朱奕融　段海平　方淑芬

【摘要】 目的：探討撳針療法聯(lián)合加速康復(fù)外科（ERAS）在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期應(yīng)用效果。方法：選取江西省婦幼保健院2022年1月—2023年1月收治的腹腔鏡手術(shù)患者85例作為研究對象。采用前瞻性隨機(jī)對照分組原則，將患者分為對照組（42例）和觀察組（43例）。對照組采用ERAS干預(yù)，此基礎(chǔ)上，觀察組采用撳針療法干預(yù)。比較兩組臨床相關(guān)康復(fù)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后疼痛程度視覺模擬評分法（VAS）及術(shù)后胃腸功能障礙（POGD）評分。結(jié)果：觀察組術(shù)后首次下床時間為（16.25±3.03）h、肛門排氣時間為（11.88±2.56）h、拔除尿管時間為（13.67±3.15）h，均短于對照組的（19.74±3.54）、（14.05±2.87）、（19.25±3.81）h，留置引流管時間為（1.41±0.29）d、住院時間為（5.41±1.09）d，均短于對照組的（1.65±0.32）、（7.02±1.24）d（P<0.05）。觀察組術(shù)后惡心、嘔吐、腸脹氣、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后6、12、24 h，VAS評分均低于對照組（P<0.05）。術(shù)后2、6、12、24 h，兩組的VAS評分的時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后24 h POGD評分低于對照組（P<0.05）；兩組出院時POGD評分均低于術(shù)后24 h（P<0.05）；兩組出院時POGD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：撳針療法聯(lián)合ERAS可減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及胃腸功能障礙，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，對婦科良性疾病患者圍手術(shù)期康復(fù)具有重要應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 婦科 腹腔鏡 圍手術(shù)期 撳針療法 加速康復(fù)外科

腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、療效佳、術(shù)后恢復(fù)快等特點，逐漸成為婦科良性疾病的首選手段[1-2]。然而，由于受到術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉藥物、氣腹、腹腔引流管等多種因素的影響，患者術(shù)后會出現(xiàn)胃腸功能障礙、疼痛等，不利于患者康復(fù)[3]。因此，腹腔鏡圍手術(shù)期采取有效措施十分必要。加速康復(fù)外科（ERAS）是指在圍手術(shù)期采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的處理優(yōu)化措施，以減輕或降低患者身心應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)。近年來，ERAS在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期中得到廣泛應(yīng)用并取得良好的應(yīng)用效果[4]。撳針療法又稱為皮內(nèi)埋針療法，是將皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的一種中醫(yī)治療手段，具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和腸胃等臟腑功能及消滯的作用[5]。基于此，本研究探討了撳針療法聯(lián)合ERAS在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省婦幼保健院2022年1月—2023年1月收治的腹腔鏡手術(shù)患者85例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[6]《婦科腹腔鏡診治規(guī)范》診斷為婦科良性疾病；年齡20～60歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：撳針治療部位皮膚有潰瘍、感染、嚴(yán)重瘢痕；既往有潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核等消化系統(tǒng)疾?。缓喜⒂懈骨?、盆腔惡性腫瘤；既往有生殖系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等相關(guān)手術(shù)史；合并有精神障礙或心理疾??；其他嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病。采用前瞻性隨機(jī)對照分組原則，將患者分為對照組（42例）和觀察組（43例）?；颊呔炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2022010485號）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用ERAS干預(yù)，（1）術(shù)前：術(shù)前6 h禁食固體食物，2 h口服腸內(nèi)全能營養(yǎng)液400～500 mL，與麻醉師做好溝通，術(shù)前2 h給予適量短效鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛或不適癥狀。指導(dǎo)如何正確排痰、咳嗽，并進(jìn)行示范，講解術(shù)后如何防止誤吸、進(jìn)食注意事項。（2）術(shù)中干預(yù)：控制手術(shù)室溫度25 ℃，適宜濕度，術(shù)中所用液體：如補(bǔ)液、沖洗液等均加溫預(yù)熱處理。（3）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后注意患者保暖，靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，雙下肢著彈力襪，并予以每天1次低分子肝素鈣治療；患者清醒后，調(diào)整患者體位、協(xié)助患者翻身拍背，間斷口服腸內(nèi)全能營養(yǎng)液，預(yù)防性應(yīng)用止吐藥；指導(dǎo)患者咀嚼口香糖促進(jìn)排氣，視情況，于術(shù)后6 h 適量給予抗生素用藥，指導(dǎo)患者盡早下床活動。

1.2.2 觀察組 采用撳針療法聯(lián)合ERAS干預(yù)，ERAS干預(yù)同對照組，撳針療法于手術(shù)治療前1 d開展。選穴：雙側(cè)天樞、大橫、大腸俞、足三里，75%酒精進(jìn)行穴位皮膚消毒；取撳針（針長0.9 mm）采用直刺法，按壓后，膠帶固定，埋針時間2、3 d，囑患者每日按揉各穴位撳針3～5次，每次按揉時間約10 min。撳針埋針治療前給患者講解治療目的及相關(guān)注意事項，避免由于埋針操作引起患者緊張、焦慮等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組術(shù)后臨床康復(fù)指標(biāo)，包括首次下床、留置引流管、肛門排氣、拔除尿管及住院等時間。（2）比較兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組術(shù)后2、6、12、24 h內(nèi)疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，總分范圍0～10分，評分越高代表疼痛程度越重[7]。（4）比較兩組術(shù)后24 h、出院時術(shù)后胃腸功能障礙評分（POGD）情況，參考相關(guān)專家共識對術(shù)后24 h、出院時POGD進(jìn)行評價，分為Ⅰ級（記1分）、Ⅱ級（記2分）、Ⅲ級（記3分）、Ⅳ級（記4分），評分越高則癥狀越重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，本研究中、VAS評分、POGD評分等計量資料均符合正態(tài)分布，以（x±s）描述，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)前后對比采用配對t檢驗，多組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）描述，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組年齡23～58歲，平均（39.87±8.96）歲；體重指數(shù)（BMI）18～28 kg/m2，平均（23.11±1.59）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級18例；病理類型：子宮肌瘤15例，卵巢囊腫16例，宮外孕11例。觀察組年齡24～59歲，平均（40.25±9.87）歲；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.18±1.74）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級23例；病理類型：子宮肌瘤16例，卵巢囊腫15例，宮外孕12例。兩組年齡、BMI、ASA分級、手術(shù)病理類型等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)及住院時間比較

觀察組術(shù)后首次下床時間、肛門排氣時間、拔除尿管時間、留置引流管時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后惡心、嘔吐、腸脹氣、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分比較

術(shù)后2 h，兩組VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6、12、24 h，觀察組VAS評分均低于對照組（P<0.05）；術(shù)后2、6、12、24 h，兩組VAS評分的時間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組POGD評分比較

觀察組術(shù)后24 h POGD評分低于對照組（P<0.05）；兩組出院時POGD評分均低于術(shù)后24 h（P<0.05）；兩組出院時POGD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

ERAS是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過多學(xué)科協(xié)作，以減輕圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時間為核心的診療理念[9]。傳統(tǒng)的腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備往往是禁食12 h，禁水6 h，其目的是確?；颊叩奈冈谑中g(shù)期間處于排空狀態(tài)，但患者術(shù)前長時間處于禁食禁水狀態(tài)，可提高術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，且可能增加術(shù)后胃腸菌群失調(diào)、腸麻痹等不良反應(yīng)發(fā)生率，不利于預(yù)后[10]。而本研究ERAS中術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服全能營養(yǎng)液并給予短效鎮(zhèn)痛藥，可緩解上述不良癥狀，有利于術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)術(shù)中常見的不良反應(yīng)為低體溫現(xiàn)象，相關(guān)研究表明，術(shù)中體溫下降是術(shù)后切口感染、代謝性酸中毒的危險因素[11]。因此，術(shù)中開展保暖措施，保證患者正常體溫可改善上述并發(fā)癥情況。術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS的重要組成部分，術(shù)后切口疼痛可擴(kuò)大機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后康復(fù)，而ERAS理念中術(shù)后積極采取鎮(zhèn)痛泵靜脈持續(xù)止痛，可減輕疼痛程度，降低應(yīng)激反應(yīng)[12]。對于術(shù)后引流管、導(dǎo)尿管的留置問題，ERAS理念認(rèn)為應(yīng)避免使用，如若使用則應(yīng)盡早拔除。

腹腔鏡手術(shù)部位在患者腹部，術(shù)后胃腸功能障礙發(fā)生率較高，其原因多與麻醉藥物、手術(shù)操作、病灶切除及術(shù)后心理應(yīng)激等有關(guān)。中醫(yī)將術(shù)后胃腸功能障礙歸屬于“腹痛”“腸結(jié)”“腸痹”等范疇，認(rèn)為術(shù)后胃腸功能障礙多種原因影響氣機(jī)升降、脾胃運化失常、腸腑傳導(dǎo)失職等有關(guān)，氣機(jī)不暢則運化失常，氣滯不痛，不通則痛，傳導(dǎo)阻滯則胃失和降，胃氣上逆則引起惡心嘔吐、胃功能障礙等不良反應(yīng)。人體內(nèi)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能與人體諸穴位的關(guān)系密切，通過刺激人體內(nèi)諸穴位，能起到疏通經(jīng)脈、調(diào)理臟腑功能的作用。撳針屬于皮內(nèi)針，為皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的一種療法。本研究中選穴天樞、大橫、大腸俞、足三里，其中，天樞穴屬大腸之募穴，針刺天樞穴具有活血散瘀、理氣止痛功效，對于腹痛、腹脹及便秘等癥具有良好的治療效果[13]；大橫穴屬足太陰脾經(jīng)穴，為足太陰、陰維之會，能夠運脾化濕，調(diào)理胃腸[14]；大腸俞屬足太陽膀胱經(jīng)，大腸之背俞穴，可理氣降逆、調(diào)和腸胃[15]；足三里屬陽明胃經(jīng)，主治消化系統(tǒng)諸癥，針刺足三里可補(bǔ)中益氣、調(diào)理患者脾胃[16]。通過撳針對以上諸穴進(jìn)行持續(xù)刺激，將針感傳至臟腑，以達(dá)到理氣健脾、通調(diào)腸胃的功效。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，撳針療法還具有刺激神經(jīng)興奮性，在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)方面具有重要作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各臨床康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后6、12、24 h VAS評分、術(shù)后24 h POGD評分均低于對照組。結(jié)果表明，撳針療法聯(lián)合ERAS對促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的效果顯著。同李會敏等[19]，黃群等[20]相關(guān)報道結(jié)果一致。

綜上所述，撳針療法聯(lián)合ERAS可減輕婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及胃腸功能障礙，加速術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間，在婦科良性疾病患者圍手術(shù)期康復(fù)中具有重要應(yīng)用價值。

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