邱婷 易達(dá)松

【摘要】 目的：探討72 h心電監(jiān)護(hù)下頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練在老年腦梗死后功能障礙患者中的應(yīng)用效果。方法：選取江西省第五人民醫(yī)院2021年8月—2022年8月收治的120例老年腦梗死后功能障礙患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察1組、觀察2組，各40例。對照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，觀察1組實(shí)施頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練，觀察2組實(shí)施72 h心電監(jiān)護(hù)下頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練。對比三組認(rèn)知功能[蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）]、神經(jīng)功能[美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）]、上肢運(yùn)動功能[Fugl-Meyer評估表（FMA）]、日常生活活動能力[改良Barthel指數(shù)（MBI）]及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：三組干預(yù)后MoCA、FMA、MBI評分均較干預(yù)前更高，NIHSS評分均較干預(yù)前更低，且觀察1組、觀察2組MoCA、FMA、MBI評分均較對照組更高，NIHSS評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察2組不良事件總發(fā)生率（2.50%）較觀察1組（20.00%）、對照組（22.50%）低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年腦梗死后功能障礙患者采用72 h心電監(jiān)護(hù)下頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高認(rèn)知功能，改善神經(jīng)功能，提升肢體功能與日常生活活動能力，且可減少不良事件發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死 心電監(jiān)護(hù) 撳針 康復(fù)訓(xùn)練 認(rèn)知功能 神經(jīng)功能 上肢功能

Application of Head Indwelling Press-needle Combined with Rehabilitation Training under 72 h ECG Monitoring in Elderly Patients with Dysfunction after Cerebral Infarction/QIU Ting， YI Dasong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -114

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of head indwelling press-needle combined with rehabilitation training under 72 h ECG monitoring in elderly patients with dysfunction after cerebral infarction. Method： A total of 120 elderly patients with dysfunction after cerebral infarction treated in Jiangxi Fifth People's Hospital from August 2021 to August 2022 were selected and divided into control group， observation 1 group and observation 2 group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given rehabilitation training， observation 1 group was given head indwelling press-needle combined with rehabilitation training， observation 2 group was given head indwelling press-needle combined with rehabilitation training under 72 h ECG monitoring. Cognitive function [Montreal cognitive assessment （MoCA）]， neurological function [national institutes of health stroke scale （NIHSS）]， upper limb motor function [Fugl-Meyer assessment （FMA）]， daily living activity [modified Barthel index （MBI）] and adverse events were compared among the three groups. Result： After intervention， MoCA， FMA and MBI scores in three groups were higher than those before intervention， and NIHSS scores in three groups were lower than those before intervention， and MoCA， FMA and MBI scores in observation 1 group and observation 2 group were higher than those in control group， and NIHSS scores in observation 1 group and observation 2 group were lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in observation 2 group （2.50%） was lower than those in observation 1 group （20.00%） and control group （22.50%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The intervention of head indwelling press-needle combined with rehabilitation training under 72 h ECG monitoring in elderly patients with dysfunction after cerebral infarction can improve cognitive function， improve neurological function， enhance limb function and daily living ability， and reduce adverse events.

[Key words] Cerebral infarction ECG monitoring Press-needle Rehabilitation training Cognitive function Neurological function Upper limb function

First-author's address： Department of Internal Medicine， Jiangxi Fifth People's Hospital， Nanchang 330046， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.025

腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，其多因顱內(nèi)與頸部大動脈粥樣硬化導(dǎo)致，好發(fā)于老年群體，調(diào)查顯示，60歲以上老年人腦梗死發(fā)病率達(dá)10%～13%[1]。近年來，隨著醫(yī)療手段的提高，急性期腦梗死救治成功率逐漸增加，但仍有80%的患者可能會遺留肢體功能障礙，降低日常生活活動能力[2]。目前，老年腦梗死后多實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，以促進(jìn)肢體功能康復(fù)，但研究指出，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果有限，無法良好改善患者患肢功能[3]。撳針作為中醫(yī)常用外治法，其將撳針置入相應(yīng)穴位，可促使腦皮層反饋信號傳遞，激活神經(jīng)細(xì)胞，從而改善神經(jīng)對肢體運(yùn)動功能控制情況[4]。心電監(jiān)護(hù)作為臨床重要檢查手段，其可觀察患者血壓、脈搏等情況，判斷臨危情況，從而便于醫(yī)師處理，預(yù)防不良事件發(fā)生[5]。鑒于此，本研究旨在探討72 h心電監(jiān)護(hù)下頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練在老年腦梗死后功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省第五人民醫(yī)院2021年8月—2022年

8月收治的120例老年腦梗死后功能障礙患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；年齡≥60歲；病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；伴有上肢功能障礙；精神正常；交流正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心血管疾??；合并腦出血或其他腦血管疾??；合并肝腎等臟器功能不全；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；合并血液疾病。用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察1組、觀察2組，各40例。研究經(jīng)江西省第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且取得患者或家屬同意。

1.2 方法

對照組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者肢體功能情況制訂訓(xùn)練方案。（1）被動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者取坐位或站立，輔助其內(nèi)收、外展肩關(guān)節(jié)，并被動活動肘關(guān)節(jié)、腕部、手指等，訓(xùn)練幅度從小至大，頻率逐漸增加，訓(xùn)練期間需注意力度，避免損傷關(guān)節(jié)；（2）助力訓(xùn)練：指導(dǎo)家屬輔助患者完成肘關(guān)節(jié)、下臂等拮抗訓(xùn)練，注意運(yùn)動主要以患者自主發(fā)力為主，且需注意訓(xùn)練強(qiáng)度，避免肌肉損傷；（3）自主訓(xùn)練：根據(jù)患者康復(fù)情況，囑其自主完成手指抓握、腕部旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收等訓(xùn)練，并根據(jù)患者耐受程度逐漸延長訓(xùn)練時間、增加訓(xùn)練難度等?？祻?fù)訓(xùn)練30 min/次，2次/d。

觀察1組實(shí)施頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練。（1）康復(fù)訓(xùn)練方案內(nèi)容、時間、頻率同對照組。（2）撳針治療取完骨穴、百會穴、風(fēng)池穴、四神聰穴，指導(dǎo)患者行仰臥或坐位，用75%乙醇對各穴位常規(guī)消毒后，用鑷子取撳針尾部膠布，然后手持針柄，手腕發(fā)力將針快速垂直刺入穴位，并用指腹適當(dāng)按壓，以刺激穴位有針感為宜；囑患者在飯后按壓各穴位，1 min/次，3次/d，撳針需每日更換，連續(xù)治療10 d為1個療程，兩個療程間需間隔2 d，共治療2個療程。

觀察2組于72 h心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練。頭部留置撳針同觀察1組，康復(fù)訓(xùn)練操作同對照組。治療期間為患者佩戴穿戴式72 h動態(tài)心電圖，并指導(dǎo)患者及家屬自主記錄，根據(jù)記錄結(jié)果調(diào)整撳針治療、康復(fù)訓(xùn)練方案。

三組干預(yù)周期均為22 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）認(rèn)知功能：三組干預(yù)前后，均用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評價認(rèn)知功能，量表有執(zhí)行功能、抽象思維等8個方面，總分0～30分，分值越高則認(rèn)知功能越好[7]。（2）神經(jīng)功能：三組干預(yù)前后，均用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經(jīng)功能，總分0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正比[8]。（3）上肢運(yùn)動功能：三組干預(yù)前后，均用Fugl-Meyer評估表（FMA）中上肢部分評價上肢運(yùn)動功能，量表有上肢反射活動、屈肌協(xié)同運(yùn)動等方面，共33個項(xiàng)目，分值0～66分，分值與上肢功能呈正比[9]。（4）日常生活活動能力：三組干預(yù)前后，均用改良Barthel指數(shù)（MBI）評價日常生活活動能力，量表有步行、修飾等10個方面，分值0～100分，分值與日常生活活動能力成正比[10]。（5）不良事件發(fā)生情況：記錄三組心律失常、頭暈、胸痛等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-Q檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料對比

三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性，見表1。

2.2 兩組認(rèn)知功能對比

三組干預(yù)前MoCA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組干預(yù)后MoCA評分均較干預(yù)前升高，且觀察1組、觀察2組評分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察1組與觀察2組MoCA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)缺損功能對比

三組干預(yù)前NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組干預(yù)后NIHSS評分均較干預(yù)前降低，且觀察1組、觀察2組評分均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察1組與觀察2組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組上肢功能對比

三組干預(yù)前FMA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組干預(yù)后FMA評分均較干預(yù)前升高，且觀察1組、觀察2組評分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察1組與觀察2組FMA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組日常生活活動能力對比

三組干預(yù)前MBI對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組干預(yù)后MBI均較干預(yù)前升高，且觀察1組、觀察2組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察1組與觀察2組MBI對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

2.6 兩組不良事件對比

三組不良事件總發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.451，P=0.024）；觀察2組不良事件總發(fā)生率較觀察1組、對照組均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察1組與對照組不良事件總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3 討論

腦梗死作為常見急性腦血管病，其發(fā)病緊急、病情發(fā)展迅速，若不及時治療，腦組織大量缺血壞死，會影響腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致認(rèn)知障礙，且會遺留不同程度肢體殘疾情況，降低患者生存質(zhì)量[11]。而尋求腦梗死后功能障礙有效干預(yù)方案，對促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)尤為重要。

目前，腦梗死患者的康復(fù)干預(yù)主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，通過實(shí)施被動或主動訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉記憶，改善肢體功能[12]。但研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)效果不達(dá)預(yù)期，聯(lián)合其他手段干預(yù)可提高整體療效[13]。近年來，中醫(yī)干預(yù)腦梗死后功能障礙取得較好效果，中醫(yī)理念認(rèn)為，刺激相關(guān)穴位利于疏通患肢經(jīng)絡(luò)，促使氣血運(yùn)行，從而濡養(yǎng)筋骨，加速肢體功能恢復(fù)[14]。撳針作為中醫(yī)常用針刺療法，其根據(jù)病情需要，將撳針埋于相應(yīng)穴位，可持久刺激腧穴，起到調(diào)氣血、平衡陰陽等作用[15]。同時相比常規(guī)針刺，撳針安全性高、可控性強(qiáng)、可動態(tài)刺激穴位，并可避免損傷大血管與神經(jīng)，作用時間較長[16]。但腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練期間強(qiáng)度把控不佳，可能會造成心肌缺血，引發(fā)心律失常、心肌梗死等不良事件[17]。72 h心電監(jiān)護(hù)作為臨床監(jiān)測心血管事件重要手段，其可獲取72 h內(nèi)連續(xù)動態(tài)生理參數(shù)，判斷臨危事件，從而可早期處理，預(yù)防不良心血管事件發(fā)生[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察1組、觀察2組MoCA、FMA、MBI評分均較對照組更高，NIHSS評分較對照組低，提示老年腦梗死后功能障礙患者采用頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高認(rèn)知功能，改善神經(jīng)功能缺損，且利于提高患者肢體功能及日常生活活動能力。分析原因在于，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加頭部留置撳針干預(yù)，可持久刺激腧血，起到行氣、活血作用，且可刺激腦神經(jīng)細(xì)胞，使受損神經(jīng)細(xì)胞突觸連接，從而改善認(rèn)知功能及神經(jīng)功能缺損情況[19]。同時，腦梗死患者腦神經(jīng)功能改善后，其相應(yīng)支配的肢體運(yùn)動功能逐漸恢復(fù)，因而利于改善上肢功能，使患者可從事相關(guān)日?；顒?，提高日常生活能力。此外，觀察2組不良事件總發(fā)生率較觀察1組、對照組更低，說明老年腦梗死后功能障礙患者采用72 h心電監(jiān)護(hù)下頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)利于減少不良事件發(fā)生。分析原因在于，在72 h心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練與撳針干預(yù)，可觀察患者心率等心電活動情況，及時調(diào)整訓(xùn)練方案，且可積極采取應(yīng)對措施，從而利于減少相關(guān)不良事件發(fā)生[20]。

綜上所述，老年腦梗死患者采用72 h心電監(jiān)護(hù)下頭部留置撳針協(xié)同康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)可提高認(rèn)知功能，改善神經(jīng)功能，提升肢體功能與日常生活活動能力，且可減少不良事件發(fā)生。

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（收稿日期：2022-12-28） （本文編輯：陳韻）