金雪云 徐樂 張志平

【摘要】 目的：分析支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合阿米卡星局部給藥在支氣管擴(kuò)張合并感染患者中的治療效果。方法：選取2021年7月—2023年1月豐城礦務(wù)局總醫(yī)院收治的80例支氣管擴(kuò)張合并感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組給予常規(guī)治療+支氣管鏡肺泡灌洗治療，觀察組加用阿米卡星局部給藥治療，連續(xù)治療2周。對比兩組臨床療效、癥狀改善情況、炎癥因子水平、肺功能。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的80.00%（32/40）（P<0.05）。觀察組咳嗽消失時(shí)間為（4.26±0.89）d、發(fā)熱消失時(shí)間為（3.19±0.63）d、肺部濕啰音消失時(shí)間為（7.21±1.34）d，均短于對照組的（6.31±1.59）、（5.48±1.20）、（9.75±1.88）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PCT為（0.84±0.15）ng/mL、CRP為（6.20±1.28）mg/L，均低于對照組的（1.38±0.26）ng/mL、（8.31±1.57）mg/L；觀察組FEV1為（2.25±0.58）L、PEF為（3.48±0.69）L/s、FVC為（3.41±0.71）L，均高于對照組的（1.78±0.43）L、（2.69±0.58）L/s、（2.96±0.60）L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：支氣管鏡肺泡灌洗+阿米卡星局部給藥能夠加快支氣管擴(kuò)張合并感染患者癥狀消退，降低炎癥因子水平，改善肺功能。

【關(guān)鍵詞】 感染 降鈣素原 支氣管擴(kuò)張 最大呼氣流量 C反應(yīng)蛋白

Effects of Bronchoscopy Alveolar Lavage Combined with Local Administration of Amikacin on Inflammatory Factors and Clinical Symptoms in Patients with Bronchiectasis and Infection/JIN Xueyun， XU Le， ZHANG Zhiping. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-070

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect of bronchoscopy alveolar lavage combined with local administration of Amikacin in patients with bronchiectasis and infection. Method： A total of 80 patients with bronchiectasis and infection admitted to Fengcheng Mining Bureau General Hospital from July 2021 to January 2023 were selected， and divided into two groups by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine treatment + bronchoscopy alveolar lavage， and the observation group was treated with local administration of Amikacin， continuous treatment for 2 weeks. The clinical efficacy， symptom improvement， inflammatory factor levels， and lung function between the two groups were compared. Result： The total effective rate for treatment of the observation group was 95.00% （38/40）， which was higher than 80.00% （32/40） of the control group （P<0.05）. The disappearance time of cough was （4.26±0.89） d， the disappearance time of fever was （3.19±0.63） d， and the disappearance time of lung moist rales was （7.21±1.34） d in the observation group， which were shorter than （6.31±1.59）， （5.48±1.20）， （9.75±1.88） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were not statistical differences between the two groups in terms of procalcitonin （PCT）， C reactive protein （CRP）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）， and forced vital capacity （FVC） （P>0.05）; after treatment， the PCT and CRP of the observation group were （0.84±0.15） ng/mL and （6.20±1.28） mg/L， which were lower than （1.38±0.26） ng/mL， （8.31±1.57） mg/L of the control group， FEV1 was （2.25±0.58） L， PEF was （3.48±0.69） L/s， and FVC was （3.41±0.71） L in the observation group， which were higher than （1.78±0.43） L， （2.69±0.58） L/s， （2.96±0.60） L of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Bronchoscopy alveolar lavage + local administration of Amikacin can accelerate the regression of symptoms in patients with bronchiectasis and infection， reduce the level of inflammatory factors， and improve lung function.

[Key words] Infection Procalcitonin Bronchiectasia Peak expiratory flow C reactive protein

First-author's address： Internal Third Department， Fengcheng Mining Bureau General Hospital， Fengcheng 331141， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.015

支氣管擴(kuò)張指支氣管與細(xì)支氣管的不可逆擴(kuò)張，以持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咯血為主要臨床表現(xiàn)，屬于呼吸內(nèi)科的常見病，在臨床具有較高的發(fā)生率[1-2]。當(dāng)支氣管擴(kuò)張患者合并感染時(shí)，其局部的炎癥會加重對支氣管的損傷，進(jìn)而加劇原本病情，影響預(yù)后，需給予有效治療[3-4]。支氣管鏡肺泡灌洗為以往臨床治療支氣管擴(kuò)張合并感染的重要手段，通過0.9%氯化鈉注射液持續(xù)多次的灌洗病變組織，能夠有效地清除分泌物，由此減輕患者癥狀[5]。但支氣管鏡肺泡灌洗后仍會有少數(shù)的病原菌殘留，患者癥狀緩解較慢。阿米卡星具有較為廣泛的抗菌譜，可有效殺滅大部分病原菌。但臨床有關(guān)支氣管鏡肺泡灌洗+阿米卡星局部給藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染的報(bào)道較少。基于此，本研究以2021年7月—2023年1月豐城礦務(wù)局總醫(yī)院收治的80例支氣管擴(kuò)張合并感染患者為研究對象，分析兩者聯(lián)合對此類患者的具體效果，信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2023年1月本院收治的80例支氣管擴(kuò)張合并感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《中國成人支氣管擴(kuò)張癥診斷與治療專家共識》相關(guān)診斷，且細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性；（2）認(rèn)知清晰，可正常交流；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）具有較高的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重臟器損傷；（2）伴有惡性腫瘤；（3）存在自身免疫性疾??；（4）對本試驗(yàn)所用藥物過敏；（5）合并凝血功能障礙；（6）合并活動性出血。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。患者或者患者家屬知情同意本研究。研究經(jīng)豐城礦務(wù)局總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療+支氣管鏡肺泡灌洗治療：首先給予吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等常規(guī)治療，然后行支氣管鏡肺泡灌洗治療，具體如下：治療前囑咐患者禁食水8 h，取仰臥位，以2%利多卡因（生產(chǎn)廠家：湖北興華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42022991，規(guī)格：2 mL︰4 mg）霧化吸入局部麻醉鼻黏膜與咽部；按治療前胸部CT找到對應(yīng)的支氣管擴(kuò)張病變肺段，經(jīng)患者鼻腔置入電子支氣管鏡（富士能，型號：EB-270S），逐漸進(jìn)入擴(kuò)張感染部位，期間吸凈痰液與分泌物，留取部分分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)；之后將電子支氣管鏡前端嵌頓在病變的肺段支氣管開口處，經(jīng)操作孔道快速注入37℃的0.9%氯化鈉注射液，行持續(xù)多次的灌洗，20～30 mL/次，反復(fù)抽吸5、6次，總量控制在100 mL，吸出的灌洗液清亮則停止灌洗，2次/周，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿米卡星局部給藥：即于灌洗結(jié)束后，在病變組織支氣管內(nèi)注入阿米卡星（生產(chǎn)廠家：安徽長江藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021778，規(guī)格：1 mL︰0.1 g）0.2 g，2次/周，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組臨床療效、癥狀改善情況、炎癥因子水平、肺功能。（1）臨床療效。顯效：體溫正常，咳嗽等癥狀消失，X線片顯現(xiàn)肺部炎癥病灶消失；有效：體溫正常，咳嗽等表現(xiàn)有所緩解，X線片示肺部炎癥病灶縮小≥50%；無效：各類癥狀與體征無變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）癥狀改善情況：統(tǒng)計(jì)發(fā)熱消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部濕啰音消失時(shí)間。（3）炎癥因子水平：治療前、治療2周后采集兩組5 mL靜脈血，以3 000 r/min的速率行10 min離心處理，取得血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。（4）肺功能：以肺功能檢測儀測定患者的用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1），檢測時(shí)間為治療前、治療2周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表達(dá)，以字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

兩組各項(xiàng)資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.114，P=0.043），見表2。

2.3 兩組癥狀改善情況對比

觀察組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間與肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組炎癥因子水平對比

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組肺功能對比

治療前，兩組肺功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

支氣管擴(kuò)張是指反復(fù)的氣道感染與炎癥所造成的支氣管與細(xì)支氣管的不可逆擴(kuò)張，以慢性咳嗽、咳大量膿痰等為典型癥狀[7-8]。支氣管擴(kuò)張病程漫長、遷延難愈，易反復(fù)發(fā)作，可于任何年齡段發(fā)病[9-10]。對于支氣管擴(kuò)張合并感染患者，如若未得到及時(shí)的治療，將會引起電解質(zhì)紊亂、肺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還將伴隨多器官功能損害，危及生命安全，影響預(yù)后[11-12]。因此，選擇一安全有效的措施對支氣管擴(kuò)張合并感染患者進(jìn)行治療，對于控制病情，改善其預(yù)后具有重要意義。

針對此類患者，目前臨床多選擇支氣管鏡肺泡灌洗進(jìn)行治療，電子支氣管鏡可在直視下嵌入肺段或亞肺段的支氣管病灶處，以生理鹽水多次的灌洗病灶部位，吸取堵塞支氣管氣道的分泌物與痰液，并對病灶處的炎癥物質(zhì)行稀釋，可有效控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者癥狀緩解[13-14]。同時(shí)，炎癥反應(yīng)的緩解，能夠降低重塑因子的表達(dá)，以此解除氣道堵塞，達(dá)到改善患者肺功能的效果[15-16]。雖然支氣管鏡肺泡灌洗能夠減輕患者的肺部堵塞癥狀，但其難以徹底清除病灶處的病原菌，殘留的病原菌依然會較短的時(shí)間中再一次的增殖并對呼吸道造成刺激，進(jìn)而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作[17-18]。因此，更為快速有效的聯(lián)合治療方案成為臨床的關(guān)注重心。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間均短于對照組；治療后的PCT、CRP均低于對照組，F(xiàn)EV1、PEF、FVC均高于對照組，提示支氣管鏡肺泡灌洗+阿米卡星局部給藥治療支氣管擴(kuò)張合并感染患者作用明顯，能夠減輕患者臨床癥狀，降低炎癥因子水平，改善肺功能。分析原因在于阿米卡星為氨基糖苷類抗生素，具有廣譜抗菌作用，對于大部分的革蘭陰性菌與一小部分的革蘭陽性菌均具有良好的抗菌作用，其通過抑制敏感菌正常的蛋白質(zhì)合成達(dá)到殺菌效果，從而有效控制患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解各項(xiàng)癥狀[19]。同時(shí)，阿米卡星局部給藥可保證藥物直接作用于病灶，提高藥物利用度，使藥物可快速地分布于各個(gè)組織內(nèi)，達(dá)到最佳的血藥濃度，進(jìn)而快速控制患者病情，清除殘留病原菌，解除氣道堵塞癥狀，改善肺功能[20]。支氣管鏡肺泡灌洗與阿米卡星局部給藥的聯(lián)用，可協(xié)同增效，最大限度地去除機(jī)體病原菌，控制病情。

綜上所述，支氣管鏡肺泡灌洗+阿米卡星局部給藥在支氣管擴(kuò)張合并感染患者中療效明顯，能夠加速患者各項(xiàng)癥狀減輕，控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肺功能改善，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2023-05-31） （本文編輯：白雅茹）