萬磊 黃傳兵 曹云祥 諶曦 汪元

【摘 要】 五臟痹是按五臟部位分類的痹病。指五臟氣血痹阻的一類疾病，包括肝痹、心痹、脾痹、肺痹和腎痹。劉健教授在繼承前世新安醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的同時，亦形成了自成一體的獨特見解。劉健教授認為，五臟痹的病因病機呈現(xiàn)外邪侵襲、脾失健運、肝腎不足、情志異常的特點。同時，五體痹可以向五臟痹傳變，而五臟痹之間也會發(fā)生傳變。劉健教授根據(jù)五臟痹的臨床證候特點，闡述五臟痹與脾的關(guān)系，兩者密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 五臟痹；新安醫(yī)學(xué)；病因病機；診治特點；劉健

劉健教授是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，國家臨床重點?？骑L(fēng)濕病科、國家中醫(yī)藥重點學(xué)科中醫(yī)痹病學(xué)科、國家中醫(yī)藥重點?？骑L(fēng)濕病科、國家藥物臨床試驗機構(gòu)風(fēng)濕病專業(yè)學(xué)科帶頭人。劉健教授在繼承前世新安醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的同時，亦形成了自成一體的獨特見解。

五臟痹是從中醫(yī)學(xué)角度對痹證從疾病部位分類的一種方法。五臟痹是指五臟氣血痹阻的一類疾病，包括肝痹、心痹、脾痹、肺痹和腎痹［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將痹證按部位分為五臟痹［2］。五臟痹是體痹與臟腑痹的統(tǒng)一。從五臟角度分析痹證的病因病機及臨床辨證論治，以期更全面準確地認識痹證的發(fā)病機制［3］。新安醫(yī)學(xué)淵源流長，醫(yī)家輩出，論著煌煌，新安醫(yī)家們在長期的醫(yī)療實踐中積累了大量寶貴的臨床經(jīng)驗，后世醫(yī)家對五臟痹各有發(fā)揮。

筆者是劉健教授學(xué)術(shù)繼承人，有幸隨師跟診，現(xiàn)將其運用新安醫(yī)學(xué)對五臟痹的認識做簡要闡述。

1 五臟痹的病因病機

1.1 外邪侵襲 《素問·痹論篇》云：“不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹?！眲⒔〗淌谡J為，五臟痹偏重風(fēng)寒濕三邪，這種提法一直占有主導(dǎo)地位。如新安醫(yī)籍《雜病心法要訣》曰：“三痹之因，風(fēng)寒濕三氣雜合而為病也?！毙掳册t(yī)籍《內(nèi)經(jīng)博議》云：“痹者閉也，壅閉經(jīng)絡(luò)，血氣不行，故名為痹?！毙掳册t(yī)家徐春圃也提到，痹證由外感風(fēng)寒濕邪氣所致。劉健教授綜合以上新安醫(yī)家的觀點認為，風(fēng)寒濕邪為致痹的主要原因?！妒備涀胍吩唬骸盁岜浴w腑臟壅熱，復(fù)遇風(fēng)寒濕之雜至……，陽遭其陰。”新安醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述風(fēng)寒濕基礎(chǔ)上補充了其他外邪如暑熱之邪致痹。新安醫(yī)家提出的熱痹為五臟痹治療提供了新的治法。

1.2 脾失健運 劉健教授認為，脾失健運，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生是痹病的又一重要病機。脾為后天之本，四季脾旺不受邪。劉健教授指出，脾胃虛弱而脾失健運，氣血虧虛而易感外邪，風(fēng)寒濕外邪痹阻日久出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，注于關(guān)節(jié)留于臟腑，從而演變?yōu)槲迮K痹。新安醫(yī)家汪蘊谷《雜癥會心錄》云：“治法非投壯水益陰，則補氣生陽；非亟亟于救肝腎，則惓惓于培脾胃……為必不可留之邪?！?/p>

1.3 肝腎不足 劉健教授指出，肝腎不足是導(dǎo)致痹病的重要病機。新安醫(yī)家對此亦有同見，如新安醫(yī)家吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“歷節(jié)之病，屬肝、腎虛……筋骨不榮于外。”新安醫(yī)家又云：“痛痹一癥，肝腎為病，筋脈失于榮養(yǎng)……?！迸溯嬙凇夺t(yī)燈續(xù)焰·卷十六》中指出小兒鶴膝風(fēng)的病機特點為：“小兒稟賦不足，血氣不榮，肌肉瘦瘁，骨節(jié)聳露，如鶴膝之節(jié)，乃腎虛不生骨髓耳?！备沃鞑匮?，主筋；腎藏精，主骨充髓。年過半百，肝腎虧虛，不能充養(yǎng)骨髓，濡養(yǎng)關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，出現(xiàn)五臟痹。

1.4 情志異常 劉健教授認為，七情過用亦是導(dǎo)致痹病發(fā)生的一個重要方面。七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情太過會直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑、氣血、氣機失調(diào)，損傷五臟，繼而臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致相應(yīng)臟腑痹的發(fā)生，出現(xiàn)五臟痹。如新安醫(yī)籍《內(nèi)經(jīng)博議》提出：“凡七情過用，則亦能傷臟氣而為痹，不必三氣入舍于其合也?！眲⒔〗淌谥赋觯庥尚皻馇忠u、飲食調(diào)攝失宜，內(nèi)由氣血不足、臟腑虧虛、七情太過，均可導(dǎo)致筋脈痹阻，氣血津液運行不暢，日久痰瘀互結(jié)，導(dǎo)致痹病纏綿不愈。

2 五臟痹的傳變

2.1 五體痹向五臟痹傳變 臟痹可由體痹傳入而來［4］，五體痹可以向五臟痹進行傳變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“久痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍其合，可致五臟痹?！蔽弩w痹傳變及臟者，形成五臟痹［5］。說明五臟痹是由五體痹不已，進而出現(xiàn)五臟精氣逆亂，再“各以其時重感于風(fēng)寒濕氣”而成五臟痹［6］。劉健教授認為，每當(dāng)五體痹遷延不愈，必然影響痹證患者情緒，患者情志異常同時感受外邪，則易傳變于內(nèi)而發(fā)生五臟痹。而風(fēng)寒濕邪也是導(dǎo)致五體痹向五臟痹傳變的重要內(nèi)因。五體痹向五臟痹傳變已通過現(xiàn)代研究去證實。通過對佐劑性關(guān)節(jié)炎（AA）大鼠研究發(fā)現(xiàn)，AA大鼠早期表現(xiàn)為皮毛、關(guān)節(jié)病變，隨著疾病進展，AA大鼠不但存在滑膜細胞線粒體變的損傷，還伴有脾、肺、心、胸腺、胃黏膜等細胞線粒體的損害［7］，提示五體痹向五臟痹傳變特點。

2.2 五臟痹之間發(fā)生傳變 劉健教授認為，五臟痹之間也是可以發(fā)生傳變的。臟腑傳化是指痹病可以在臟腑間相互傳化?！爸撂撚惺⒑颉保瑒⒔〗淌谥赋?，痹證由正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動、激發(fā)功能減弱，致使風(fēng)寒濕等病邪易直接深入內(nèi)臟，引起五臟痹傳變。劉健教授指出，臟腑功能失調(diào)是造成臟腑病變的主要原因，進一步導(dǎo)致五臟痹。《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肺主皮毛，心主血脈，肝主筋膜，脾主肌肉，腎主骨髓?！币虼?，骨痹不愈，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪氣就內(nèi)傳于腎；筋痹不愈，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪氣內(nèi)傳于肝；脈痹不愈，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪氣內(nèi)傳于心；肌痹不愈，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪氣內(nèi)傳于脾；皮痹不愈，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪氣內(nèi)傳于肺。劉健教授根據(jù)新安醫(yī)學(xué)理論，臨床中發(fā)現(xiàn)痹病出現(xiàn)肺臟病變時，可進一步累及心臟、腎臟。這也是五臟痹之間發(fā)生傳變的臨床應(yīng)用［8］。

3 五臟痹的臨床證候特點

心痹是由“脈痹”日久不愈，復(fù)感外邪，疾病深入發(fā)展所致。心痹是以心悸、胸悶短氣、心臟嚴重雜音、顴頰紫紅等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。心痹主要癥狀為心悸、氣喘、咽干、常嘆氣、煩躁、易驚恐等。心痹常常會累及心臟，進而誘發(fā)心包炎、心肌缺血、心包積液、心臟瓣膜病變。劉健教授指出，心痹可見于風(fēng)濕病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征繼發(fā)心臟病變等可出現(xiàn)類似心痹的癥狀［9-10］。

肺痹由外邪痹阻肺氣或因“皮痹”日久不愈，病情發(fā)展所致。劉健教授指出，肺痹的特征接近于肺間質(zhì)纖維化的臨床癥狀，主要是因為腎氣不足，或者房勞過度、營衛(wèi)失調(diào)、復(fù)感外邪以后，出現(xiàn)以惡寒、發(fā)熱、咳嗽、喘息、胸悶為主要癥狀的一種疾病。

腎痹由“骨痹”日久不愈，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于腎。腎痹主要癥狀為骨萎弱不能行走，腰背彎曲，不能伸直，或關(guān)節(jié)腫脹，強直不能屈曲等。腎痹以強直性脊柱炎為多，是長年磨損的關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，患者可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、不能屈伸、活動受限、腰背部強直彎曲或行動困難等癥狀。腎痹在臨床上常常出現(xiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征累及腎臟病變。

脾痹多由肌痹日久不愈，脾胃氣虛，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于脾所致。中醫(yī)學(xué)認為，脾痹是由邪氣侵襲肌肉，導(dǎo)致細胞組織缺氧，肌肉萎縮、疲軟無力，手足不隨等癥狀。臨床上表現(xiàn)為脘腹脹滿、嘔惡清冷痰涎者，為脾痹。

肝痹一般是由痹病侵襲肝臟出現(xiàn)的病癥，屬于臨床常見的疾病，可能是由于氣血內(nèi)虛、陰精虧損或者邪氣內(nèi)積導(dǎo)致。肝痹的主要癥狀特點除了肢體拘攣、屈伸不利、關(guān)節(jié)疼痛等筋痹表現(xiàn)外，還可見兩脅疼痛、夜臥多驚、筋攣節(jié)痛、胸脅脹悶。

4 五臟痹與脾關(guān)系密切

4.1 五臟痹病因病機與脾關(guān)系密切 痹證指由風(fēng)、寒、濕等引起的肢體疼痛或麻木的疾病，和脾胃虛弱有一定的關(guān)系。如果不及時治療，病久寒邪入里就會殃及臟腑。脾為后天之本，腎為先天之本，脾腎兩者首先表現(xiàn)為先天與后天的互促互助關(guān)系；脾運化水液，腎為主水之臟，脾腎的關(guān)系還表現(xiàn)在水液代謝方面?！皾瘛笔潜圆≈饕卤灾?，脾虛濕盛。脾氣虧虛、氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)，易發(fā)五臟痹。氣血是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)，氣血充盛才能發(fā)揮濡養(yǎng)四肢百骸、抵御外邪的作用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》曰：“血氣不和，百病乃變化而生?！睔庋澨?，既不能濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，也不能抗病御邪。另者，氣血與營衛(wèi)關(guān)系密切。營衛(wèi)和調(diào)，腠理固密，衛(wèi)外有力；營衛(wèi)不和，邪氣乘虛而入，易于發(fā)為五臟痹。脾虛濕盛，久之則痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)阻滯，臟痹易生。痰瘀的產(chǎn)生主要責(zé)之于內(nèi)外合邪，正虛為本，邪實為標。外邪以感受風(fēng)寒濕等邪為主；內(nèi)虛則以脾虛為主，脾虛濕盛，是痰瘀產(chǎn)生的致病基礎(chǔ)。

4.2 五臟痹證治特點與脾關(guān)系密切 在證候方面，五臟痹與脾關(guān)系密切。脾為后天之本，主司運化，四季脾旺不受邪。素體氣虛血弱，衛(wèi)外不固，寒濕之邪乘虛而入，積痰成飲，注于關(guān)節(jié)，留于臟腑，浸于經(jīng)絡(luò)，致遍身皆痛，發(fā)為痹證，呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵的特點。脾氣充足，邪不易侵，故不易出現(xiàn)痹證。同時，五臟痹也會出現(xiàn)氣血不足的表現(xiàn)。《醫(yī)述·卷十二·雜癥匯參》曰：“痹者，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)，致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！毙掳册t(yī)家程梁《引經(jīng)證醫(yī)·痹》認為，蓋由人之氣血虧虛，邪氣乘虛入客各經(jīng)，因時而受，故痹由此而成也。脾為后天之本，氣血生化之源。氣血不足的根本病因是脾虛不能化生氣血，故五臟痹臨床常表現(xiàn)為乏力、面色萎黃等證候特征。由于風(fēng)寒濕熱等外邪入侵，痹阻于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣機凝滯，經(jīng)血閉塞；或脾失健運，濕濁內(nèi)生，血滯而為瘀，濕聚而為痰，釀成痰濁瘀血，日久痰可礙血，瘀能化水，痰瘀水濕互結(jié)，舊病新邪膠著，深入骨骱，而致病程纏綿，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)刺痛、腫脹、皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周圍結(jié)節(jié)、屈伸不利等證候特點。

在治療方面，采用健脾化濕、補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)、健脾化痰、活血化瘀、通絡(luò)除痹之法?！夺t(yī)學(xué)原理·卷之十·痛風(fēng)門》亦指出：“痛風(fēng)之癥，多由濕痰濁血流注為病?！比~天士亦在《臨證指南醫(yī)案》中提出“久病入絡(luò)”說：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，然經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，蓋有諸矣?！彼鲝堄孟x類搜剔，以動藥使血無凝著，氣便可宣通。因此，通過健脾、補脾的治療方法可改善五臟痹的癥狀。

5 小 結(jié)

綜上所述，五臟痹的病因病機呈現(xiàn)外邪侵襲、脾失健運、肝腎不足、情志異常的特點，新安醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中積累了寶貴的臨床經(jīng)驗。且發(fā)現(xiàn)五臟痹與脾的關(guān)系密切，脾胃虛弱、濕濁內(nèi)生，出現(xiàn)氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)，最終導(dǎo)致痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)阻滯，從而出現(xiàn)五臟痹。

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收稿日期：2023-10-10；修回日期：2023-11-28