肖娟

【摘要】 目的：探究推拿結(jié)合熱奄包治療椎動(dòng)脈型頸椎病（風(fēng)寒濕型）的臨床效果。方法：選取2022年1—10月在贛州市中醫(yī)院治療的105例椎動(dòng)脈型頸椎?。L(fēng)寒濕型）患者作為研究對(duì)象，按照患者的治療意愿，將以上患者分為A組、B組、C組，A組采取推拿治療，B組采取熱奄包治療，C組采取推拿結(jié)合熱奄包治療，三組均治療3個(gè)月。比較三組治療效果、中醫(yī)癥狀評(píng)分、眩暈殘障程度、雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流情況。結(jié)果：相比A組（65.71%）及B組（80.00%），C組總有效率（91.43%）顯著升高（字2=7.021，P=0.030）。治療后，三組中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前均顯著改善，且C組患者的眩暈、心悸、耳鳴、頭痛、畏寒肢冷及肢體麻木評(píng)分均顯著低于A組、B組（P<0.05）；三組眩暈殘障程度評(píng)分較治療前均顯著改善，且C組軀體亞表、情緒亞表、功能亞表評(píng)分與總分均顯著低于A組、B組（P<0.05）；三組雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流情況較治療前均顯著改善，且C組收縮期血流速度峰值（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd）均顯著低于A組、B組（P<0.05）。結(jié)論：推拿結(jié)合熱奄包治療椎動(dòng)脈型頸椎病（風(fēng)寒濕型）患者，其椎動(dòng)脈血流顯著改善，臨床癥狀降低，治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】 推拿 熱奄包 椎動(dòng)脈型頸椎病 椎動(dòng)脈

Clinical Study of Massage Combined with Hot Suffocation Package in the Treatment of Vertebral Artery Type Cervical Spondylosis （Wind-cold-dampness Type）/XIAO Juan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-086

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of massage combined with hot suffocation package in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis （wind-cold-dampness type）. Method： A total of 105 patients with vertebral artery type cervical spondylosis （wind-cold-dampness type） treated in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to October 2022 were selected as research objects， according to the treatment wishes of the patients， the above patients were divided into group A， group B and group C， group A received massage treatment， group B received hot suffocation package treatment， group C was treated with massage combined with hot suffocation package， and all three groups were treated for 3 months. The therapeutic effect， TCM symptom score， degree of vertigo and disability， bilateral vertebral artery blood flow were compared among the three groups. Result： Compared with group A （65.71%） and group B （80.00%）， the total effective rate of group C （91.43%） was significantly increased （字2=7.021， P=0.030）. After treatment， TCM symptom scores of the three groups of patients were significantly improved compared to those before treatment， and vertigo， palpitation， tinnitus， headache， cold limb fear and limb numbness scores in group C patients were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）; the vertigo disability scores of the three groups were significantly improved compared to those before treatment， and the physical subtable， emotional subscale， functional subscale scores and total score of group C patients were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）; bilateral vertebral artery blood flow in the three groups were significantly improved compared to those before treatment， the peak systolic blood flow velocity （Vp）， mean blood flow velocity （Vm） and end-diastolic blood flow velocity （Vd） in group C were significantly lower than those in group A and group B （P<0.05）. Conclusion： Massage combined with hot suffocation package in the treatment of vertebral artery type cervical spondylosis （wind-cold-dampness type） patients， the vertebral artery blood flow is significantly improved， the clinical symptoms are reduced， and the therapeutic effect is good.

[Key words] Massage Hot suffocation package Vertebral artery type cervical spondylosis Vertebral artery

First-author's address： Department of Ultrasound， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.020

椎動(dòng)脈型頸椎病主要是由于頸椎的退行性變?cè)斐勺祫?dòng)脈的壓迫，進(jìn)一步對(duì)機(jī)體的腦干及迷路的供血造成負(fù)面影響，臨床主要表現(xiàn)為眩暈等[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床較為常見的頸椎疾病類型。在對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療中，通常采取針灸及推拿進(jìn)行治療。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病并沒有直接的記載[2]，但根據(jù)其癥狀應(yīng)歸為“項(xiàng)痹”“眩暈”等范疇。古代醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)也各有不同，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，痹癥與風(fēng)、寒、濕三邪有關(guān)，而眩暈則為肝所主，與血虛，髓海不足也有關(guān)系[3-4]。在椎動(dòng)脈型頸椎病（風(fēng)寒濕型）的治法中，中醫(yī)藥的種類繁多，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，選取2022年1—10月在贛州市中醫(yī)院治療的椎動(dòng)脈型頸椎病患者105例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型的患者[5]；（2）年齡30～65歲，不限性別。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病，精神類疾病；（2）有頸部外傷或手術(shù)史；（3）具有先天血管畸形及狹窄；（4）處于妊娠期或哺乳期；（5）治療部位皮膚破損；（6）有嚴(yán)重的抑郁癥病史、帕金森氏病史或有其他錐體外系疾病癥狀；（7）熱奄包藥物過敏；（8）接受其他相關(guān)的治療。男59例，女46例，年齡35～61歲，平均（41.52±2.65）歲，體重指數(shù)平均為（24.59±2.55）kg/m2，病程平均為（2.52±1.02）年，按照患者的治療意愿，將以上患者分為A組、B組、C組。所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)贛州市中醫(yī)院倫理委員會(huì)論證通過。

1.2 方法

A組患者采取推拿治療，B組患者采取熱奄包治療，C組患者采取推拿結(jié)合熱奄包治療，三組患者均治療3個(gè)月。

推拿治療：患者取坐位，醫(yī)師站其后，以?法和一指禪法作用于患者頸部、肩部、上背部肌肉，約5 min；隨后醫(yī)師一手扶患者前額部，一手拿揉患者頸項(xiàng)部，重點(diǎn)拿揉肌肉痙攣處，并可配合頸項(xiàng)部屈伸運(yùn)動(dòng)，反復(fù)3～5遍?；颊呷∽?，醫(yī)師站其后，用拇指按揉法作用于頸部、肩背部及肩胛骨內(nèi)緣痛點(diǎn)，反復(fù)3～5次，再用拇指按風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、大椎、肩井、天宗、阿是穴等穴位，每穴1 min。患者取坐位，醫(yī)師站其后，對(duì)棘突偏歪者進(jìn)行頸椎旋轉(zhuǎn)扳法。

熱奄包治療：中藥組方艾草60 g、丁香24 g、防己40 g、絡(luò)石藤60 g、麻黃40 g、千年健120 g、肉桂40 g、細(xì)辛40 g、皂角刺40 g、制川烏40 g、透骨草40 g、炒芥子60 g、蘇木120 g、全蝎10 g。熱奄包制作將方藥裝入棉布口袋內(nèi)，扎緊袋口，然后將藥袋放入盛有水的盆子內(nèi)浸泡10～15 min，取出濾干。將藥包放入蒸鍋內(nèi)蒸熱蒸透即可。操作方法取舒適體位，充分暴露患部，將中藥熱奄包敷于患者頸部，熱敷20～30 min。熱奄包溫度一般在40 ℃左右，若溫度太高，可在其表面裹上毛巾，以防燙傷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）三組治療效果比較。本研究中的治療效果評(píng)價(jià)主要依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及功能均恢復(fù)到正常，療效指數(shù)在0.9以上則為痊愈，經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀及功能恢復(fù)的改善，療效指數(shù)在0.7～0.9則為顯效。經(jīng)過治療后，療效指數(shù)在0.3～0.6則為有效，患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。（2）三組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較。分別對(duì)三組治療前后的中醫(yī)癥狀評(píng)分進(jìn)行比較。中醫(yī)癥狀評(píng)分主要包括患者的眩暈、心悸、耳鳴、頭痛、畏寒肢冷及肢體麻木等情況進(jìn)行比較。每項(xiàng)評(píng)分為4分，分?jǐn)?shù)越高，患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[7]。（3）三組眩暈殘障程度比較。分別對(duì)三組患者治療前后的眩暈殘障程度評(píng)定量表（dizziness handicap inventory，DHI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表主要通過對(duì)患者的軀體亞表、情緒亞表及功能亞表進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究中軀體亞表共計(jì)7個(gè)指標(biāo)，情緒亞表中共計(jì)9個(gè)指標(biāo)，功能亞表中共計(jì)9個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)共計(jì)4分，總分為100分，0～30分為輕度，31～60分為中度，61～100分為重度[8]。（4）三組雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流情況比較。采用TCD診斷儀對(duì)患者的雙側(cè)椎動(dòng)脈的包括收縮期血流速度峰值（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd）進(jìn)行測(cè)量，比較三組Vp、Vm、Vd的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較

三組基線資料之間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組治療效果比較

相比A組（65.71%）及B組（80.00%），C組

總有效率（91.43%）顯著升高（字2=7.021，P=0.030），見表2。

2.3 三組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前，三組眩暈、心悸、耳鳴、頭痛、畏寒肢冷及肢體麻木評(píng)分之間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，相比治療前，三組中醫(yī)癥狀評(píng)分均顯著改善，且C組眩暈、心悸、耳鳴、頭痛、畏寒肢冷及肢體麻木評(píng)分均顯著低于A組、B組（P<0.05）。見表3。

2.4 三組眩暈殘障程度比較

治療前，三組眩暈殘障程度之間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，三組眩暈殘障程度評(píng)分較治療前均顯著改善，且C組軀體亞表、情緒亞表、功能亞表評(píng)分與總分均顯著低于A組、B組（P<0.05）。見表4。

2.5 三組雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流情況比較

治療前，三組雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，三組雙側(cè)椎動(dòng)脈的血流情況較治療前均顯著改善，且C組Vp、Vm、Vd均顯著低于A組、B組（P<0.05）。見表5。

3 討論

國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)的椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%[9]。在頸椎病的研究中，70%的患者均伴有椎動(dòng)脈受累。該種疾病的病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[10]。在臨床對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的治療中，可以將手術(shù)措施分為手術(shù)療法及非手術(shù)療法。但是手術(shù)療法在臨床的接受度不高，非手術(shù)療法可通過將患者的癥狀顯著性改善，提升局部病灶部位的炎癥因子的代謝[11]，對(duì)于降低局部疼痛，提升患者的舒適度具有積極的意義[12]。

而在本研究中采用推拿及熱奄包對(duì)患者的聯(lián)合治療，其效果顯著提升。分析認(rèn)為，通過對(duì)患者的推拿手法的治療，可顯著改善局部軟組織的異常牽張力，通過對(duì)頸椎附近的肌群的動(dòng)態(tài)平衡的維持，進(jìn)一步降低由于頸椎病變對(duì)周圍神經(jīng)及椎動(dòng)脈的作用，進(jìn)而提升局部椎動(dòng)脈的血流[13]。推拿作為中醫(yī)的一個(gè)分支，在臨床上也是常用于治療頸肩腰腿疼，其具有改善循環(huán)，促進(jìn)炎癥水腫的吸收，緩解肌肉痙攣、松動(dòng)關(guān)節(jié)從而減輕對(duì)神經(jīng)及血管的壓迫等效果[14]。推拿手法可以根據(jù)其作用效果分為放松類、手法和整復(fù)類手法[15]。在對(duì)患者的治療中，通過多種手法的聯(lián)合應(yīng)用及有針對(duì)性的治療，顯著改善患者的預(yù)后。同時(shí)在既往的研究中指出，在對(duì)患者的推拿治療中，還可通過對(duì)患者的深短肌群的本體感覺信號(hào)及前庭神經(jīng)核信號(hào)的顯著的匹配作用，進(jìn)而降低患者的疼痛情況。而在對(duì)患者的治療中聯(lián)合采用熱奄包進(jìn)行治療，通過對(duì)局部病灶部位的顯著性加熱[16]，同時(shí)加大在治療中中藥有效成分在局部病灶部位的透藥作用，改善局部的肌肉進(jìn)展程度，對(duì)于患者的癥狀改善及康復(fù)信念的參與積極度具有積極的意義[17]。熱奄包又稱中藥熱敷法，是中醫(yī)藥外治法的一種，因其溫?zé)嵘⒑?、活血化瘀等功效，廣泛運(yùn)用于治療頸肩腰腿部等疾患[18-19]。其在治療椎動(dòng)脈型頸椎?。L(fēng)寒濕型）中，其雖然可以去除風(fēng)寒濕邪，但對(duì)于減輕椎動(dòng)脈壓迫，改善其供血，相較于推拿對(duì)于頸椎整復(fù)立竿見影的效果還存在一定的局限性[20]。但是在對(duì)患者的推拿治療的過程中，在患者的局部病灶部位的血液循環(huán)情況得到顯著改善的同時(shí)，采用熱奄包進(jìn)行治療，促進(jìn)藥物在病變組織中的滲透性，對(duì)于治療效果的提升具有積極的意義。

但是本研究還存在一定的局限性，在對(duì)患者的推拿治療中，其手法及力量的大小尚未形成統(tǒng)一的臨床標(biāo)準(zhǔn)，所以在臨床的推廣治療中還存在一定的局限性。

綜上所述，推拿結(jié)合熱奄包治療椎動(dòng)脈型頸椎?。L(fēng)寒濕型）患者，其椎動(dòng)脈血流顯著改善，臨床癥狀降低，治療效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] WU Z，ZENG M，GONG A.Clinical application of scalp cluster needling combined with bobath technique in upper limb spastic paralysis after stroke of vertebral artery type[J].Acupuncture & Electro-therapeutics Research，2022，47（1）：69-79.

[2] GAO C，XU D，SUN C.Application of musculoskeletal ultrasound in real-time dynamic detection of luschka joint hyperplasia of cervical vertebrae[J].Journal of Medical Imaging and Health Informatics，2021，11（2）：321-331.

[3]智兆軍，吳啟龍，杜敏，等.龍氏正骨手法聯(lián)合高壓氧治療椎動(dòng)脈型頸椎病引發(fā)眩暈的療效觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2022，29（2）：203-207.

[4]朱嘉民，孫忠人，崔楊，等.電針頸夾脊穴聯(lián)合前列地爾治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（7）：1549-1554.

[5]顏良達(dá).針刺結(jié)合百會(huì)壓灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2017.

[6]王鑫，李艾琳，閆紹妹，等.平衡針刀聯(lián)合溫針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效觀察[J].針刺研究，2022，47（7）：625-629.

[7]滕加文，陳文明，韓瑛光. 補(bǔ)腎逐瘀湯配合雷火灸治療老年神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2023，20（2）：45-49.

[8]丁雷，劉暢，王嘉璽，等.眩暈殘障程度評(píng)定量表（中文版）的評(píng)價(jià)[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，11（2）：228-230.

[9]王嫦娥，倪璐，郭慶軍，等.項(xiàng)六針對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病功能康復(fù)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（8）：139-142.

[10]李勃.加味桂枝芍藥知母湯聯(lián)合穴位注射治療椎動(dòng)脈型頸椎病氣滯血瘀證的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（7）：113-116.

[11]鄭涵，張建明，吳辛甜，等.“通脫法”理論指導(dǎo)浮針治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].中國(guó)針灸，2021，41（12）：1313-1316.

[12]康麗，鞏麗煥，侯曉敏，等.頭頸部血管超聲在評(píng)估突發(fā)性聾合并頸椎病中的應(yīng)用[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2021，18（8）：806-811.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMxMjI2EhF6aHl4Y3N6ejIwMjEwODAxNxoIeTdheTVkY3g%3D.

[13] ALLURI R K，VAISHNAV A S，F(xiàn)OURMAN M S，et al.

Anterior cervical discectomy and fusion versus cervical disc replacement in patients with significant cervical spondylosis[J/OL].

Clin Spine Surg，2022，35（2）：E327-E332.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35213422/.

[14] LEE J B，PARK J H，LEE J J，et al.Influence of dynamic neck motion on the clinical usefulness of multi-positional MRI in cervical degenerative spondylosis[J].Eur Spine J，2021，30（6）：1542-1550.

[15]徐霖，葉雅仙，唐海英.中藥康頸湯配合針灸推拿治療頸椎病75例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2022，29（1）：160-161.

[16] HUO H，CHANG Y，TANG Y.Analysis of treatment effect of acupuncture on cervical spondylosis and neck pain with the data mining technology under deep learning[J].The Journal of Supercomputing，2022，78（4）：5547-5564.

[17] SHARMA R，GARG K，AGRAWAL S，et al.Atypical symptoms of cervical spondylosis： is anterior cervical discectomy and fusion useful？ - an institutional experience[J].Neurology India，2021，69（3）：595-601.

[18]於蘇琴，姚田甜，陸紅健.中醫(yī)護(hù)理傳承平臺(tái)的熱奄包聯(lián)合中藥穴位敷貼在肛腸術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（14）：72-74.

[19]崔超偉，高有安，李春霞，等.改良浮針?biāo)山庹硐录∪褐委熥祫?dòng)脈型頸椎病臨床觀察及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（19）：118-121.

[20]王靜麗，袁寧華，曹秋彩.針刺聯(lián)合定眩止暈湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病臨床研究[J].新中醫(yī)，2020，52（23）：105-107.

（收稿日期：2023-05-22） （本文編輯：白雅茹）