尹成國 董三軍

【摘要】 目的：探討血必凈聯(lián)合控制性階梯式減壓術(shù)對重型顱腦損傷患者療效及腦血流動力學(xué)的影響。方法：選取2019年7月—2022年10月新泰市人民醫(yī)院收治的68例重型顱腦損傷患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=34）與對照組（n=34）。對照組給予控制性階梯式減壓術(shù)治療，研究組給予血必凈聯(lián)合控制性階梯式減壓術(shù)治療。比較兩組臨床療效、腦血流動力學(xué)、神經(jīng)功能、預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組治療總有效率（97.06%）較對照組（76.47%）更高（P<0.05）。術(shù)后7 d，兩組腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）較術(shù)前均增加（P<0.05），達(dá)峰時(shí)間（TTP）、平均通過時(shí)間（MTT）均縮短（P<0.05）；與對照組相比，研究組CBV、CBF均更高（P<0.05），TTP、MTT均更短（P<0.05）。術(shù)后7 d，兩組格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分較術(shù)前均提高（P<0.05），神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評分較術(shù)前均降低（P<0.05）；與對照組相比，研究組GOS評分更高（P<0.05），CSS評分更低（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）較對照組（26.47%）更低（P<0.05）。結(jié)論：血必凈聯(lián)合控制性階梯式減壓術(shù)用于治療重型顱腦損傷，可促進(jìn)臨床療效提高，增強(qiáng)腦血流動力學(xué)，改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷 血必凈 控制性階梯式減壓術(shù) 腦血流動力學(xué)

Effects of Xuebijing Combined with Controlled Stepwise Decompression on Severe Craniocerebral Injury and Its Influence on Cerebral Hemodynamics/YIN Chengguo， DONG Sanjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-040

[Abstract] Objective： To explore the effect of Xuebijing combined with controlled stepwise decompression in patients with severe craniocerebral injury and its influence on cerebral hemodynamics. Method： A total of 68 patients with severe craniocerebral injury who were admitted in Xintai People's Hospital from July 2019 to October 2022 were selected， and divided into the study group （n=34） and the control group （n=34） by random number table method. The control group was treated with controlled stepwise decompression， and the study group was treated with Xuebijing combined with controlled stepwise decompression. The clinical efficacy， cerebral hemodynamics， neurological function， prognosis and incidence of complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of treatment in the study group （97.06%） was higher than that in the control group （76.47%） （P<0.05）. 7 days after surgery， cerebral blood volume （CBV） and cerebral blood flow （CBF） in both groups were increased compared to those preoperative （P<0.05）， time to peak （TTP） and mean transite time （MTT） were shortened （P<0.05）; in comparision of the control group， CBV and CBF in the study group were higher （P<0.05）， TTP and MTT were shorter （P<0.05）. 7 days after surgery， Glasgow outcome scale （GOS） scores in both groups were increased compared to those preoperative （P<0.05）， and China stroke scale （CSS） scores were decreased （P<0.05）; in comparision of the control group， the GOS score in the study group was higher （P<0.05）， and the CSS score was lower （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.88%） was lower than that in the control group （26.47%） （P<0.05）. Conclusion： Xuebijing combined with controlled stepwise decompression in the treatment of severe craniocerebral injury， can promote clinical efficacy， enhance cerebral hemodynamics， improve patient neurological function and prognosis， and reduce the risk of complications.

[Key words] Severe craniocerebral injury Xuebijing Controlled stepwise decompression Cerebral hemodynamics

First-author's address： Department of Neurosurgery， Xintai People's Hospital， Xintai 271200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.008

顱腦損傷病情進(jìn)展較快，以變化多樣復(fù)雜為主要病理特征，嚴(yán)重?fù)p傷患者腦部組織與神經(jīng)系統(tǒng)功能，重型顱腦損傷病情較為危急，具有較高的致殘率與致死率，多數(shù)患者預(yù)后相對較差[1-2]。手術(shù)是臨床治療重型顱腦損傷常用手段，控制性階梯式減壓術(shù)能夠徹底清除失活腦組織與血腫，改善腦組織缺血狀況，有效防止出現(xiàn)再灌注損傷，但單純采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，難以改善機(jī)體凝血功能，術(shù)后易出現(xiàn)腦梗死等并發(fā)癥，預(yù)后不佳[3]。血必凈是一種中成藥制劑，可發(fā)揮活血化瘀、舒筋通絡(luò)等功效，有效抑制炎癥因子釋放，促進(jìn)局部微循環(huán)改善。本研究對68例重型顱腦損傷患者進(jìn)行分析，旨在探討血必凈聯(lián)合控制性階梯式減壓術(shù)的療效及對腦血流動力學(xué)的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新泰市人民醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者共計(jì)68例，選取時(shí)間2019年7月—2022年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[4]《現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)影像學(xué)（MRI、頭顱CT等）檢查確診；（3）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分3～8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)功能異常；（2）合并心肝腎等功能不全；（3）合并其他腦血管疾病或腦部腫瘤；（4）存在手術(shù)禁忌；（5）對本研究涉及藥物（血必凈等）過敏。以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=34）與對照組（n=34）?；颊呒覍僦橥?。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受常規(guī)對癥治療，如脫水降顱壓、吸氧、止血等，給予其一定營養(yǎng)支持，糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂狀況，并對患者實(shí)施抗感染治療。對照組給予控制性階梯式減壓術(shù)治療，對患者進(jìn)行常規(guī)麻醉（全身麻醉）、消毒鋪巾處理后，取仰臥位，借助CT等影像學(xué)明確病灶部位情況，選擇血腫最厚處進(jìn)行鉆孔處理，將硬腦膜挑開，使血性液體被充分釋放，達(dá)到緩慢降低顱內(nèi)壓的目的；將頭皮完全切開，進(jìn)一步擴(kuò)大骨窗（12 cm×15 cm），并將硬腦膜切開，利用吸引器吸引流出的血腫，對引流管方向進(jìn)行不斷調(diào)整，同時(shí)逐漸減小抽吸負(fù)壓，根據(jù)CT檢測情況與血腫抽吸量，再次進(jìn)行降壓處理；當(dāng)腦波動開始恢復(fù)、腦組織壓力變動平緩時(shí)，放射狀剪開硬腦膜，進(jìn)一步對挫傷腦組織、血腫等進(jìn)行清除處理，檢查無誤后，完成創(chuàng)傷部位止血處理，并進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓，當(dāng)降低至20 mmHg后，對創(chuàng)口部位進(jìn)行縫合，并放置引流管；術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，使其呼吸道保持通暢狀態(tài)，并給予術(shù)后抗感染、腦保護(hù)藥物治療。研究組給予血必凈聯(lián)合控制性階梯式減壓術(shù)（與對照組一致）治療，手術(shù)結(jié)束后靜脈滴注血必凈（生產(chǎn)廠家：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 mL/支），50 mL/次，2次/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。術(shù)后24 h評估患者臨床療效，治愈：神經(jīng)功能恢復(fù)正常，GCS評分增加>4分，且評分在13～15分，經(jīng)頭顱CT檢查顯示病灶部位血腫及挫傷區(qū)完全或基本消失；好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能明顯改善，GCS評分增加1～4分，且評分在8～12分，病灶部位血腫及挫傷區(qū)明顯減??；無效：神經(jīng)功能、病灶部位血腫及挫傷區(qū)無明顯改善甚至加重，GCS評分增加不足1分甚至減小，評分仍為3～8分；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）腦血流動力學(xué)。術(shù)前、術(shù)后7 d采用頭顱CT進(jìn)行測定，獲取CT腦灌注圖像，對達(dá)峰時(shí)間（TTP）、平均通過時(shí)間（MTT）、腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）進(jìn)行分析。（3）神經(jīng)功能、預(yù)后。術(shù)前、術(shù)后7 d分別采用神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分評估，其中CSS分值范圍在0～45分，評分越高，說明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；GOS分值范圍在1～5分，1～3分為預(yù)后不良，4～5分為預(yù)后良好，分值與預(yù)后情況成正比。（4）并發(fā)癥。對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)腦梗死、遲發(fā)性血腫、急性腦膨出、腦積水、顱內(nèi)感染等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料（臨床療效、并發(fā)癥）用率（%）描述，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（腦血流動力學(xué)、神經(jīng)功能、預(yù)后）用（x±s）描述，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男19例，女15例；年齡31～72歲，平均（50.69±6.28）歲；致傷原因：打擊傷5例，高處墜落傷11例，交通事故傷18例；受傷至入院時(shí)間0.5～5 h，平均（1.75±0.41）h。對照組男18例，女16例；年齡29～70歲，平均（50.12±5.84）歲；致傷原因：打擊傷7例，高處墜落傷12例，交通事故傷15例；受傷至入院時(shí)間1～4 h，平均（1.69±0.38）h。兩組上述基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

與對照組治療總有效率（76.47%）比較，研究組（97.06%）更高（字2=4.610，P=0.032），見表1。

2.3 兩組腦血流動力學(xué)比較

術(shù)前，兩組在腦血流動力學(xué)（TTP、MTT、CBV、CBF）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，CBV、CBF較術(shù)前均增加（P<0.05），TTP、MTT較術(shù)前均縮短（P<0.05），與對照組比較，研究組CBV、CBF均更高（P<0.05），TTP、MTT均更短（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組神經(jīng)功能、預(yù)后比較

術(shù)前，兩組CSS、GOS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d，兩組GOS評分較術(shù)前均提高（P<0.05），兩組CSS評分較術(shù)前均降低（P<0.05），與對照組比較，研究組GOS評分更高（P<0.05），CSS評分更低（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）與對照組（26.47%）比較更低（字2=5.314，P=0.021），見表4。

3 討論

作為神經(jīng)外科常見危急重癥疾病，重型顱腦損傷不僅會對患者腦組織造成一定損傷，還會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙狀況，部分患者伴隨頭皮損傷、顱內(nèi)出血癥狀，導(dǎo)致意識喪失，甚至出現(xiàn)深度昏迷狀況[5-6]。重型顱腦損傷預(yù)后相對較差，易引起下肢功能障礙、偏癱等并發(fā)癥，由于病情進(jìn)展較快，如果無法得到及時(shí)有效控制，將會造成患者腦死亡，對其生命安全造成極大威脅[7]。

過往臨床多采用大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷，雖然能夠充分暴露受損組織與血腫，具有視野好、操作簡單等優(yōu)勢，但該術(shù)式通過快速降低顱內(nèi)壓，會迅速增加腦灌注壓，引起再灌注損傷，促使腦梗死、繼發(fā)腦出血、急性腦膨出等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大大增加[8-9]。控制性階梯式減壓術(shù)通過對傳統(tǒng)大骨瓣手術(shù)進(jìn)行改良，通過緩慢、持續(xù)降低顱內(nèi)壓，避免血管出現(xiàn)極度擴(kuò)張狀況，減輕對血管的牽拉力，防止血管發(fā)生斷裂，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)大骨瓣手術(shù)的不足與弊端，促進(jìn)手術(shù)治療安全性及有效性提升[10-11]。趙衛(wèi)平等[12]指出，相較于常規(guī)大骨瓣減壓技術(shù)，階梯式減壓術(shù)能夠更好地改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但該方式對改善機(jī)體血流動力學(xué)作用效果有限，難以有效抑制氧化應(yīng)激等反應(yīng)出現(xiàn)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。血必凈以當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、紅花等為主要成分，具有活血化瘀、止痛散瘀、通經(jīng)活絡(luò)等功效，能夠?qū)ρ合到y(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)機(jī)體凝血功能改善，有效清除體內(nèi)氧自由基，緩解氧化應(yīng)激反應(yīng)，避免損傷其他器官，同時(shí)還能夠阻礙血栓形成，促進(jìn)患者康復(fù)[13-14]。

本研究中，研究組治療總有效率（97.06%）與對照組（76.47%）比較更高。究其原因，兩種方式聯(lián)用通過對抗機(jī)體內(nèi)毒素，抑制炎癥因子釋放，實(shí)現(xiàn)對免疫機(jī)制調(diào)節(jié)作用，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高患者對外界刺激應(yīng)對能力，提高治療效果。本研究結(jié)果中，研究組CBV、CBF與對照組比較，前者均更高；研究組TTP、MTT與對照組比較，前者均更短。推測其原因，兩種方式聯(lián)用可徹底清除病灶部位血腫及壞死組織，改善局部血液循環(huán)，避免暴露內(nèi)皮下組織因子，減輕對凝血因子刺激性，防止其被激活，有效調(diào)節(jié)機(jī)體凝血功能，防止血小板聚集，同時(shí)還能夠促進(jìn)腦部血管擴(kuò)張，改善局部微循環(huán)，從而改善腦血流動力學(xué)[15-16]。

本研究中，研究組GOS評分與對照組比較，前者更高；研究組CSS評分與對照組比較，前者更低?？紤]其原因，兩種方式聯(lián)用能夠?qū)ρ軆?nèi)皮起到良好的保護(hù)作用，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，避免進(jìn)一步刺激腦組織，減輕其受損程度，通過調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán)，改善病灶血氧供應(yīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能及預(yù)后改善[17-18]。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）與對照組（26.47%）比較更低。究其原因，兩種方式聯(lián)用能夠在清除失活組織、血腫、降低顱內(nèi)壓的同時(shí)，可對機(jī)體內(nèi)毒素起到良好的拮抗作用，緩解局部氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)炎癥因子釋放，促使患者免疫功能上調(diào)，有效抵御外界刺激，防止發(fā)生顱內(nèi)感染，還能夠調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán)，改善局部血供，避免再次損傷腦組織，從而降低腦梗死等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19-20]。

綜上所述，在重型顱腦損傷患者治療中采用血必凈聯(lián)合控制性階梯式減壓術(shù)，有助于提高臨床效果，促進(jìn)腦血流動力學(xué)增強(qiáng)，對改善患者神經(jīng)功能及預(yù)后效果顯著，有效預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)。

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（收稿日期：2023-05-12） （本文編輯：白雅茹）