趙越 李晶 袁艷麗 李變 蒙景雯

Researchprogressonqualificationcertificationandworkstatusquoofpediatricspecialistnurses

ZHAOYue，LIJing，YUANYanli，LIBian，MENGJingwenPekingUniversityFirstHospital，Beijing100034ChinaCorrespondingAuthorMENGJingwen，Email：jingwen5277@163.com

Keywordspediatrics;specialistnurse;qualificationcertification;workstatusquo;nursingmanagement;review

摘要從兒科專科護(hù)士的概念、認(rèn)證機(jī)構(gòu)、認(rèn)證條件、認(rèn)證考核、延續(xù)認(rèn)證、工作現(xiàn)狀等方面，對(duì)國內(nèi)外兒科?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證和工作現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為我國建立統(tǒng)一規(guī)范的兒科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證考核體系和臨床管理方案提供參考。

關(guān)鍵詞兒科;專科護(hù)士;資格認(rèn)證;工作現(xiàn)狀;護(hù)理管理;綜述

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.09.007

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》提出，為滿足臨床護(hù)理服務(wù)需求，應(yīng)結(jié)合群眾護(hù)理需求和護(hù)理學(xué)科發(fā)展，有針對(duì)性地開展老年、兒科、傳染病等緊缺護(hù)理專業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)，以加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，推動(dòng)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展［1］。目前，?？谱o(hù)士（clinicalnursespecialist，CNS）的培養(yǎng)和認(rèn)證工作已在國內(nèi)廣泛開展［2］。國外傷口造口失禁、安寧療護(hù)、心臟康復(fù)、創(chuàng)傷、老年、兒科等?？谱o(hù)士資格認(rèn)證體系已經(jīng)較為完善［3］。我國從2002年開始?？谱o(hù)士認(rèn)證，近年來?？谱o(hù)士的培養(yǎng)在高速發(fā)展，已開設(shè)了傷口造口失禁、重癥、康復(fù)護(hù)理、老年、腫瘤、靜脈治療、血液凈化、傳染病、中醫(yī)護(hù)理、兒科等近30個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的?？谱o(hù)士資格認(rèn)證工作［4］。其中，中華護(hù)理學(xué)會(huì)兒科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)起步于2017年，在兒科專科護(hù)士資格認(rèn)證和臨床管理方面還處于探索和完善階段［5］?，F(xiàn)就國內(nèi)外兒科專科護(hù)士的資格認(rèn)證和工作現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為完善我國兒科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證和臨床管理制度提供參考。

1兒科?？谱o(hù)士概述

1.1?？谱o(hù)士定義

20世紀(jì)初，美國最先提出?？谱o(hù)士的概念，?？谱o(hù)士的出現(xiàn)標(biāo)志著護(hù)理專業(yè)的進(jìn)步和專業(yè)化。美國護(hù)士協(xié)會(huì)（AmericanNurseAssociation，ANA）在其出版的Nursing：aSocialPolicyStatement中將專科護(hù)士定義為：在研究生階段（碩士或博士）的學(xué)習(xí)和指導(dǎo)下，在特定的護(hù)理臨床領(lǐng)域中，具備扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，取得注冊(cè)護(hù)士證書的護(hù)士［6］。

1.2兒科專科護(hù)士

目前，兒科?？谱o(hù)士的定義尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。美國在兒科?？谱o(hù)士的基礎(chǔ)上，提供兒科重癥護(hù)理?？谱o(hù)士和新生兒重癥護(hù)理?？谱o(hù)士認(rèn)證，指完成了研究生課程和臨床實(shí)踐，取得專業(yè)資格并通過資格認(rèn)證，能夠在醫(yī)療保健服務(wù)中為患兒提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的注冊(cè)護(hù)士［7］。日本兒科專科護(hù)士具備研究生學(xué)歷，主要目的為保障兒童健康成長和發(fā)展，支持兒童醫(yī)療保健，并與其他醫(yī)務(wù)人員合作提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理［5］。據(jù)此可認(rèn)為兒科?？谱o(hù)士多指經(jīng)過兒科?？婆嘤?xùn)和資質(zhì)認(rèn)證后取得資格證書，能夠?yàn)閮和峁└哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，保障兒童健康，并具備一定臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。

2國外兒科專科護(hù)士資格認(rèn)證現(xiàn)狀

2.1美國

美國護(hù)士資格認(rèn)證中心（AmericanNursesCredentialingCenter，ANCC）隸屬于美國護(hù)士協(xié)會(huì)（AmericanNurseAssociation，ANA），ANCC作為美國為護(hù)士提供官方認(rèn)證的最全面、最權(quán)威的機(jī)構(gòu)，支持家庭護(hù)理、成人護(hù)理、兒科護(hù)理、精神和心理衛(wèi)生健康護(hù)理、急危重癥護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理等方向的認(rèn)證專［8］。目前，ANCC與兒科護(hù)士協(xié)會(huì)（SocietyofPediatricNurses，SPN）合作提供兒科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證［89］。認(rèn)證條件：1）當(dāng)前有效的美國注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，或在其他國家持有法律認(rèn)可的專業(yè)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照；2）具備兒科2年以上的臨床實(shí)踐和工作經(jīng)歷；3）3年內(nèi)在兒科護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域至少有2000h的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；4）3年內(nèi)完成了至少30h的兒科護(hù)理繼續(xù)教育。認(rèn)證考核包括：在3h內(nèi)完成150道試題，其中125道是計(jì)分題，25道是預(yù)測(cè)題，用來確定這些計(jì)分題中的答題表現(xiàn)。其中，護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷43道題（34%），護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施37道題（30%），護(hù)理評(píng)價(jià)45道題（36%）。延續(xù)認(rèn)證的時(shí)間為5年，可以在到期前1年提交續(xù)期申請(qǐng)，延續(xù)認(rèn)證條件：1）擁有有效期內(nèi)的美國注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照，或在其他國家持有法律認(rèn)可的專業(yè)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照；2）持有專科護(hù)士認(rèn)證證書；3）完成75學(xué)分的必修繼續(xù)教育課程，其中25學(xué)分為藥理學(xué)課程；4）滿足以下要求中的1個(gè)，即除75學(xué)分必須繼續(xù)教育課程之外，完成75學(xué)分與兒科相關(guān)的選修繼續(xù)教育課程；完成與兒科相關(guān)的5個(gè)學(xué)期學(xué)分或6個(gè)季度學(xué)分；完成累計(jì)5h的會(huì)議報(bào)告；完成1項(xiàng)循證實(shí)踐或質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，或者發(fā)表1篇同行評(píng)審論文，或者發(fā)表5篇非同行評(píng)審論文；完成至少120h的專業(yè)相關(guān)課程授課；完成連續(xù)2年以上的志愿服務(wù)；完成至少1000h的臨床專業(yè)實(shí)踐；重新參加并通過初次資格認(rèn)證考試。為提升兒科?？谱o(hù)士的高級(jí)實(shí)踐能力，美國急危重癥護(hù)士協(xié)會(huì)（AmericanAssociationofCriticalCareNurses，AACN）提供兒科重癥護(hù)理?？谱o(hù)士和新生兒重癥護(hù)理?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證。兒科重癥護(hù)理專科護(hù)士和新生兒重癥護(hù)理?？谱o(hù)士是?？谱o(hù)士的高級(jí)實(shí)踐認(rèn)證，在研究生階段接受教育，以滿足兒科和新生兒科患兒群體的專業(yè)需求［7］。認(rèn)證條件：1）美國當(dāng)前有效的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，或者高級(jí)實(shí)踐注冊(cè)護(hù)士（advancedpracticeregisterednurse，APRN）證書；2）完成研究生水平的高級(jí)實(shí)踐教育課程。認(rèn)證考核包括：在3.5h內(nèi)完成175道試題，其中150道是計(jì)分題，25道是預(yù)測(cè)題。兒科重癥護(hù)理?？谱o(hù)士和新生兒重癥護(hù)理?？谱o(hù)士的試卷題目略有不同，兒科重癥護(hù)理?？谱o(hù)士試卷65%的題目是與兒科病人護(hù)理相關(guān)的臨床判斷（從健康到急性護(hù)理），35%的題目測(cè)試兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床實(shí)踐所需的非臨床判斷知識(shí)，可能涉及成人、兒科或新生兒科患兒情況；新生兒重癥護(hù)理專科護(hù)士試卷65%的題目是與新生兒病人護(hù)理相關(guān)的臨床判斷（從健康到急性護(hù)理），35%的題目測(cè)試新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床實(shí)踐所需的非臨床判斷知識(shí)，可能涉及成人、兒科或新生兒科病人情況。延續(xù)認(rèn)證的時(shí)間為5年，延續(xù)認(rèn)證條件：1）美國當(dāng)前有效的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，或者APRN證書；2）提供可以證明申請(qǐng)者實(shí)踐時(shí)數(shù)的醫(yī)生或者護(hù)士聯(lián)系方式；3）滿足以下要求中的1個(gè)，即完成1000h的臨床實(shí)踐和150學(xué)分繼續(xù)教育課程；1000h的臨床實(shí)踐和通過再認(rèn)證考試；150學(xué)分繼續(xù)教育課程和通過再認(rèn)證考試。

2.2日本

日本?？谱o(hù)士由日本護(hù)理協(xié)會(huì)（JapaneseNursingAssociation，JNA）和日本護(hù)理大學(xué)理事會(huì)共同合作管理，JNA負(fù)責(zé)認(rèn)證審查和認(rèn)證更新，理事會(huì)負(fù)責(zé)確定課程及更新條件［10］。日本專科護(hù)士分類依托于其建立的三級(jí)護(hù)理人員體系，即專門護(hù)士（certifiednursespecialist，CNS）、認(rèn)定護(hù)士（certifiednurse，CN）、認(rèn)定護(hù)理管理者（certifiednurseadministrator，CNA）［11］。認(rèn)證條件：1）日本當(dāng)前有效的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；2）完成規(guī)定的教育，滿足以下條件中的1個(gè)，完成護(hù)理碩士課程，完成護(hù)理以外的相關(guān)領(lǐng)域的研究生課程，在國外接受同等及以上教育；3）在取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后，進(jìn)行至少5年的臨床研修，包含至少3年的兒科護(hù)理領(lǐng)域的臨床實(shí)踐。認(rèn)證考核包括：試卷由案例討論和綜合問題2部分組成，每部分100分，答題時(shí)間為2h，考題內(nèi)容參考理事會(huì)提供的相關(guān)教育課程內(nèi)容?？荚嚦煽兎譃?個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)，A級(jí)≥160分，B級(jí)為140～<160分，C級(jí)<140分，C級(jí)為不合格。延續(xù)認(rèn)證的時(shí)間為5年，可以在到期前1年提交續(xù)期申請(qǐng)。延續(xù)認(rèn)證條件：1）日本當(dāng)前有效的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；2）成為專業(yè)護(hù)士；3）在過去5年間，至少2000h的護(hù)理實(shí)踐時(shí)間，進(jìn)修成果和研究成果等合計(jì)100點(diǎn)以上。

2.3加拿大

加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)（CanadianNursesAssociation，CNA）認(rèn)證計(jì)劃包括22個(gè)護(hù)理實(shí)踐專業(yè)，其中兒科相關(guān)的包括兒科?？谱o(hù)士、新生兒?？谱o(hù)士、兒科重癥護(hù)理?？谱o(hù)士［12］。認(rèn)證條件：1）加拿大當(dāng)前有效的護(hù)士職業(yè)證書；2）滿足以下條件中的1個(gè)，過去5年中在專業(yè)領(lǐng)域擔(dān)任護(hù)士，專業(yè)領(lǐng)域包括直接護(hù)理病人、教育、政策、研究、行政中的任何一個(gè)，至少有1950h的全職或兼職工作經(jīng)驗(yàn)；過去5年中，至少有1000h的專業(yè)領(lǐng)域護(hù)士經(jīng)驗(yàn)，以及過去10年中，完成至少300h的專業(yè)基礎(chǔ)課程，該課程包含在大學(xué)完成的專業(yè)文憑或證書課程；3）申請(qǐng)者所在的單位主管或領(lǐng)導(dǎo)能夠證明其專業(yè)經(jīng)驗(yàn)并認(rèn)可申請(qǐng)。認(rèn)證考核包括：在4h內(nèi)完成165道選擇題，題型包括案例形式（20%～35%）和獨(dú)立形式（65%～80%）2種，主要考查知識(shí)理解能力（15%～25%）、臨床應(yīng)用能力（45%～55%）和批判性思維能力（25%～35%）。及格分?jǐn)?shù)不是固定的，而是由各護(hù)理專業(yè)考試委員會(huì)根據(jù)考試難度預(yù)期成功率設(shè)定。延續(xù)認(rèn)證的時(shí)間為5年，延續(xù)認(rèn)證條件：1）加拿大當(dāng)前有效的護(hù)士職業(yè)證書；2）在過去5年內(nèi)，至少完成2925h全職或兼職的專業(yè)領(lǐng)域護(hù)理實(shí)踐；3）在過去5年內(nèi)，至少完成100h的持續(xù)學(xué)習(xí)活動(dòng)；4）通過再認(rèn)證考試。

綜上所述，國外兒科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證體系較為完善，資格認(rèn)證與延續(xù)認(rèn)證是一個(gè)重要的評(píng)估和持續(xù)教育機(jī)制。資格認(rèn)證通過一系列考試和評(píng)估，對(duì)兒科護(hù)士的專業(yè)知識(shí)、技能和實(shí)踐能力進(jìn)行全面的評(píng)估。延續(xù)認(rèn)證要求兒科護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和更新自己的專業(yè)知識(shí)。這種持續(xù)教育機(jī)制促使護(hù)士保持與最新醫(yī)療發(fā)展和國際研究前沿同步，改進(jìn)和提升自己的護(hù)理實(shí)踐能力，以應(yīng)對(duì)不斷變化的兒科護(hù)理需求。此外，通過獲得資格認(rèn)證和持續(xù)參與延續(xù)認(rèn)證，兒科護(hù)士增加了專業(yè)競(jìng)爭力，拓寬了職業(yè)發(fā)展路徑?？偟膩碚f，國外兒科專科護(hù)士資格認(rèn)證與延續(xù)認(rèn)證是一個(gè)推動(dòng)兒科護(hù)理質(zhì)量不斷提高的重要機(jī)制，通過評(píng)估和持續(xù)教育，提升護(hù)士的專業(yè)水平和實(shí)踐能力，為兒童提供安全、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，并提供職業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)和保障。

3國內(nèi)兒科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證現(xiàn)狀

自《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010年）》提出開展?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作以來，我國在中華會(huì)理學(xué)會(huì)、各地方護(hù)理學(xué)會(huì)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要的主持下，開始了多個(gè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的培養(yǎng)與認(rèn)證工作［1314］。中華護(hù)理學(xué)會(huì)目前提供兒科專科護(hù)士和新生兒?？谱o(hù)士的資格認(rèn)證，以滿足兒童和新生兒的專業(yè)護(hù)理需求［15］。兒科專科護(hù)士認(rèn)證條件滿足以下要求之一：1）具備本科及以上學(xué)歷，主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有3年以上兒科臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；2）具備專科學(xué)歷，主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱，具有5年兒科臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士。兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程基于?？谱o(hù)士的核心能力，依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱設(shè)置，是兒科專業(yè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的必修課程，主要包括通科課程和?？普n程兩部分。其中，通科課程包括?？瓢l(fā)展、護(hù)理人文、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理研究5個(gè)模塊，共24學(xué)時(shí)；專科課程包括兒科基礎(chǔ)課程、臨床輔助檢查、護(hù)理實(shí)踐技能、系統(tǒng)疾病進(jìn)展及護(hù)理質(zhì)量管理5個(gè)模塊，共128學(xué)時(shí)。新生兒?？谱o(hù)士認(rèn)證條件包括：1）具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資質(zhì)；2）護(hù)師以上職稱；3）工作單位為三級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)者的學(xué)歷要求為本科學(xué)歷，5年及以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或者研究生學(xué)歷，3年及以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；4）工作單位為二級(jí)醫(yī)院申請(qǐng)者的學(xué)歷要求為?？埔陨蠈W(xué)歷，8年及以上新生兒護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，或者按照三級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)入條件。課程基于專科護(hù)士的核心能力，依據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱設(shè)置，是新生兒專業(yè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的必修課程，主要包括通科課程和專科課程兩部分。其中，通科課程包括?？瓢l(fā)展、護(hù)理人文、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理研究5個(gè)模塊，共32學(xué)時(shí)；?？普n程包括新生兒?？谱o(hù)理總論、新生兒疾病?？谱o(hù)理、新生兒?？谱o(hù)理技術(shù)操作、新生兒病房儀器設(shè)備使用與維護(hù)4個(gè)模塊，共128學(xué)時(shí)。中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的兒科專科護(hù)士和新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)形式均為全脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間包括線上理論授課4周，臨床實(shí)踐8周，考核形式為理論考核、技能操作考核、綜述答辯（滿分100分，60分及格）等，以及基地綜合考評(píng)，考核合格者頒發(fā)資格證書。

各地方護(hù)理學(xué)會(huì)也在開展兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)和資質(zhì)認(rèn)證，北京、四川、廣東等省市的兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)班開設(shè)較早，學(xué)員完成培訓(xùn)、成績合格即可獲得當(dāng)?shù)刈o(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的兒科?？谱o(hù)士資格證書［1618］。2021年北京護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦第一期兒科專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)班，認(rèn)證條件：1）具有專科及以上學(xué)歷；2）具有護(hù)師及以上職稱；3）從事相關(guān)臨床護(hù)理工作3年及以上的執(zhí)業(yè)注冊(cè)護(hù)士。培訓(xùn)形式為全脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間包括理論培訓(xùn)4周和臨床實(shí)踐4周，考核形式為理論考核（滿分100分，60分及格）、技能操作考核（滿分100分，85分及格）、綜述答辯（滿分100分，60分及格）以及基地綜合考評(píng)，4項(xiàng)考核均合格者頒發(fā)兒科護(hù)理?？谱o(hù)士資格證書，任一項(xiàng)不合格者要參與下期補(bǔ)考，合格后補(bǔ)發(fā)證書，補(bǔ)考仍不合格者需重新參加培訓(xùn)。由此可見，較之美國、日本和加拿大等國外的兒科專科護(hù)士資格認(rèn)證管理體系，我國兒科專科護(hù)士資格認(rèn)證起步較晚，在認(rèn)證條件和考核方式方面尚無統(tǒng)一規(guī)定，未建立兒科?？谱o(hù)士延續(xù)認(rèn)證相關(guān)制度，且各省市兒科?？谱o(hù)士認(rèn)證均為短期培訓(xùn)后頒發(fā)?？瀑Y格證書，兒科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證管理體系尚不完善。

4國內(nèi)外兒科?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀

國外兒科執(zhí)業(yè)護(hù)士普遍學(xué)歷較高，工作職責(zé)不僅涉及兒科?？谱o(hù)理實(shí)踐，部分兒科執(zhí)業(yè)護(hù)士已具有非醫(yī)療處方權(quán)［19］。美國一項(xiàng)針對(duì)69429名兒科護(hù)士的調(diào)查顯示，23998名護(hù)士（34.6%）具備兒科專科護(hù)士職業(yè)資質(zhì)，其中95.9%的護(hù)士擁有碩士及以上學(xué)歷，兒科專科護(hù)士的工作角色為護(hù)理實(shí)踐者、管理者、教育者、合作者、研究者和其他，占比分別為88.3%、4.7%、3.4%、2.1%、0.6%、0.9%［20］。研究表明，95%的新生兒?？谱o(hù)士對(duì)職業(yè)選擇表示滿意，81%的新生兒?？谱o(hù)士對(duì)目前工作內(nèi)容和工作環(huán)境滿意［21］。此外，家長對(duì)兒科?？谱o(hù)士提供的專業(yè)服務(wù)滿意度較高，他們認(rèn)為兒科?？谱o(hù)士能夠促進(jìn)兒童健康，并提升了家長的疾病知識(shí)和照護(hù)技能［22］。我國對(duì)于兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)后工作現(xiàn)狀的調(diào)查較少，陳朔暉等［23］調(diào)查了209名兒科ICU?？谱o(hù)士的工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)后?？谱o(hù)士在臨床工作中使用的成效明顯，在護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)等方面發(fā)揮了一定的作用。丁炎明等［24］對(duì)53316名?？谱o(hù)士開展的全國性調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院的?？谱o(hù)士占45.5%，?？谱o(hù)士的臨床角色主要是專科護(hù)理（97.3%），專科護(hù)士整體素質(zhì)較高，在臨床?？谱o(hù)理中發(fā)揮了重要角色，然而在?？谱o(hù)士培養(yǎng)與管理中依然存在支持政策不夠、臨床工作負(fù)荷過重、角色定位不清、崗位職責(zé)不明、未建立再認(rèn)證機(jī)制、質(zhì)量參差不齊、缺乏統(tǒng)一認(rèn)證機(jī)構(gòu)等問題。一項(xiàng)對(duì)專科護(hù)士職業(yè)發(fā)展情況的調(diào)查顯示，?？谱o(hù)士對(duì)職業(yè)發(fā)展的滿意度有待提高，84.6%的?？谱o(hù)士表示需要提高工作待遇；73.4%的?？谱o(hù)士提出需要提供參加專科培訓(xùn)的機(jī)會(huì)；70.2%的專科護(hù)士認(rèn)為需要提供發(fā)揮作用的平臺(tái)；65.8%的?？谱o(hù)士表示需要增加?？谱o(hù)士工作崗位［25］。此外，有部分研究關(guān)注兒科?？谱o(hù)士培訓(xùn)需求和崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)等內(nèi)容。何夢(mèng)雪等［26］對(duì)我國14所醫(yī)院兒童腫瘤科護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)需求調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)需求較高，需求最高的課程為舒緩療護(hù)，需求最低的課程為操作技術(shù)，工作年資、職稱及所在地區(qū)對(duì)培訓(xùn)需求的影響較大。王穎雯等［27］采用層次分析法構(gòu)建綜合性兒童醫(yī)院兒科?？谱o(hù)士崗位評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，確立一級(jí)指標(biāo)5個(gè)、二級(jí)指標(biāo)13個(gè)和三級(jí)指標(biāo)30個(gè)，為其崗位評(píng)價(jià)提供了科學(xué)依據(jù)。

5啟示與展望

5.1建立統(tǒng)一的認(rèn)證機(jī)構(gòu)和認(rèn)證條件

美國早在20世紀(jì)60年代便開始了兒科?？谱o(hù)士認(rèn)證，而我國目前仍缺乏規(guī)范、科學(xué)的兒科?？谱o(hù)士資格認(rèn)證制度和培養(yǎng)體系［5，28］?，F(xiàn)提出以下建議：1）在認(rèn)證機(jī)構(gòu)方面，我國兒科?？谱o(hù)士資格認(rèn)定由各級(jí)護(hù)理學(xué)會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主開展，在認(rèn)證條件、培訓(xùn)內(nèi)容、認(rèn)證考核等方面存在認(rèn)證要求不一致、質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象。為提高培訓(xùn)機(jī)構(gòu)質(zhì)量，擴(kuò)大兒科?？谱o(hù)士隊(duì)伍，應(yīng)設(shè)立全國范圍內(nèi)統(tǒng)一的權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)或委員會(huì)，形成以衛(wèi)生健康委員會(huì)或中華護(hù)理學(xué)會(huì)為首的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)和資格認(rèn)證考試。2）在認(rèn)證條件方面，國外普遍以研究生學(xué)歷為起點(diǎn)，而我國目前對(duì)于學(xué)歷要求參差不齊。目前，我國注冊(cè)護(hù)士中擁有專科以上學(xué)歷的人數(shù)占比超過70%，本科及碩士研究生學(xué)歷人數(shù)也在逐年增加［1］。考慮到我國國情，可考慮將?？谱o(hù)士認(rèn)證條件中的學(xué)歷要求定為護(hù)理專科及以上學(xué)歷，也有一些地區(qū)將學(xué)歷要求定在本科及以上，且得到了多數(shù)護(hù)士的認(rèn)可［2930］。

5.2制定明確的延續(xù)認(rèn)證要求和標(biāo)準(zhǔn)

制定明確的延續(xù)認(rèn)證要求和標(biāo)準(zhǔn)是確保兒科?？谱o(hù)士能夠不斷提升自身專業(yè)水平，并保證其提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的重要舉措。目前，國外明確規(guī)定了兒科?？谱o(hù)士資格證書的有效期，確立了延續(xù)認(rèn)證要求，包括對(duì)繼續(xù)教育、臨床實(shí)踐、科研等方面的考核，而我國尚缺乏完善、科學(xué)的兒科?？谱o(hù)士延續(xù)注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)和要求［31］。在延續(xù)認(rèn)證周期方面，可參考國外經(jīng)驗(yàn)，將延續(xù)認(rèn)證時(shí)間定為5年，也可以結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況，根據(jù)不同級(jí)別的?？谱o(hù)士設(shè)置不同的延續(xù)認(rèn)證周期。為保障兒科?？谱o(hù)士的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，我國應(yīng)建立系統(tǒng)的延續(xù)認(rèn)證體系，明確以下要求和標(biāo)準(zhǔn)。1）專業(yè)知識(shí)和技能要求：根據(jù)兒科護(hù)理領(lǐng)域的最新研究和實(shí)踐，確定兒科?？谱o(hù)士需要具備的專業(yè)知識(shí)和技能。包括特定疾病的評(píng)估與護(hù)理、兒童生長發(fā)育、兒童心理社會(huì)發(fā)展等方面。2）實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求：要求兒科?？谱o(hù)士在特定時(shí)間段內(nèi)完成一定數(shù)量的兒科護(hù)理工作，并能夠提供相關(guān)證明材料。3）學(xué)術(shù)要求：規(guī)定兒科?？谱o(hù)士需要通過參加相關(guān)學(xué)術(shù)研討會(huì)、培訓(xùn)課程或持續(xù)教育項(xiàng)目來更新自己的知識(shí)和技能，可以設(shè)立延續(xù)認(rèn)證要求的學(xué)術(shù)學(xué)分。4）考核評(píng)估：制定一套全面的評(píng)估機(jī)制，包括理論考試和實(shí)際操作評(píng)估，確保兒科?？谱o(hù)士的專業(yè)能力符合認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。

5.3加強(qiáng)科研和創(chuàng)新能力培養(yǎng)

研究顯示，我國專科護(hù)士具有較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，但在護(hù)理科研和創(chuàng)新發(fā)明方面的能力較弱［32］。建議借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)和考核的基礎(chǔ)上，注重兒科?？谱o(hù)士的科研和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，可以采取以下方法。1）建立科研團(tuán)隊(duì)和平臺(tái)：設(shè)立專門的科研團(tuán)隊(duì)，組織并指導(dǎo)兒科?？谱o(hù)士進(jìn)行科研項(xiàng)目的策劃、實(shí)施和總結(jié)。同時(shí)，提供科研平臺(tái)，包括實(shí)驗(yàn)室、圖書館、電子資源等，為護(hù)士提供開展科研工作所需的條件和支持。2）培訓(xùn)和教育：開展針對(duì)兒科專科護(hù)士的科研和創(chuàng)新培訓(xùn)，提高他們的科研理論知識(shí)和技能水平。培訓(xùn)內(nèi)容包括科研方法、數(shù)據(jù)分析、文獻(xiàn)檢索與閱讀、科研倫理等方面的知識(shí)。3）激勵(lì)機(jī)制：建立科研成果評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)制度，激勵(lì)兒科?？谱o(hù)士積極參與科研和創(chuàng)新活動(dòng)。通過設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)基金、發(fā)表論文或申請(qǐng)專利等方式，鼓勵(lì)他們主動(dòng)投身科研工作，提高科研能力。4）合作交流：鼓勵(lì)兒科?？谱o(hù)士與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所及相關(guān)專業(yè)人員之間開展合作交流。參與學(xué)術(shù)會(huì)議、研討會(huì)和科研項(xiàng)目合作，可以提升護(hù)士的科研水平，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。通過以上措施的實(shí)施，可以提高兒科?？谱o(hù)士的科研和創(chuàng)新能力，促進(jìn)其在兒科護(hù)理領(lǐng)域的專業(yè)發(fā)展。加強(qiáng)兒科專科護(hù)士的科研和創(chuàng)新能力培養(yǎng)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量、推動(dòng)護(hù)理發(fā)展以及增強(qiáng)職業(yè)發(fā)展前景，從而促進(jìn)兒科護(hù)理領(lǐng)域的進(jìn)步和患兒的健康福祉。

5.4提供多元化的職業(yè)發(fā)展路徑

兒科?？谱o(hù)士多元化職業(yè)發(fā)展意味著護(hù)士可以選擇適合自己興趣和能力的不同工作領(lǐng)域，從而為兒童的健康和福祉提供更全面、專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。目前，我國?？谱o(hù)士主要在做專科護(hù)理工作，而美國兒科?？谱o(hù)士包括護(hù)理實(shí)踐者、管理者、教育者、合作者、研究者等多元化的工作角色［20，24］。由此可見，我國兒科專科護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃具有一定的迫切性。護(hù)理實(shí)踐者應(yīng)該成為兒科?？谱o(hù)士各種角色的主要選擇，護(hù)士可以在兒科病房、門診部、保健機(jī)構(gòu)、康復(fù)中心、社區(qū)乃至家庭等環(huán)境中發(fā)揮作用。同時(shí)，應(yīng)借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，將一部分兒科護(hù)士培養(yǎng)成管理者、教育者、合作者、研究者，可以有效地組織和管理兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，給新進(jìn)護(hù)士傳授專業(yè)知識(shí)和技能，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作解決復(fù)雜的病例和挑戰(zhàn)，推動(dòng)兒科護(hù)理領(lǐng)域的科學(xué)研究和創(chuàng)新，為兒科專科護(hù)士提供全面發(fā)展的機(jī)會(huì)，也能夠推動(dòng)整個(gè)兒科護(hù)理的進(jìn)步和發(fā)展。

6小結(jié)

目前，我國兒科護(hù)士數(shù)量短缺，兒科護(hù)理需求卻在逐年增加，迫使我們要大力發(fā)展兒科?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平。國外兒科?？谱o(hù)士認(rèn)證體系較為完善，能夠指導(dǎo)我國建立兒科?？谱o(hù)士認(rèn)證體系，明確認(rèn)證條件、培訓(xùn)要求、考核制度、延續(xù)認(rèn)證制度、工作職責(zé)等內(nèi)容。今后應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國國情和兒童健康需求，構(gòu)建一套科學(xué)、完善的兒科?？谱o(hù)士認(rèn)證體系，促進(jìn)全國兒科護(hù)士發(fā)展，建立高水平的兒科?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提升兒科護(hù)理專業(yè)服務(wù)質(zhì)量。

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