安燕

摘要：目的 探討扁平化管理模式在醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月～2022年12月我院收治的74例住院患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例。對(duì)照組實(shí)行規(guī)范化管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行扁平化管理，比較兩組院內(nèi)感染率、護(hù)理質(zhì)量、消毒液合格率及滿意度。結(jié)果 觀察組院內(nèi)總感染率低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組環(huán)境管理、人文關(guān)懷、臨床操作、安全保障等維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組消毒液合格率及患者滿意率均高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 扁平化管理可有效預(yù)防院內(nèi)感染，提升護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度與消毒液合格率，能夠?yàn)樽≡夯颊咛峁└喟踩Ｕ稀?/p>

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；規(guī)范化管理；扁平化管理；護(hù)理質(zhì)量；消毒液合格

醫(yī)院感染一般指患者入院后發(fā)生的感染，臨床操作不規(guī)范、頻繁進(jìn)行侵入性操作、抗菌藥物使用不合理等原因均有可能引發(fā)醫(yī)院感染，而且高齡、免疫力低下、接受手術(shù)治療的患者往往存在更高的感染風(fēng)險(xiǎn)[1～2]。醫(yī)院感染的發(fā)生，極有可能進(jìn)一步加重機(jī)體損傷程度，影響原發(fā)病的治療效果，甚至引起各種醫(yī)患矛盾，對(duì)醫(yī)院管理造成一定阻礙[3～4]。因此，盡早優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理管理模式，改善醫(yī)院感染控制效果，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展存在重要意義。扁平化管理旨在通過(guò)減少中間管理層次，簡(jiǎn)化管理流程，促使權(quán)力重心下移，充分挖掘各級(jí)工作人員的工作潛能，最大限度地發(fā)揮其在工作中的作用，在保證管理質(zhì)量的同時(shí)有效提升管理效率，憑借其優(yōu)良的管理效果在醫(yī)院多個(gè)科室均得到廣泛推廣與應(yīng)用。本研究旨在探討扁平化管理模式在醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021年1月～2022年12月收治的74例住院患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡18～90歲，平均年齡（54.72±6.34）歲；住院時(shí)間4～13 d，平均住院時(shí)間（7.65±2.34） d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.45±1.59） kg/m2。觀察組男18例，女19例；年齡18～90歲，平均年齡（55.26±6.75）歲；住院4～13 d，平均住院時(shí)間（7.89±2.24） d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI） 18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.73±1.62） kg/m2。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受規(guī)范化管理

（1）落實(shí)相關(guān)制度：根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)章制度，總結(jié)醫(yī)院當(dāng)前在醫(yī)院感染防控中存在的主要問(wèn)題，由此提出相關(guān)改進(jìn)措施，進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)管理制度。

（2）專項(xiàng)管理：在每個(gè)病區(qū)增設(shè)一名感控護(hù)士，并對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任感與工作能力，詳細(xì)規(guī)定工作內(nèi)容，確保其明確自身工作職責(zé)，監(jiān)督落實(shí)各病區(qū)醫(yī)院感染防控措施，定期檢查或隨機(jī)抽查所負(fù)責(zé)病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的護(hù)理行為，檢查是否按照要求完成各項(xiàng)護(hù)理操作，及時(shí)指出并糾正不當(dāng)之處。

（3）分區(qū)管理：根據(jù)醫(yī)療需求增設(shè)適量洗手池，配備充足的洗手液、消毒液等物品；將不同病種、不同病情的患者安置于不同病區(qū)，降低不同患者間交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格劃分醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域、患者與家屬活動(dòng)區(qū)域，避免患者直接接觸傳染源；禁止在病房?jī)?nèi)吸煙，及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、流暢，并加強(qiáng)對(duì)病房空氣的消毒處理。

（4）防護(hù)培訓(xùn)：定期組織醫(yī)院人員參與醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與相關(guān)防護(hù)技能的訓(xùn)練，保證所有醫(yī)護(hù)人員深刻認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)自我防護(hù)的重要性，確保能夠熟練操作并嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施；在為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)前后需做好手衛(wèi)生管理，仔細(xì)洗手并消毒，佩戴好一次性無(wú)菌手套。

（5）加強(qiáng)監(jiān)管：加強(qiáng)對(duì)患者住院期間的監(jiān)管力度，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、手術(shù)室這類感染風(fēng)險(xiǎn)較高區(qū)域的患者，務(wù)必嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定流程實(shí)施管理，將各項(xiàng)感控措施落到實(shí)處，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)；根據(jù)每位患者的認(rèn)知水平實(shí)施針對(duì)性健康宣教，詳細(xì)介紹醫(yī)院感染發(fā)生的原因、傳播渠道、預(yù)防方法、治療措施等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)做好感染防控的重要性，指導(dǎo)患者掌握規(guī)范性自我防護(hù)方法。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用扁平化管理

（1）簡(jiǎn)化護(hù)理管理層級(jí)：由護(hù)士長(zhǎng)直接管理護(hù)士，護(hù)士直接管理患者，形成“護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士—患者”的管理模式，縮短工作任務(wù)傳達(dá)與工作效果反饋耗時(shí)，提升整體工作效率，便于具備良好工作能力的責(zé)任護(hù)士直接參與臨床護(hù)理，更好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范化管理措施，改善感染防控效果。

（2）制定完善的扁平化護(hù)理排班制度：實(shí)行APN排班模式，A代表白班，工作時(shí)間：08：00～16：00；P代表晚班，工作時(shí)間為16：00～00：00；N代表夜班，工作時(shí)間為00：00～08：00。責(zé)任護(hù)士在工作日連續(xù)上白班，負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情評(píng)估、健康宣教、護(hù)理管理及治療處置，其他護(hù)士合理分配至APN三班，并進(jìn)行交接班指導(dǎo)，在安排值班人員時(shí)應(yīng)考慮將高年資與低年資護(hù)理人員均衡搭配，以實(shí)現(xiàn)老帶新、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。盡可能減少交接班次數(shù)，簡(jiǎn)化交接班流程，確保能夠?yàn)榛颊咛峁o(wú)縫隙護(hù)理，提升整體護(hù)理質(zhì)量與管理效果，避免在交接班間隙因護(hù)理管理不到位而引起醫(yī)院感染。遇到工作高峰期，可適當(dāng)增加每班人數(shù)或增設(shè)班次，確保醫(yī)院人力資源充足，盡量滿足患者的需求[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組醫(yī)院感染率。（2）比較兩組護(hù)理質(zhì)量：自制評(píng)分問(wèn)卷，涉及環(huán)境管理、人文關(guān)懷、臨床操作、安全保障，共4項(xiàng)，每項(xiàng)總分0～20分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越佳。（3）比較兩組消毒液合格率：每位患者護(hù)理期間隨機(jī)選擇一份消毒液樣本進(jìn)行檢測(cè)，消毒液含菌落總數(shù)應(yīng)≤100 cfu/mL，未檢出致病微生物表示合格。（4）比較兩組患者滿意度：利用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[6]評(píng)估，＜60分為不滿意，60～80分為一般滿意，＞80分為非常滿意。總滿意率=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染率比較

觀察組總感染率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組總滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

2.4 兩組消毒液合格率比較

觀察組消毒液合格率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

3討論

近年來(lái)，隨著各類疾病發(fā)生率的升高，醫(yī)院收治的住院患者數(shù)量逐漸增多，醫(yī)務(wù)人員的工作量與工作壓力明顯升高，因消毒隔離不到位、臨床操作不規(guī)范、抗生素不合理應(yīng)用等原因所致的醫(yī)院感染情況也越來(lái)越多[7]。

扁平化管理是美國(guó)管理學(xué)家在20世紀(jì)90年代所提出的一種新型管理理論，該理論的核心要素為一個(gè)企業(yè)、團(tuán)隊(duì)或組織的決策層與操作層之間的層級(jí)越少越好，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)將更高的決策權(quán)延伸至底層，達(dá)到提升工作效率的目的。相關(guān)研究指出，將該理論應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛，對(duì)患者護(hù)理滿意度的提升存在重要意義[8～9]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總感染率低于對(duì)照組，消毒液合格率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明扁平化管理的干預(yù)可有效預(yù)防院內(nèi)感染，提升醫(yī)院消毒液標(biāo)準(zhǔn)。扁平化管理通過(guò)簡(jiǎn)化管理層級(jí)有效減少護(hù)理管理的中間環(huán)節(jié)，提升各層級(jí)間信息傳遞與溝通的速度，進(jìn)而保證各項(xiàng)規(guī)范化管理措施能夠有序推進(jìn)，提高消毒液標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范性與合理性，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理與管理，進(jìn)而改善感染防控效果；扁平化排班制度的實(shí)施，簡(jiǎn)化了交接班流程，減少了交接班頻次，能夠更好地為患者提供無(wú)縫隙護(hù)理，防止在交接班過(guò)程中出現(xiàn)突發(fā)事件，進(jìn)一步降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，觀察組環(huán)境管理、人文關(guān)懷、臨床操作、安全保障等維度護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。扁平化管理能夠在排班時(shí)合理搭配不同層級(jí)、不同資歷的護(hù)士，在值班期間高層級(jí)或高年資護(hù)士可直接指導(dǎo)低層級(jí)或低年資護(hù)士工作，充分發(fā)揮老帶新的作用，鍛煉并提升護(hù)士的臨床實(shí)操能力，增強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感與成就感，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)整體護(hù)理質(zhì)量的改善；隨著護(hù)理質(zhì)量的提升與護(hù)理效果的改善，患者在住院期間發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，生命安全得到有效保障，護(hù)理滿意度自然也有所升高。

綜上所述，扁平化管理的應(yīng)用有助于提高醫(yī)院消毒液合格率，降低住院患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

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