許峻瑜

【摘要】 目的：研究顯微根尖外科手術(shù)治療前牙根尖囊腫的效果。方法：選取2021年1月—2023年1月上饒市人民醫(yī)院收治的80例前牙根尖囊腫患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40），觀察組進(jìn)行顯微根尖外科手術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)治療。比較兩組術(shù)后12、24、48 h的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。比較兩組的治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與治療滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后12、24 、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)前牙根尖囊腫患者進(jìn)行顯微鏡下根尖外科手術(shù)，能夠緩解疼痛、提高治療有效率及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且患者的治療滿意度更高。

【關(guān)鍵詞】 前牙根尖囊腫 根尖手術(shù) 顯微鏡

根尖囊腫通常由某顆病原牙引起，以上頜前部多見，影像學(xué)檢查通常顯示在病原牙根尖周圍出現(xiàn)大小不等的橢圓形或圓形，邊界清晰并且有密質(zhì)骨白線，主要通過進(jìn)行根管治療、根尖手術(shù)等方法治療[1-2]。由于根管系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上根管治療器械的局限性與口腔手術(shù)操作空間狹窄，對(duì)肉眼視野下進(jìn)行手術(shù)的臨床效果具有一定影響，而顯微鏡技術(shù)能夠放大手術(shù)視野，且具有較好的照明，有利于提高根管治療效果[3]?？谇伙@微鏡技術(shù)不僅能夠?qū)ρ浪韪庵懿∵M(jìn)行診斷和治療，而且能夠進(jìn)行探查遺漏根管、處理鈣化根管、修補(bǔ)穿孔與根尖手術(shù)等疑難病例，提高患牙的保存率[4]。有研究表明，顯微鏡下進(jìn)行根尖外科手術(shù)具有根尖定位準(zhǔn)確、根尖切除角度小、去骨開窗小及根尖切除截面探查清晰明確等優(yōu)勢(shì)，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)[5-6]。目前對(duì)顯微鏡技術(shù)應(yīng)用于前牙根尖囊腫的相關(guān)報(bào)道較少，具體作用尚不明確。本研究通過探討前牙根尖囊腫患者進(jìn)行顯微鏡下根尖外科手術(shù)的效果，為臨床診治提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月上饒市人民醫(yī)院收治的80例前牙根尖囊腫患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查確診為前牙根尖囊腫[7]；（2）均為1顆患牙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體情況不能接受根尖手術(shù)治療；（2）合并發(fā)生其他口腔疾?。唬?）存在凝血功能障礙；（4）妊娠期或哺乳期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，各40例?；颊吲c其家屬均簽署知情同意書。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

觀察組進(jìn)行顯微鏡根尖外科手術(shù)治療：采用X線與錐形束CT對(duì)患牙檢查，觀察患牙與毗鄰組織結(jié)構(gòu)，了解根管內(nèi)與根尖的病變情況。術(shù)前對(duì)患者的口腔部位進(jìn)行常規(guī)消毒并鋪好無菌洞巾，然后對(duì)前牙根尖囊腫處的牙齦部位使用局麻藥物。麻醉完成后，通過OMS2360型牙科手術(shù)顯微鏡（蘇州速邁醫(yī)學(xué)科技股份有限公司）直視下進(jìn)行根尖囊腫切除術(shù)。在顯微鏡下使用超聲骨刀對(duì)根尖囊腫位置開窗，仔細(xì)剝離后完整摘除腫物，以超聲骨刀截除根尖3 mm，干燥截根平面后使用亞甲藍(lán)進(jìn)行染色，仔細(xì)觀察確認(rèn)牙根截面沒有出現(xiàn)裂紋。隨后通過超聲工作尖完成倒預(yù)備截根后牙根根管3 mm，以0.9%氯化鈉注射液沖洗后干燥窩洞，使用生物活性材料i Root BP倒充填。使用骨粉、自體骨塊與膠原膜在手術(shù)部位進(jìn)行骨腔充填，進(jìn)行瓣膜復(fù)位縫合。

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)根尖外科手術(shù)治療，通過肉眼觀察完成手術(shù)，具體手術(shù)過程同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）比較兩組術(shù)后12、24、48 h的疼痛評(píng)分，總分為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈[8]。（2）采用調(diào)查問卷評(píng)估比較兩組治療滿意度，評(píng)估內(nèi)容包括治療效果、疼痛情況及咀嚼功能等，總分為100分，得分越高表示滿意度越高。（3）在完成手術(shù)治療6個(gè)月后，對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，比較兩組的治療總有效率，具體如下，①治愈：患者臨床癥狀消失，周圍牙齦無腫脹及無自發(fā)性疼痛癥狀，影像學(xué)檢查顯示根充完善且根尖無低密度影像；②有效：患者臨床癥狀減輕，影像學(xué)檢查顯示根尖周低密度影像明顯縮?。虎蹮o效：患者臨床癥狀無改善，影像學(xué)檢查顯示根尖周低密度影像不變或增大[9]。治療總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）在完成手術(shù)治療后8周，統(tǒng)計(jì)比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括根管滲漏、根管偏移、急性腫脹及竇道形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較行字²檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男19例，女21例；年齡19～57歲，平均（31.23±9.67）歲；囊腫大小1.0～2.6 cm，平均（1.63±0.46）cm。對(duì)照組男20例，女20例；年齡23～56歲，平均（30.86±9.79）歲；囊腫大小1.0～2.5 cm，平均（1.59±0.48）cm。兩組的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VAS評(píng)分與治療滿意度比較

觀察組術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.501，P=0.034），見表2。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=4.114，P=0.043），見表3。

3 討論

根尖囊腫是根尖部上皮在炎癥反應(yīng)刺激下異常生長(zhǎng)，被機(jī)體識(shí)別產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)形成的牙源性囊腫，多由于牙髓壞死造成，齲齒、外傷及牙齒發(fā)育異常等是重要的致病因素[10-11]。根尖周囊腫通常由襯里上皮纖維囊壁及囊腫內(nèi)容物形成，襯里上皮與纖維囊壁多伴隨有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮中央變性壞死及滲透壓增加會(huì)使周圍組織液滲入，導(dǎo)致囊腫持續(xù)擴(kuò)大，而消除囊腫內(nèi)的上皮組織是治療的關(guān)鍵[12]。李佳桐等[13]研究認(rèn)為，根尖囊腫會(huì)侵襲周圍組織，導(dǎo)致上頜竇底骨破壞、出現(xiàn)竇黏膜病理性增厚及息肉樣變等病變，而且根尖囊腫內(nèi)的細(xì)菌定植與細(xì)菌團(tuán)塊無法通過非手術(shù)根管治療控制。因此，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)消除根尖囊腫，對(duì)恢復(fù)患者正常口腔功能與提高生活質(zhì)量具有積極意義。

根管治療是臨床上治療根尖周病變的首選方法，其主要通過多種方式徹底清除患牙根管內(nèi)部的感染源，并進(jìn)行嚴(yán)密充填根管防止繼發(fā)根尖周病變，促進(jìn)根尖周病變部位愈合[14]。由于手術(shù)視野狹窄，傳統(tǒng)肉眼觀察下進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)遺漏根管、根尖清理不到位或封閉不足及根管充填欠充和超充等問題，導(dǎo)致根管治療失敗[15]。在根管治療效果不佳時(shí)，進(jìn)行根尖外科手術(shù)?？谇伙@微鏡是由光學(xué)放大、光源照明、數(shù)字影像與可調(diào)式平衡掛壁及支架組成的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)器械，能夠在牙科各類手術(shù)中提供清晰的視野與輔助鏡下精細(xì)牙體組織切割操作，有利于牙科手術(shù)的順利完成[16-17]。侯本祥[18]研究指出，傳統(tǒng)根尖手術(shù)由于操作視野欠佳，導(dǎo)致手術(shù)成功率不高，而顯微鏡應(yīng)用于根尖手術(shù)，能夠高倍放大術(shù)區(qū)，更加清晰地觀察細(xì)小而重要的解剖細(xì)節(jié)，有利于精確完整地去除病變組織，提高手術(shù)的成功率。高雅凡等[19]研究表明，傳統(tǒng)肉眼觀察法由于視野狹小、光線不足等原因，對(duì)上頜磨牙近中頰根第二根管等復(fù)雜根管位置難以有效探查，導(dǎo)致不能達(dá)到根管系統(tǒng)的完善預(yù)備與完整清理，而口腔顯微鏡能夠提高清晰的視野與充足的光照，能夠完整觀察髓室底與根管內(nèi)形態(tài)，有利于牙周病的根管治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，提示對(duì)前牙根尖囊腫在顯微鏡下進(jìn)行根尖手術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)根尖手術(shù)。這可能是因?yàn)轱@微鏡下手術(shù)能夠提高更清晰的手術(shù)視野，提高了臨床操作的精細(xì)程度，在根管充填時(shí)恰好到達(dá)根尖狹窄部，減少超填與欠填的可能性，進(jìn)而提高根管充填的質(zhì)量，增加治療的成功率[20-21]。

此外，申靜等[22]研究指出，根尖手術(shù)能夠嚴(yán)密封閉根管系統(tǒng)，隔離根尖周圍組織與根管內(nèi)的感染物質(zhì)，其中手術(shù)操作與根尖切除斷面上牙骨質(zhì)再生、牙槽骨與牙周韌帶形成等結(jié)果密切相關(guān)，手術(shù)的成功率與術(shù)后不良反應(yīng)受到多種因素影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，這可能是因?yàn)轱@微鏡能夠提供清晰的視野，便于辨別細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，在顯微鏡下進(jìn)行根尖手術(shù)可以準(zhǔn)確切除病變組織，去骨量更少，不僅能夠加快術(shù)后愈合，而且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。舒適化治療是患者的要求之一，而牙科治療術(shù)后帶來的疼痛與不適容易讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的牙科焦慮癥，容易降低患者后期治療的依從性[23]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12、24、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療滿意度問卷評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示對(duì)前牙根尖囊腫在顯微鏡下進(jìn)行根尖手術(shù)能夠減少對(duì)牙體組織的創(chuàng)傷，對(duì)疼痛控制效果優(yōu)于傳統(tǒng)根尖手術(shù)，患者的滿意度更高。這可能是因?yàn)轱@微鏡下手術(shù)能夠減少對(duì)牙周組織的創(chuàng)傷、緩解疼痛及加快術(shù)后恢復(fù)，因而提高患者對(duì)顯微鏡根尖外科手術(shù)的滿意度。

綜上所述，對(duì)前牙根尖囊腫患者進(jìn)行顯微鏡下根尖外科手術(shù)，能夠緩解疼痛、提高治療總有效率及減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，且患者的治療滿意度更高。本研究?jī)H探討了顯微鏡下根尖手術(shù)對(duì)前牙根尖囊腫的效果，未對(duì)其他部位病變進(jìn)行分析，未來仍需進(jìn)一步研究。

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