宋威利

【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療重度燒傷膿毒癥的療效。方法 82例重度燒傷合并膿毒癥患者， 根據(jù)患者入院時間先后結(jié)合隨機數(shù)字表法分為中西醫(yī)組及對照組， 各41例。兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)燒傷治療方案， 中西醫(yī)組在此基礎(chǔ)上加用血必凈治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療前C-反應(yīng)蛋白（CRP）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 治療7 d及治療14 d時中西醫(yī)組CRP均明顯低于對照組及治療前（P<0.01）；中西醫(yī)組總有效率為87.80%， 對照組總有效率為65.85%， 中西醫(yī)組總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于重度燒傷合并膿毒癥患者， 采用常規(guī)燒傷治療聯(lián)合血必凈可有效減輕患者炎癥反應(yīng)， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 重度燒傷；膿毒癥；血必凈；炎癥反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.141

膿毒癥是重度燒傷患者常見的合并癥， 患者由于炎癥燒傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）， 機體免疫功能嚴重失調(diào)， 同時全身多創(chuàng)面增加外部感染的風險， 導致感染發(fā)生時機體產(chǎn)生過度炎癥反應(yīng)繼而可引發(fā)多器官功能障礙甚至死亡[1]。因此對重度燒傷膿毒癥的預(yù)防和及時有效的治療， 抑制炎癥反應(yīng)引發(fā)的生物級聯(lián)反應(yīng)是提高重度燒傷患者治療效果及生存率的重要環(huán)節(jié)。血必凈屬于中成藥制劑， 具有拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)免疫功能的作用， 但對于重度燒傷膿毒癥患者的療效尚不明確。作者通過臨床工作對此進行研究， 并總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月本院收治的82例燒傷患者為研究對象， 入選條件：①患者年齡18～60歲；②重度燒傷， 燒傷面積（TBSA）>31%；③燒傷原因為火焰燒傷或熱液燒傷， 不包括化學燒傷、電燒傷；④燒傷至就診時間<24 h；⑤存在膿毒癥癥狀[2]， 包括體溫≥39.5℃或≤36℃， 心率、呼吸及白細胞計數(shù)改變；⑥無明顯臟器損傷或嚴重臟器功能障礙， 未合并多器官功能障礙；⑦住院期間無死亡者。根據(jù)患者入院時間先后結(jié)合隨機數(shù)字表法將以上患者隨機分為中西醫(yī)組及對照組， 各41例。中西醫(yī)組患者中男29例， 女12例， 平均年齡（28.5±10.2）歲， 平均TBSA（56.7±11.4）%；對照組患者中男25例， 女16例， 平均年齡（29.3±9.8）歲， 平均TBSA（57.2±10.9）%。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入組后均采用常規(guī)燒傷治療方案， 包括創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥治療、營養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、保護氣管及體液支持治療。中西醫(yī)組在此治療方案基礎(chǔ)上加用中成藥制劑血必凈（天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字Z20040033）100 ml/次， 1次/d， 使用時加入5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后靜脈滴注。以上治療以7 d為1個療程， 共治療2個療程。

1. 3 觀察指標 分別于治療前、治療7 d后及治療14 d后晨起抽取兩組患者靜脈血5 ml， 檢測患者血清中CRP水平， 檢測方法采用ELISA試劑盒， 操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1. 4 療效評定標準 參照文獻[3]制定如下療效評價標準， 療效分為顯效、有效及無效。顯效：治療7 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常， 創(chuàng)面紅色濕潤、無壞死斑；有效：治療14 d內(nèi)體溫恢復(fù)至36.0～38.5℃， 創(chuàng)面明顯好轉(zhuǎn)， 但尚未達到顯效標準；無效：治療14 d后體溫仍>38.5℃或<36.0℃， 創(chuàng)面灰暗干燥， 存在壞死斑?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后CRP水平對比 兩組患者治療前CRP水平均較高， 但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在治療7 d及治療14 d時， 中西醫(yī)組CRP水平明顯低于對照組及治療前（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果對比 中西醫(yī)組患者總有效率為87.80%， 對照組患者總有效率為65.85%， 中西醫(yī)組患者總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

血必凈為中成藥制劑， 其主要成分包括紅花、赤芍、川芎、丹參及當歸。紅花味辛性溫， 《本草綱目》認為紅花具有活血潤燥、止痛散腫的功效；赤芍對于熱入營血、溫毒發(fā)斑等癥具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；川芎可活血止痛、行氣開郁、止風燥濕， 丹參活血祛瘀、涼血消癰、通經(jīng)止痛， 而當歸具有調(diào)經(jīng)止痛、補血活血的功效。因此從組方及中醫(yī)醫(yī)理看， 血必凈治本具有祛除毒邪， 治標具有行血活血、散腫止痛、通經(jīng)祛瘀的功效。從現(xiàn)代藥理研究看， 血必凈中的成分可在體內(nèi)外具有拮抗內(nèi)毒素的作用， 同時改善凝血功能、增強體液免疫及降低炎癥反應(yīng)、保護肝臟的效果。

CRP屬于膿毒癥觀察炎癥反應(yīng)的標志， 在本次研究中， 兩組患者治療前血清CRP水平均較高， 而隨著治療時間的延長， 兩組患者的CRP水平均逐漸下降， 同一組內(nèi)不同時間點CRP水平差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）， 說明針對燒傷的治療具有一定的減輕炎癥反應(yīng)的效果。而從組間對比上看， 中西醫(yī)組在治療7 d及治療14 d時CRP水平均明顯低于對照組（P<0.01）， 說明加用血必凈可增強對重度燒傷膿毒癥炎癥反應(yīng)的干預(yù)效果， 阻止炎癥反應(yīng)對機體的過度創(chuàng)傷及引發(fā)生物級聯(lián)反應(yīng)；而從療效上看， 中西醫(yī)組總有效率為87.80%， 對照組總有效率為65.85%， 中西醫(yī)組總有效率高于對照組（P<0.05）， 也證明加用血必凈具有提高對重度燒傷患者膿毒癥的治療效果。

綜上所述， 對于重度燒傷膿毒癥患者， 在常規(guī)燒傷治療基礎(chǔ)上加用中成藥血必凈具有減輕膿毒癥炎過度炎癥反應(yīng)、提高治療效果的優(yōu)勢。

參考文獻

[1] 羅慧， 李孝建， 曹雯娟.燒傷并發(fā)膿毒癥后免疫與凝血功能及營養(yǎng)代謝變化對創(chuàng)面愈合的影響研究進展.中國燒傷雜志， 2014， 30（2）：137-140.

[2] 姚詠明， 柴家科， 盛志勇.燒傷膿毒癥的診斷標準與防治.中華燒傷雜志， 2003， 19（2）：65-66.

[3] 孫永華.燒傷膿毒癥與多器官功能障礙綜合征.中華燒傷雜志， 2001， 17（13）：189-190.

[收稿日期：2015-12-02]