梁文靜

摘要：目的 探討調(diào)補肺腎方加減對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2021年1月～2023年6月在我院治療的慢阻肺患者91例為研究對象，隨機分成常規(guī)組（n=45）和試驗組（n=46）。常規(guī)給予西醫(yī)常規(guī)治療，實驗組在對照組基礎給予調(diào)補肺腎方治療，持續(xù)治療4個月。比較兩組肺功能、中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量。結果 兩組治療后最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1）均明顯改善，且試驗組MVV、FVC與FEV1高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后中醫(yī)證候積分、慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）均明顯下降，且試驗組中醫(yī)證候積分、CAT評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 調(diào)補肺腎方加減治療慢阻肺可減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量，增強臨床療效。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；調(diào)補肺腎方；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）以氣流受限為主要特征，患者呼吸功能會隨著病程發(fā)展而逐漸削弱，影響生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)代西醫(yī)對于該病主要以延緩病情進展、緩解臨床癥狀為主，多從藥物治療（糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等）、非藥物治療（肺康復、氧療等）等進行治療。雖能在一定程度改善癥狀，減少急性加重次數(shù)，但西藥長期使用可能會拮抗免疫功能，誘發(fā)諸多不良反應，影響總體療效[2]。慢阻肺屬中醫(yī)“喘證、肺脹”范疇，初期多以肺氣虧虛為主，久病由肺及腎、脾，致肺腎氣虛、肺脾氣虛，治療當以補虛扶正、定喘嗽、補肺腎為原則。調(diào)補肺腎方是晁恩祥教授針對慢阻肺肺腎氣虛病機特點研制而成，有活血定喘、化痰健脾、補肺益腎之功[3]。鑒于此，本研究旨在分析調(diào)補肺腎方加減對慢阻肺患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年6月在我院治療的慢阻肺患者91例為研究對象，隨機分成常規(guī)組（n=45）和試驗組（n=46）。常規(guī)組病程1～9年，平均（5.64±1.34）年；年齡51～79歲，平均（59.06±3.24）歲；男25例，女20例。試驗組病程1～9年，平均（5.75±1.41）年；年齡51～80歲，平均（59.15±3.33）歲；男24例，女22例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)符合慢阻肺[4]相關診斷；中醫(yī)符合肺腎氣虛證[5]。主證：喘息、氣短，動則加重；咳嗽；咳痰，痰液白如沫。次證：面目虛浮、頭昏或耳鳴；腰膝酸軟；夜尿、小便頻數(shù)多；舌苔白、質(zhì)淡，脈細弱。符合主癥2項及次癥2項，即能確診。

1.3 入選標準

納入標準：符合上述診斷標準；病情處穩(wěn)定期；患者均知情研究，簽訂同意書；近3個月內(nèi)未參與其他藥物研究。排除標準：對試驗藥物不耐受；伴肺結核、支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)病癥；免疫系統(tǒng)缺陷或低下；伴嚴重循環(huán)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病；依從性較差。

1.4 方法

常規(guī)組依據(jù)患者病情程度、藥物敏感性等，選擇性給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、抗生素等治療，同時給予氧療。試驗組在對照組基礎上給予調(diào)補肺腎方治療：黃芪、茯苓、淫羊藿、山萸肉各15 g，太子參30 g，丹參、女貞子、白果、枸杞子、五味子各10 g，每日1劑，水煎取汁400 mL，200 mL/次，2次/d。兩組均治療4個月。

1.5 觀察指標

（1）比較兩組肺功能：用肺功能儀測定兩組治療前后最大通氣量（MVV）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣量（FEV1）。（2）比較兩組中醫(yī)癥證積分：治療前后參照參考文獻[5]，將主證、次證分別按無、輕、中、重度劃分，分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分，滿分30分，分值越高病情越重。（3）比較兩組生活質(zhì)量：治療前后參照慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）[6]評定，共8個項目構成該量表，各項以0～5分的6級計分，總分40分，分值越高則生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組肺功能指標比較

兩組治療后MVV、FVC與FEV1均明顯改善，且試驗組MVV、FVC與FEV1高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療后中醫(yī)證候積分明顯降低，且試驗組中醫(yī)證候積分低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療后CAT評分均降低，且試驗組CAT評分低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

慢阻肺以慢性咯痰、咳嗽、呼吸困難等為主要表現(xiàn)，臨床上患者多數(shù)時間處于穩(wěn)定期，經(jīng)治療后雖癥狀有所改善，但其肺功能仍處低下狀態(tài)。若不加以規(guī)范治療，肺功能可能會因反復感染急劇下降，并誘發(fā)諸多并發(fā)癥，導致病情惡化[7]。臨床指出，氧化應激、炎癥反應在慢阻肺發(fā)病中有重要促進作用。激活的炎性細胞因子會分泌多種炎性遞質(zhì)，誘導氣道黏液高分泌和刺激氣道上皮杯狀細胞化生，從而介導生長因子分泌，促小氣道重塑，并能破壞肺結締組織彈性蛋白，致肺功能不可逆損傷[8]；氧化應激則能通過促血管內(nèi)皮功能紊亂、損傷肺泡上皮細胞、介導炎性介質(zhì)表達等途徑，加速氣道炎癥反應，增加氣道平滑收縮，從而加重組織損傷，降低肺功能[9]。因此有效抑制炎癥反應，減輕氧化應激反應是改善患者肺功能的關鍵。

現(xiàn)階段，西醫(yī)治療慢阻肺多以藥物為主，包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑等，雖能快速控制病情，改善癥狀，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性及各種副作用，且肺功能改善不甚理想，遠期療效欠佳[10～11]。中醫(yī)認為，肺屬氣之主，腎屬氣之根，久病必傷肺氣，由肺及腎，肺不主氣則氣滯，腎不納氣則氣逆，氣機失調(diào)，濁氣受阻，清氣難入，壅遏于肺而發(fā)為喘證、肺脹[12]。故治療應以定喘嗽、補肺腎為法。調(diào)補肺腎方中茯苓善健脾、滲濕；淫羊藿善補腎陽、祛風濕；山萸肉可收斂固澀、補肝益腎；黃芪可生津養(yǎng)血、補氣升陽；太子參可生津潤肺、益氣健脾、補氣養(yǎng)血；女貞子和枸杞子可補腎益精，通過“精化為氣”，而納氣平喘；丹參可祛瘀、活血、涼血；白果可解毒清熱、益氣、滋陰潤肺；五味子能補腎、益氣、生津。全方契合病機，共達活血定喘、化痰健脾、補肺益腎之功。本研究結果顯示，試驗組MVV、FVC、FEV1高于常規(guī)組，中醫(yī)證候積分、CAT評分低于常規(guī)組。說明調(diào)補肺腎方治療慢阻肺可減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高患者生活質(zhì)量。藥理研究顯示，調(diào)補肺腎方中活血化瘀中藥可拮抗血小板凝聚、改善微循環(huán)和抗血栓形成，增強機體耐缺氧能力[13]；補益肺腎中藥可調(diào)節(jié)免疫，增強機體免疫力，強化抗氧化酶活性，拮抗氧自由基所致肺損傷，進而改善患者肺功能[14]。其中，黃芪對呼吸系統(tǒng)有興奮效用，能減輕支氣管平滑肌痙攣，刺激腎上腺皮質(zhì)功能，提升免疫力，增強抗病毒能力，進而減輕臨床癥狀，改善肺功能；五味子有增強免疫功能、祛痰鎮(zhèn)咳、興奮呼吸中樞等作用[15]；茯苓所含茯苓酸能通過拮抗促炎因子、蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)酶與相關信號通路實現(xiàn)抗氧化、抗炎的作用；白果含酚酸類、黃酮類等，有平喘、祛痰等作用。

綜上所述，調(diào)補肺腎方治療慢阻肺可有效減輕患者臨床癥狀，改善患者肺功能，提高生活患者質(zhì)量。

參考文獻

[1]陳乙菲，崔萌萌，梁倩倩，等.黃芪注射液聯(lián)合常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的Meta分析與GRADE評價[J].科學技術與工程，2023，23（23）：9834-9842.

[2]周鵬程，余薇，陳科伶，等.調(diào)補肺腎方對慢性阻塞性肺疾病合并氣管支氣管軟化癥患者肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].成都中醫(yī)藥大學學報，2019，42（1）：45-50.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2021，44（3）：170-205.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行） [S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：126-127.

[5]劉軍，承解靜，楊潔，等.慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的評估價值[J].中國臨床醫(yī)學，2013，20（5）：648-649.

[6]焦旭，安俊，郭世涵，等.中西醫(yī)結合方案對慢性阻塞性肺疾病D組穩(wěn)定期的臨床療效研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2021，28（4）：390-394.

[7]蔡東林，孫鐘和，趙益慶.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期BODE指數(shù)、IL-8、TNF-α水平與肺腎氣虛證相關性研究[J].陜西中醫(yī)，2020，41（11）：1573-1575.

[8]薛華，魏勝全，王智杰，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能、營養(yǎng)狀況及氧化應激能力分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（9）：65-68.

[9]范藝齡，苗青，廖星，等.六君子湯聯(lián)合西醫(yī)療法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的有效性和安全性隨機對照試驗的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國中藥雜志，2020，45（22）：5331-5343.

[10]丁莉莉，馮淬靈，趙克明.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2023，25（3）：164-168.

[11]李官紅，付娟娟，鄭玉瓊，等.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中醫(yī)證型與合并癥的關系探討[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2020，40（5）：567-574.

[12]陳希西，韓嵩，樊根豪，等.活血化瘀類中藥現(xiàn)代藥理學研究進展[J].天津中醫(yī)藥，2023，40（2）：250-257.

[13]薛曉明，孫耀琴，孟麗紅，等.中成藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺腎兩虛型臨床療效的Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（23）：129-136.

[14]呂希，徐廣宇，王春梅，等.基于網(wǎng)絡藥理學篩選五味子中治療哮喘的靶標及活性成分[J].北華大學學報（自然科學版），2020，21（2）：175-178.

[15]鄧桃妹，彭代銀，俞年軍，等.茯苓化學成分和藥理作用研究進展及質(zhì)量標志物的預測分析[J].中草藥，2020，51（10）：2703-2717.