傅麗敏　黃伶俐　黃翠文

【摘要】 目的：探討蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年1月—2022年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行肝癌手術(shù)的90例患者按照就診順序機(jī)械分為（就診先后順序123循環(huán)分組）舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組、聯(lián)合組，分別給予蕭氏舒適護(hù)理、加速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式、蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式，比較三組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、入院時(shí)及出院前焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、生存質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果：三組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），聯(lián)合組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組，術(shù)后住院時(shí)間較舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組顯著短，住院費(fèi)用較舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組顯著少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較舒適護(hù)理組（53.33%）、加速康復(fù)組（50.00%）顯著低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)三組SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前聯(lián)合組SAS、SDS評(píng)分較舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組均顯著低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)三組卡氏功能狀態(tài)（KPS）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前三組KPS評(píng)分均顯著提高，且出院前聯(lián)合組KPS評(píng)分較舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組均顯著高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后聯(lián)合組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率為93.33%，較舒適護(hù)理組（63.33%）、加速康復(fù)組（56.67%）均顯著高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論應(yīng)用于肝癌患者可改善胃腸功能，縮短住院時(shí)間，減輕負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)滿意度。

【關(guān)鍵詞】 蕭氏舒適護(hù)理模式 加速康復(fù)外科理論 肝癌

近年來(lái)隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，肝癌發(fā)病率逐年上升，其病死率在惡性腫瘤中排在第二位，嚴(yán)重威脅患者生命安全。手術(shù)是肝癌首選治療方式，但手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后預(yù)后不佳，多數(shù)患者伴有恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，術(shù)后疼痛顯著，不利于術(shù)后康復(fù)[1-2]。有研究表明，肝癌患者術(shù)后恢復(fù)不但與手術(shù)術(shù)式的選擇相關(guān)，還與圍手術(shù)期的護(hù)理密切相關(guān)，有效的護(hù)理模式可以緩解患者負(fù)性心理情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后，提高生命質(zhì)量[3-4]。本研究旨在探討分析蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論在肝癌手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院行肝癌手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合肝癌手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)接受過(guò)化療或者介入治療，合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、意識(shí)障礙、精神障礙。按照患者就診順序機(jī)械（就診先后順序123循環(huán)分組）分為三組，1（舒適護(hù)理組）、2（加速康復(fù)組）、3（聯(lián)合組）為1個(gè)循環(huán)，每組30例。患者均簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

三組均給予常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)改變體位、飲食護(hù)理、預(yù)防壓瘡、執(zhí)行醫(yī)囑、健康宣教、心理干預(yù)等。

加速康復(fù)組給予加速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式，（1）健康宣教：通過(guò)口頭、宣傳手冊(cè)、展示肝癌手術(shù)及加速康復(fù)外科理念相關(guān)知識(shí)的PPT及影像視頻，讓患者了解手術(shù)方案、預(yù)期手術(shù)效果及可能發(fā)生的狀況、圍手術(shù)期需要注意的事項(xiàng)，向患者介紹成功的案例。（2）胃腸道管理：術(shù)前讓患者準(zhǔn)備一些口香糖、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑（安素）及嬰幼兒米粉，在手術(shù)前1個(gè)晚上囑患者口服12.5%葡萄糖溶液800 mL，第2日清晨繼續(xù)服用12.5%葡萄糖溶液300 mL。在手術(shù)結(jié)束胃管拔除之后幫助患者飲用少量溫開(kāi)水并對(duì)其狀態(tài)進(jìn)行觀察，如沒(méi)有出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)則可以在2 h后繼續(xù)飲用少量溫開(kāi)水。術(shù)后1～2 d給予嬰兒米粉+溫開(kāi)水混合的流質(zhì)食物40 mL，每2小時(shí)一次，每天總攝入量<800 mL，進(jìn)食后讓患者咀嚼口香糖以促進(jìn)肛門(mén)排氣排便。第3天改為小米粥、蛋羹等半流質(zhì)食物，并在餐間口服200 mL安素，3次/d，術(shù)后第4天開(kāi)始給予軟食并繼續(xù)服用安素[5]。（3）藥物干預(yù)：按照醫(yī)囑術(shù)前及術(shù)后使用抗生素積極抗感染，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛等不適癥狀，評(píng)估術(shù)后疼痛情況，并預(yù)防性給予多模式鎮(zhèn)痛管理。（4）功能鍛煉：患者清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿、翻身等活動(dòng)，術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者下地活動(dòng)半小時(shí)，術(shù)后48 h可指導(dǎo)患者下地活動(dòng)1 h。（5）監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)：監(jiān)測(cè)患者肝功能和胃腸功能，注意患者病情恢復(fù)情況，避免病情進(jìn)一步惡化。（6）出院指導(dǎo)：出院前告知患者及家屬90 d內(nèi)要保證營(yíng)養(yǎng)的攝入，確保規(guī)律的生活和充足的休息時(shí)間。

舒適護(hù)理組給予蕭氏舒適護(hù)理，（1）術(shù)前訪視：護(hù)理人員對(duì)于患者手術(shù)方式及病情與患者積極溝通，采用合適的方式告知患者圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，了解患者性格、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、文化背景、負(fù)性心理情緒，鼓勵(lì)患者放松心情，緩解焦慮和抑郁情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)前半小時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行全面的檢查，確保合適的溫度和濕度，沖洗液提前預(yù)熱至合適身體的溫度，告知患者手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員均具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高患者的配合度，選擇信任醫(yī)生，醫(yī)護(hù)人員保持安靜，避免大聲講話，減少器械的挪動(dòng)，幫助患者采取合適的體位，確保手術(shù)的舒適度。（3）術(shù)后干預(yù)：切記一定要在患者蘇醒后送至病房，并且手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員要與病區(qū)醫(yī)護(hù)人員做好交接工作，仔細(xì)清理傷口周?chē)E，保護(hù)創(chuàng)口不被感染，檢查導(dǎo)管和引流袋固定合適，患者進(jìn)入病房前半小時(shí)對(duì)病房的溫度和濕度進(jìn)行檢查，做好保暖工作，在臥床期間如需對(duì)體位進(jìn)行轉(zhuǎn)變要提前告知患者，對(duì)患者隱私和安全做好相應(yīng)的保護(hù)措施，體位翻動(dòng)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)且輕柔，同時(shí)要讓臥具保持平整清潔，在肢體受壓的部位放置軟墊避免壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者適時(shí)開(kāi)展深呼吸訓(xùn)練及正確進(jìn)行咳痰，避免因劇烈咳嗽引起肺部感染。囑咐家屬術(shù)后護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)后24 h再次回訪，了解患者恢復(fù)情況，對(duì)其生理和心理進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，緩解患者疼痛，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，在恢復(fù)正常飲食后為患者補(bǔ)充高能量及高蛋白的食物。

聯(lián)合組：給予蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下的護(hù)理模式，具體護(hù)理方案與舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：比較術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用。并發(fā)癥：比較消化道出血、胸腔積液、肺部感染、膽漏、肝功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。心理干預(yù)指標(biāo)：比較三組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，SAS評(píng)估患者的焦慮癥狀，50分為界，SAS評(píng)分>50分，可判定患者存在焦慮癥狀[6]；SDS直觀地反映抑郁患者的主觀感受及其在治療中的變化，53分為界，SDS評(píng)分≥53分，可判定患者存在抑郁癥狀[7]，評(píng)估時(shí)間：入院時(shí)及出院前。生存質(zhì)量評(píng)估：采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分（KPS評(píng)分）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為10個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)之間相差10分，滿分100分，得分越低表明生存質(zhì)量越差，0分表示死亡，100分表示正常[8]，評(píng)估時(shí)間入院時(shí)及出院前。護(hù)理滿意度：出院前采用《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估滿意度，非常滿意：>85分，基本滿意：60～85分，不滿意：<60分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間行方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字²檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

三組術(shù)后首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且聯(lián)合組首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組，術(shù)后住院時(shí)間較舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組患者均顯著短，住院費(fèi)用較舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組患者均顯著少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 三組并發(fā)癥比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，較舒適護(hù)理組（53.33%）、加速康復(fù)組（50.00%）顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=17.512，P=0.025），見(jiàn)表3。

2.4 三組SAS、SDS評(píng)分比較

三組入院時(shí)SAS、SDS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前三組SAS、SDS評(píng)分均降低，聯(lián)合組SAS、SDS評(píng)分較舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組均顯著低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 三組生存質(zhì)量比較

入院時(shí)三組KPS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院前三組KPS評(píng)分均顯著提高，且出院前聯(lián)合組KPS評(píng)分較舒適護(hù)理組、加速康復(fù)組均顯著高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6 三組滿意度比較

聯(lián)合組護(hù)理滿意率為93.33%，較舒適護(hù)理組（63.33%）、加速康復(fù)組（56.67%）顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=16.705，P=0.033），見(jiàn)表6。

3 討論

肝癌病情進(jìn)展迅速，雖然可以通過(guò)手術(shù)治療，但是往往預(yù)后較差。既往研究顯示：肝癌患者術(shù)后恢復(fù)與其護(hù)理模式密切相關(guān)，常規(guī)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性、多元化，影響護(hù)理的效果[9-10]。肝癌患者圍手術(shù)期極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心和手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的配合度，還會(huì)間接影響手術(shù)的效果[11]。術(shù)后劇烈疼痛也會(huì)影響患者配合度，進(jìn)而影響手術(shù)的效果，而術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)術(shù)后的康復(fù)造成顯著影響[12]，因此，探究積極的護(hù)理模式應(yīng)用于肝癌患者的圍手術(shù)期，促進(jìn)患者康復(fù)具有積極意義。

加速康復(fù)外科理念是臨床上一種新型的護(hù)理理念，最早由丹麥學(xué)者提出，主要是結(jié)合多學(xué)科知識(shí)，通過(guò)給予一系列干預(yù)措施以盡可能地降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激情況及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，尤其適用于外科手術(shù)的圍手術(shù)期[13-14]。有研究加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用能夠極大減少手術(shù)等待時(shí)間，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能夠促進(jìn)患者早期下床，從而加速患者術(shù)后康復(fù)[15]。但僅通過(guò)加速康復(fù)外科理念下的干預(yù)措施效果有限，而且更多的是傾向于對(duì)于疾病恢復(fù)本身的干預(yù)措施，缺少對(duì)患者整體感受的支持。

蕭氏舒適護(hù)理模式也被稱(chēng)為蕭氏雙C護(hù)理模式，在1998年由學(xué)者蕭豐富提出，是一種針對(duì)性、個(gè)性化、多元化、創(chuàng)造性的護(hù)理方式，其護(hù)理的中心是患者，整個(gè)護(hù)理過(guò)程著重強(qiáng)調(diào)讓患者處于舒適的狀態(tài)下，核心主要由Care+Comfort組成，也可理解陳“護(hù)理活動(dòng)+舒適互動(dòng)”，其中Care護(hù)理活動(dòng)主要強(qiáng)調(diào)的是照顧患者，Comfort舒適互動(dòng)則是使患者能夠在治療過(guò)程中獲得舒適感[16-17]。肝癌手術(shù)患者術(shù)后如出現(xiàn)術(shù)口感染或者皮膚挫傷，采用消毒液對(duì)術(shù)口或者挫傷位置進(jìn)行消毒，此過(guò)程主要目的是避免患者出現(xiàn)感染，與舒適互動(dòng)無(wú)關(guān)，因此為Care，而對(duì)術(shù)口或挫傷位置進(jìn)行消毒時(shí)由常規(guī)的擦拭法改為輕柔一些的滾動(dòng)法來(lái)減輕疼痛，則為Comfort，Care與Comfort兩種方式形成補(bǔ)充，共同組成蕭氏舒適護(hù)理以減少不愉快的時(shí)間，降低不愉快的程度，完全消除不愉快情況，讓患者能夠保持身心愉悅，緩解焦慮恐懼情緒，提高生命質(zhì)量[18]。本研究顯示：與其余兩組比較，蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論指導(dǎo)下護(hù)理的患者首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早，術(shù)后住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，SAS、SDS評(píng)分均高，KPS評(píng)分低，護(hù)理滿意率高，可見(jiàn)，蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論應(yīng)用于肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理可改善患者胃腸功能，縮短住院時(shí)間，緩解其負(fù)性心理情緒，降低并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量及護(hù)理滿意度。蕭氏舒適護(hù)理模式術(shù)前與患者積極溝通，了解其心理狀況，并給予針對(duì)性的心理干預(yù)，消除緊張、恐懼等負(fù)性心理情緒，增加患者的配合度，手術(shù)過(guò)程中的環(huán)境護(hù)理，使患者處于合適的溫度下，舒適的體位也可幫助患者消除緊張情緒，保護(hù)好創(chuàng)口，告知患者注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者康復(fù)[19-20]。加速康復(fù)外科理論全方位統(tǒng)籌護(hù)理，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，尤其是在醫(yī)生指導(dǎo)下的藥物干預(yù)可顯著緩解患者應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃腸功能的恢復(fù)，增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，改善患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，蕭氏舒適護(hù)理模式聯(lián)合加速康復(fù)外科理論應(yīng)用于肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理可改善患者胃腸功能，縮短住院時(shí)間，緩解其負(fù)性心理情緒，降低并發(fā)癥，改善生命質(zhì)量，提高滿意度。

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