鄧瑋華 郭妍晶 劉英

【摘要】 目的：探討強直性脊柱炎患者應(yīng)用基于聚焦解決模式護理干預(yù)的效果及其對情緒及治療依從性的影響。方法：選取2022年1—12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科收治的58例強直性脊柱炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，給予對照組（n=29）患者常規(guī)護理，給予觀察組（n=29）患者常規(guī)護理及基于聚焦解決模式的護理干預(yù)。觀察比較兩組心理狀態(tài)、疼痛度、關(guān)節(jié)功能、自我效能及治療依從性。結(jié)果：護理后，觀察組抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分較對照組均顯著更低（P<0.05）；護理后，觀察組Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）與視覺模擬評分法（VAS）評估均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組護理后一般自我效能感量表（GSES）評分及總依從率均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：強直性脊柱炎患者臨床治療中應(yīng)用基于聚焦解決模式的護理，可明顯改善患者不良情緒與疼痛感，并可提高其治療依從性與自我效能，使患者能以積極心態(tài)主動配合治療與護理，進(jìn)而能有效提升其關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎 聚焦解決模式 治療依從性 情緒 關(guān)節(jié)功能

Effect of Nursing Intervention Based on Focused Solution Model on Emotion and Therapy Adherence of Patients with Ankylosing Spondylitis/DENG Weihua， GUO Yanjing， LIU Ying. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -107

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nursing intervention based on focused solution mode in patients with ankylosing spondylitis and its influence on emotion and therapy adherence. Method： A total of 58 patients with ankylosing spondylitis admitted to Department of Rheumatology and Endocrinology， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January to December 2022 were divided into two groups according to random number table method. Patients in the control group （n=29） were given routine nursing， and patients in the observation group （n=29） were given routine nursing and nursing intervention based on focused solution mode. The mental state， pain degree， joint function， self-efficacy and therapy adherence of the two groups were observed and compared. Result： After nursing， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. After nursing， the scores of Bath ankylosing spondylitis function index scale （BASFI） and visual analogue scale （VAS） in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. The general self-efficacy scale （GSES） score after nursing and total compliance rate in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of nursing based on focused solution model in the clinical treatment of patients with ankylosing spondylitis can obviously improve the patients' bad mood and pain， and improve their therapy adherence and self-efficacy， so that patients can actively cooperate with treatment and nursing with a positive mentality， and then effectively improve their joint function.

[Key words] Ankylosing spondylitis Focused solution model Therapy adherence Emotion Joint function

First-author's address： Department of Rheumatology and Endocrinology， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming 365000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.025

強直性脊柱炎屬于脊柱慢性炎癥性疾病，青壯年男性屬于該病高發(fā)人群。強直性脊柱炎主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)癥狀為關(guān)節(jié)周邊肌肉僵硬及痙攣、關(guān)節(jié)疼痛、脊柱靈活度降低等，病情嚴(yán)重者還會累及其他臟器，致使機體形體變化、臟器功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活和健康[1-2]。目前，臨床對于該病尚無根治方式，通過給予藥物治療，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉，以緩解病情。但有研究指出，患者因長期受病痛影響，易產(chǎn)生眾多負(fù)性情緒，加之患者疾病后期易造成不同程度的勞動能力喪失，進(jìn)一步加重患者不良情緒，進(jìn)而影響其治療與預(yù)后[3]。因此，給予患者有效的護理干預(yù)極為重要。常規(guī)護理干預(yù)過程中，大部分患者均為被動接受護理，護理人員對所有患者實施統(tǒng)一的填鴨式宣教，缺乏個體差異性，臨床護理效果不夠理想。聚焦解決模式屬于心理干預(yù)模式，主要強調(diào)對患者自身資源的利用，即把干預(yù)的關(guān)注點集中在與患者共同構(gòu)建解決方案來達(dá)成患者自身期望的結(jié)果。有研究指出，其能有效消除患者負(fù)面情緒，并可充分調(diào)動患者自我效能，有利于患者康復(fù)[4]。基于聚焦解決模式的護理干預(yù)在臨床中已獲得普及，但其應(yīng)用于強直性脊柱炎患者中的報道尚少?；诖耍狙芯恐饕接憦娭毙约怪谆颊吲R床治療中選用基于聚焦解決模式的護理干預(yù)的效果及對其情緒與依從性的影響，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取58例2022年1—12月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院風(fēng)濕內(nèi)分泌科進(jìn)行診治的強直性脊柱炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合強直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）病情處于穩(wěn)定期；（3）無脊柱先天性畸形；（4）臨床資料完整；（5）未合并有惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾?。唬?）存在重要臟器嚴(yán)重功能不全；（3）晚期強直性脊柱炎；（4）存在認(rèn)知障礙、精神性疾病。以隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并獲得批準(zhǔn)，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：以口頭方式為患者講解有關(guān)疾病與治療相關(guān)知識；使用親切語氣給予心理疏導(dǎo)，消除患者憂慮；為患者講解治療期間的注意事項，并鼓勵患者堅持長期鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)；同時給予患者飲食、用藥等指導(dǎo)。

觀察組在以上干預(yù)基礎(chǔ)上予以基于聚焦解決模式的護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 描述問題 由專職護理人員以坦誠心態(tài)與患者進(jìn)行20～30 min的深入交談，在獲取患者的信任后對其進(jìn)行徹底了解，掌握其對自身健康的真實感受與想法；經(jīng)引導(dǎo)式提問，如“當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你患強直性脊柱炎后，是怎樣處理的？通過治療后，你認(rèn)為你有哪些收獲？”等，促使患者主動傾訴自身心理感受，進(jìn)而深入了解患者對強直性脊柱炎相關(guān)知識的掌握情況、存在的問題、為解決問題曾做出過的努力及護理需求，進(jìn)而為其針對性講解強直性脊柱炎發(fā)病機制、治療方式、預(yù)后情況及護理目的等；通過交流挖掘患者解決問題的資質(zhì)，使其認(rèn)識到自己的積極正向思維，進(jìn)而促使患者將關(guān)注點集中于自身，并學(xué)會利用自身良好因素來消除負(fù)面情緒、解決各項問題。

1.2.2 創(chuàng)建可行目標(biāo) 詢問患者需要醫(yī)生及護士做些什么？并對患者傾訴的問題進(jìn)一步深入分析，提升對患者心理狀態(tài)及其對疾病知識掌握度的了解；借鑒既往強直性脊柱炎患者案例，幫助患者以自己思維方式構(gòu)建行之有效的健康目標(biāo)；與患者共同回憶既往生活中相似問題及解決方法，據(jù)此判斷目標(biāo)實現(xiàn)的可行性，并在實施過程中結(jié)合具體情況進(jìn)行及時調(diào)整，合理優(yōu)化目標(biāo)。

1.2.3 探查例外 引導(dǎo)患者反向思考強直性脊柱炎對自己及家庭的影響與在治療過程中獲得的相關(guān)成功經(jīng)驗；采用引導(dǎo)、暗示等方式扭轉(zhuǎn)患者認(rèn)為自己是家庭、社會的負(fù)擔(dān)的觀念，使患者能合理評價疾病所帶來的影響；還可與患者進(jìn)行假設(shè)性推理，如“通過合理診治，積極康復(fù)鍛煉后，會和目前有什么差異？焦慮、抑郁等負(fù)性情緒得到及時緩解后，其病情可能會有什么樣改變、治療效果可能具有怎么樣的提升等”；使患者意識到自身積極配合治療與良好心態(tài)對疾病轉(zhuǎn)歸的重要意義，從而幫助患者發(fā)現(xiàn)自身更多有利面，進(jìn)而主動調(diào)節(jié)良好心態(tài)，積極配合康復(fù)護理；還可引導(dǎo)患者回憶以往出現(xiàn)的類似問題并被偶爾解決的狀況，進(jìn)而鼓勵患者去挖掘例外，尋找解決問題方法，激發(fā)其主動性。

1.2.4 給予反饋 多贊賞患者的優(yōu)勢及曾經(jīng)的努力，并及時給予其正向反饋，以提高患者去實現(xiàn)自己設(shè)定目標(biāo)的可能性；及時肯定達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的患者，以緩解其負(fù)性情緒，增加治療信心，促使效果最大化；對少數(shù)成效不顯著的患者，則需及時調(diào)節(jié)護理干預(yù)方案，為患者重新制訂切實可行的目標(biāo)，并將其與上一次結(jié)果進(jìn)行對比，分析指標(biāo)改變原因，進(jìn)而指出所存在問題，并指導(dǎo)患者實施針對性調(diào)節(jié)，以優(yōu)化護理效果。

1.2.5 評價進(jìn)步 定期與患者一起對目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行客觀評估，主要從其身心狀態(tài)等各方面進(jìn)行；以刻度化提問法，引導(dǎo)患者對自身現(xiàn)狀進(jìn)行評分，即使是微小的進(jìn)步也需給予充分肯定，調(diào)動患者潛能；定時進(jìn)行總結(jié)與分析，及時發(fā)現(xiàn)新問題，進(jìn)而確定新目標(biāo)，使患者向著自己期望的目標(biāo)不斷前進(jìn)；同時結(jié)合患者進(jìn)步情況為其制訂下一目標(biāo)，并幫助患者確定自己所能做到的最好程度。

兩組患者均進(jìn)行為期1個月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）心理狀態(tài)：分別于護理前后以抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）為依據(jù)評估患者心理狀態(tài)。兩個量表均涵蓋了20項內(nèi)容，每一項采用4級評分法評分，分?jǐn)?shù)=總分×1.25（取整數(shù)），兩者分值越高，抑郁、焦慮情況越嚴(yán)重[6]。（2）疼痛度與關(guān)節(jié)功能。分別于護理前后應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，總分為0～10分，其中疼痛劇烈，無法忍受計10分，無疼痛感計0分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越重[7]。采用Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）評估患者關(guān)節(jié)功能，該量表總共有10個問題，要求患者將目前完成下列活動時的難易程度在標(biāo)尺上標(biāo)出，0分為輕易做到，10分為完全做不到，分值越高說明關(guān)節(jié)功能越差[8]。（3）自我效能與依從性：采用一般自我效能感量表（GSES）對患者護理前后的自我效能感進(jìn)行評估，該量表內(nèi)容共涉及10個條目，每一條目以4級評分法（1～4分）進(jìn)行評估，總分10～40分，得分與患者的自我效能感成正比[9]。護理后采用醫(yī)院自制的依從性問卷調(diào)查表評估患者的治療依從性，內(nèi)容包括服藥配合度、訓(xùn)練配合度2個維度，共50個條目，以0～2分評分法計分。80～100分為完全依從，60～79分為一般依從，低于60分為不依從。總依從率=完全依從率+一般依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)與計量數(shù)據(jù)分別予以率（%）、（x±s）表示，比較分別行字2、t檢驗（組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗）。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男19例，女10例；年齡15～75歲，平均（35.78±3.32）歲；病程7個月～15年，平均（9.16±2.42）年；疾病類型：中軸型17例，外周型12例。觀察組男16例，女13例；年齡15～74歲，平均（35.65±3.24）歲；病程8個月～14年，平均（9.32±2.58）年；疾病類型：中軸型16例，外周型13例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著低于護理前，且觀察組均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組關(guān)節(jié)功能與疼痛度比較

護理前，兩組BASFI與VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組BASFI與VAS評分均明顯下降，且觀察組均顯著更低（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組自我效能與依從性比較

護理前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組GSES評分均顯著升高，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組總依從率高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

強直性脊柱炎雖屬于不可逆轉(zhuǎn)性疾病，但若患者能夠得到及時有效的治療，并進(jìn)行合理鍛煉，一定程度上可控制病情發(fā)展。而患者因受疾病、長期治療等影響容易出現(xiàn)眾多不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性下降，甚至?xí)霈F(xiàn)抗拒治療與訓(xùn)練的情況，嚴(yán)重影響患者治療與預(yù)后[10-12]。因此，需給予患者有效護理，以緩解焦慮不安等情緒，促進(jìn)治療與康復(fù)效果。常規(guī)護理缺乏一定的連續(xù)性，且教育內(nèi)容不夠全面，易導(dǎo)致患者情緒無法得到有效緩解，護理效果欠佳。

聚焦解決模式較為注重患者在護理中的重要作用，引導(dǎo)其參與護理工作，充分發(fā)揮其自主觀能動性，提升護理效果[13-15]。分析本研究結(jié)果可知，觀察組經(jīng)護理后，心理狀態(tài)、關(guān)節(jié)功能、疼痛度、自我效能及治療依從性等均有明顯改善，說明基于聚焦解決模式的護理應(yīng)用于強直性脊柱炎患者中，可有效緩解患者負(fù)性情緒，治療效果顯著，此結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果一致[16-17]。究其原因可能是：相較于常規(guī)護理，基于聚焦解決模式的護理干預(yù)更重視患者的意愿，并給予患者充分的尊重[18-19]。在描述問題過程中，與患者深入交流，能增加患者對護理人員的信任度，進(jìn)而為后續(xù)的護理干預(yù)奠定良好基礎(chǔ)。再使用引導(dǎo)式提問，誘導(dǎo)患者描述自身感受與經(jīng)歷，能了解患者對疾病的掌握度與存在的問題；詢問患者的需要，進(jìn)而針對患者關(guān)心的問題給予針對性講解，能有效提升患者對疾病、治療及護理的正確認(rèn)知，進(jìn)而有助于緩解其負(fù)性情緒，促進(jìn)治療依從性。相較于常規(guī)護理，基于聚焦解決模式的護理干預(yù)更加重視對患者自身資源的利用，并挖掘其潛能，以促進(jìn)護理干預(yù)效果[20-21]。通過交流可有效挖掘患者解決問題的資質(zhì)，并指導(dǎo)患者利用自身良好因素、借鑒成功案例設(shè)立可行性高且合理的治療目標(biāo)，護理針對性更強，患者更易接受，進(jìn)而能有效提升其治療依從性，促進(jìn)其積極主動配合治療與護理，從而能發(fā)揮最大干預(yù)效果，促進(jìn)康復(fù)，提升患者疼痛度與關(guān)節(jié)功能的改善效果。經(jīng)描述問題—創(chuàng)建目標(biāo)—給予反饋—評價4個步驟，能有效增加患者對自身護理問題的認(rèn)知、對控制方案的認(rèn)同感，進(jìn)而有助于激發(fā)其內(nèi)在驅(qū)動力，提高其護理依從性[21]。在探查例外過程中，通過引導(dǎo)患者反思疾病所帶來的影響，能使患者在關(guān)注自身感受的同時，意識到其親朋好友也與其一樣承受痛苦，有利于增加其責(zé)任感，提升其治療依從性，使其能更主動地配合治療與護理。此外，采用引導(dǎo)、暗示等方式使患者能合理評價疾病正面影響，并以假設(shè)性推理方式，進(jìn)一步幫助患者挖掘自身有利面，進(jìn)而可幫助患者重新認(rèn)識自我，促使其主動調(diào)節(jié)良好心態(tài)，積極配合康復(fù)，有助于其關(guān)節(jié)功能與疼痛度改善效果的進(jìn)一步提升。

綜上所述，給予強直性脊柱炎患者基于聚焦解決模式的護理干預(yù)，可明顯改善負(fù)性情緒，更好促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，獲得更好的干預(yù)效果。

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（收稿日期：2023-05-15） （本文編輯：陳韻）