJ，etal.Medicaladhesiverelatedskininjuryprevalenceamongadultacutecarepatients：asinglecenterobservationalstudy［J］.JournalofWound，Ostomy，andContinenceNursing，2015，42（6）：589598.

［3］ZHAOHH，HEY，WEIQ，etal.Medicaladhesiverelatedskininjuryprevalenceattheperipherallyinsertedcentralcatheterinsertionsite：acrosssectional，multiplecenterstudy［J］.JournalofWound，Ostomy，andContinenceNursing，2018，45（1）：2225.

［4］WANGD，XUHZ，CHENSH，etal.Medicaladhesiverelatedskininjuriesandassociatedriskfactorsinapediatricintensivecareunit［J］.AdvancesinSkin&WoundCare，2019，32（4）：176182.

［5］MCNICHOLL，LUNDC，ROSENT，etal.Medicaladhesivesandpatientsafety：stateofthescience：consensusstatementsfortheassessment，prevention，andtreatmentofadhesiverelatedskininjuries［J］.OrthopedicNursing，2013，32（5）：267281.

［6］楊雨佳，卞伶玲，楊金娜，等.外科患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的多學(xué)科專業(yè)化護理［J］.河北醫(yī)藥，2022，44（3）：474477.

［7］肖婳婳，陳劼，吳光英，等.新生兒科護士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認知的研究［J］.護理管理雜志，2020，20（7）：471475.

［8］羅丹，唐倩，張娜，等.新生兒護士預(yù)防醫(yī)用粘膠性相關(guān)性皮膚損傷知信行的調(diào)查研究［J］.全科護理，2021，19（27）：38543858.

［9］楊惠玲，申倩，潘雅，等.皮膚科護士醫(yī)用粘膠性相關(guān)性皮膚損傷認知影響因素及培訓(xùn)管理的思考［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2023，23（11）：7681.

［10］曾彩桃，華榮譽，梁冠冕.回授法結(jié)合知信行理論模式在提升頭頸外科護士對醫(yī)用粘膠性皮膚損傷認知情況的應(yīng)用研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2021，50（5）：883886.

［11］馬敬香，楊紅梅，春曉，等.兒科護士對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的知信行現(xiàn)狀［J］.上海護理，2020，20（6）：3335.

［12］ZHANGY，WANGS，ZHANGXX，etal.Incidenceandinfluencingfactorsofmedicaladhesiverelatedskininjuryincriticallyillpatients［J］.AdvancesinSkin&WoundCare，2020，33（5）：260266.

［13］白雪，李丹，李雨欣，等.老年病人醫(yī)用膠粘劑相關(guān)性皮膚損傷危險因素的系統(tǒng)評價［J］.全科護理，2021，19（21）：30073011.

［14］張曉雪，王碩，張宇，等.ICU老年患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷現(xiàn)況及影響因素分析［J］.護理學(xué)雜志，2022，37（6）：5457.

［15］賴永明星，夏琪，毛孝容，等.醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率及危險因素研究進展［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（1）：184186.

［16］GORSKILA，HADAWAYL，HAGLEME，etal.Infusiontherapystandardsofpractice，8thedition［J］.JournalofInfusionNursing，2021，44（Suppl1）：S1S224.

［17］張宇，王欣然.Braden量表、營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002預(yù)測ICU患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的研究［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2021，27（32）：43574362.

［18］陳國立，陳哲穎，黃一樂，等.醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷風(fēng)險核查表的設(shè)計及在肝移植嬰幼兒中的應(yīng)用［J］.中國護理管理，2023，23（1）：6973.

［19］岳嵐，許妍，李珍，等.腫瘤患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷風(fēng)險評估量表的編制及信效度檢驗［J］.中華護理雜志，2022，57（8）：964970.

［20］徐曉燕，章黎娟，黃琴.黏膠祛除劑預(yù)防早產(chǎn)兒醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的效果研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2021，20（4）：4042.

［21］劉海玲，謝春花，陳倩，等.敷貼移除與粘貼改良在PICC患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮損中的應(yīng)用研究［J］.臨床護理雜志，2022，21（4）：8081.

［22］童真真，尚雪嬌，郭娜娜.疊加敷料粘貼法用于PICC導(dǎo)管固定對改善置管處接觸性皮炎的效果觀察［J］.全科護理，2023，21（24）：33733375.

［23］王敬，高玉芳，陳偉芬，等.PICC置管后不同敷貼固定對接觸性皮炎的影響及成本效果分析［J］.中國護理管理，2011，11（3）：8890.

［24］劉艷存，陳慧玲.集束化護理降低腫瘤患者PICC置入部位醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的效果［J］.國際護理學(xué)雜志，2022，41（7）：12291233.

［25］邵立景.持續(xù)質(zhì)量改進在預(yù)防老年患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷中的應(yīng)用［J］.實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（14）：104.

［26］邵思語，翟雨婷，盧璇，等.降低老年心電監(jiān)測患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（9）：5863.