馬樂 郭雪

摘要：目的 觀察圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者心理狀態(tài)、滿意度的影響。方法 選取2021年3月～2022年3月我院的102例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和研究組，每組各51例。對照組接受常規(guī)干預(yù)，研究組接受圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，比較兩組心理狀態(tài)、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。結(jié)果 研究組術(shù)后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；護理后，兩組患者PHQ-9、GAD-7評分均低于護理前，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可有效減少急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，改善患者心理狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；優(yōu)質(zhì)護理；腹腔鏡切除術(shù)；應(yīng)用效果；疼痛程度；并發(fā)癥；滿意度

急性闌尾炎是臨床常見的外科急腹癥，青壯年發(fā)病率最高，且發(fā)病急、進展快，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性、陣發(fā)性右下腹痛，并伴有惡心、嘔吐等不良癥狀，不及時給予有效治療，可能導(dǎo)致腸穿孔[1～2]。目前，臨床對于急性闌尾炎患者的治療以外科手術(shù)為主。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為該病的首選術(shù)式，具有療效高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，受到廣大急性闌尾炎患者及臨床醫(yī)師的好評。但腹腔鏡闌尾切除術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，加強腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者圍術(shù)期護理干預(yù)意義重大。本研究旨在觀察圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者心理狀態(tài)、滿意度的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月～2022年3月我院的102例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和研究組，每組各51例。對照組男27例，女24例；年齡21～44歲，平均年齡（35.21±3.28）歲；單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎10例，闌尾穿孔16例；發(fā)病至就診時間3～12 h，平均時間（4.33±1.51） h；已婚27例，未婚24例；文化程度：小學(xué)及初中22例，中?；蚋咧?8例，大學(xué)本科及以上11例。研究組男29例，女22例；年齡20～45歲，平均年齡（35.58±3.47）歲；單純性闌尾炎23例，化膿性闌尾炎4例，壞疽性闌尾炎8例，闌尾穿孔16例；發(fā)病至就診時間2～12 h，平均時間（4.52±1.68） h；已婚25例，未婚26例；文化程度：小學(xué)及初中19例，中專或高中23例，大學(xué)本科及以上9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腹部影像學(xué)結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果證實為急性闌尾炎，且擇期接受腹腔鏡手術(shù)治療；年齡20～50歲；對本研究注意事項、流程等內(nèi)容知情同意；初次發(fā)??；具備良好的治療依從性，積極配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腹腔鏡闌尾切除術(shù)禁忌癥；患有嚴(yán)重的語言障礙、視聽障礙；患有黏膜水腫型闌尾炎；患有免疫功能障礙癥及心血管疾?。换加袊?yán)重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)

術(shù)前進行簡單口頭宣教，護理人員告知患者術(shù)后平躺，將頭偏向一側(cè)，以防止誤吸的發(fā)生。同時，密切關(guān)注患者生命體征、給予情緒安撫、告知相關(guān)注意事項、飲食護理等。

1.3.2 研究組接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)

（1）組建優(yōu)質(zhì)護理小組：小組成員由主任醫(yī)師（1名）、護士長（1名，擔(dān)任組長）、責(zé)任護士（3名）、營養(yǎng)師（1名）共同組成，護士長帶來組員學(xué)習(xí)相關(guān)護理知識，并根據(jù)患者具體情況，制定個性化干預(yù)方案。

（2）心理護理：多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)了解甚少，加之患者腹痛過于嚴(yán)重，因此易產(chǎn)生懷疑、恐懼、沮喪等負面情緒?；颊呷朐汉螅o理人員以溫和的態(tài)度主動與患者交流，將主治醫(yī)生、治療方案、醫(yī)院情況等信息傳達給患者，同時了解患者的信息，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，緩解他們不安的情緒；護理人員要告知患者手術(shù)的優(yōu)勢，并且引導(dǎo)患者積極面對術(shù)中、術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥；根據(jù)醫(yī)生的囑托指導(dǎo)患者禁食服藥，保持水電解質(zhì)平衡；護理人員做好術(shù)前備皮工作，結(jié)合患者手術(shù)的部位，清理毛發(fā)以及污垢，確保其皮膚清潔；同時，術(shù)前護理人員對患者實施常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血等；護理人員術(shù)前了解患者及家屬對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，對手術(shù)前后的配合及康復(fù)知識的掌握程度，同時了解家庭經(jīng)濟承受能力。

（3）疼痛護理：患者術(shù)后清醒后，護理人員要密切監(jiān)測各項生命指標(biāo)，如：神志、體溫、呼吸、脈搏等。幫助患者選半臥位，以降低腹壁壓力，減輕疼痛；同時指導(dǎo)患者通過聽音樂、看小說、按摩等方式分散注意力，以緩解疼痛；此外，針對疼痛難忍患者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物干預(yù)。

（4）運動護理：護理人員術(shù)后要鼓勵和指導(dǎo)患者盡早下床活動，控制好活動量，有利于血液循環(huán)、促進傷口的愈合；護理人員密切關(guān)注患者傷口部位，確定是否出現(xiàn)紅腫、出血等，同時，指導(dǎo)患者自己正確清理傷口皮膚，保證創(chuàng)傷面清潔。

（5）出院指導(dǎo)：叮囑患者避免過度疲勞，術(shù)后3個月內(nèi)禁止劇烈運動；保證睡眠充足、心情愉悅，避免抵抗力下降加重病情反復(fù)。出院后如有不適，及時告知醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理狀態(tài)：采用病人健康問卷抑郁量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮障礙-7量表（GAD-7）進行評估，分?jǐn)?shù)越低表示患者心理狀態(tài)越好[3]。（2）比較兩組疼痛程度：分別于術(shù)后1、3、7 d采用視覺模擬疼痛表對患者創(chuàng)傷處疼痛感進行評估，總分10分，評分越高表明患者疼痛感越劇烈[4]。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如切口感染、腹腔膿腫、黏連性腸梗阻等。（4）比較兩組滿意度：采取醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進行評估，總分100分，90分以上為十分滿意，70～90分為基本滿意，70分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

護理后，兩組患者PHQ-9、GAD-7評分均低于護理前，且研究組PHQ-9、GAD-7評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度評分比較

研究組術(shù)后1、3、7 d疼痛評分均低于對照組，兩組疼痛程度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，低于對照組的25.49%，兩組比較差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

研究組滿意度為94.12%，高于對照組的72.55%，兩組比較差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有顯著效果，但腹腔鏡手術(shù)仍然會給患者帶來創(chuàng)傷，因此加強圍手術(shù)期護理干預(yù)意義重大[5]。優(yōu)質(zhì)護理模式以護理程序為核心，將護理程序系統(tǒng)化，在護理哲理、護士責(zé)任與評價、標(biāo)準(zhǔn)化的護理計劃、病人教育計劃、護士質(zhì)量的控制等方面均以護士程序為框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，從而確保護理服務(wù)水平及質(zhì)量[6～7]。優(yōu)質(zhì)護理模式具有系統(tǒng)性、全面性、整體性特點，能夠為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。護理人員給予患者生理、心理上的高度重視，與患者友好溝通有助于緩解患者的不良情緒，從而幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，使患者積極接受相關(guān)治療[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組，PHQ-9、GAD-7評分低于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可有效減少急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者疼痛，改善患者心理狀態(tài)。

參考文獻

[1]郭盈.系統(tǒng)化護理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果[J].健康之友，2019，39（24）：160.

[2]譚梅燕，黃桂賢.高清腹腔鏡系統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎的手術(shù)室護理分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2021，27（4）：63-65，77.

[3]牛鐵錚.精細化溝通護理在老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2023，33（2）：100-102.

[4]張林林，常曉峰.腹腔鏡下老年急性闌尾炎患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護理探討[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（4）：703-704.

[5]宋濤.手術(shù)室綜合護理對緩解急性闌尾炎患者疼痛感舒適度及滿意度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（3）：471-473.

[6]陳琦軍，黃鵬翔，李志偉.人民衛(wèi)生出版社1～9版《外科學(xué)》本科教材關(guān)于門靜脈高壓癥治療方法的變遷[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2022，25（12）：1001-1005.

[7]白玲，侯云俠.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍術(shù)期的針對性護理研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：1257-1259.

[8]郭盈.系統(tǒng)化護理干預(yù)在闌尾炎腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的應(yīng)用效果[J].健康之友，2019（24）：160.