王珊珊 吳艷柳 王忠麗 夏桃 楊帆 茶琦祺 楊晨 普勇斌

【摘 要】目的：觀察通督強脊操對強直性脊柱炎患者脊柱功能的影響。方法：采用隨機數(shù)字表法將72例強直性脊柱炎患者分為治療組和對照組，每組36例。2組均給予基礎治療，對照組采用“小燕飛”鍛煉治療，治療組采用通督強脊操鍛煉治療。2組均干預3個月。比較2組患者治療前后晨僵時間、Sch?ber試驗、枕墻距、指地距、胸廓活動度、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評分。結果：治療后，2組患者晨僵時間、Sch?ber試驗、枕墻距、指地距、胸廓活動度、VAS評分、BASFI評分較治療前均有改善（P < 0.05）；且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結論：通督強脊操既能改善強直性脊柱炎患者的脊椎功能，又能使患者的消極情緒得到緩解，生活質量得到提高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 強直性脊柱炎；通督強脊操；“小燕飛”；脊柱功能

The Effect of Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise on Spinal Function in Ankylosing Spondylitis

WANG Shan-shan，WU Yan-liu，WANG Zhong-li，XIA Tao，YANG Fan，CHA Qi-qi，YANG Chen，PU Yong-bin

【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise on spinal function in patients with ankylosing spondylitis.Methods：Seventy-two patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，with 36 cases in each group.Based on basic treatment，the control group was treated with "Xiaoyanfei"（an exercise imitating flying swallows）and the treatment group with Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise.Both groups were intervened for 3 months.The morning stiffness time，Sch?ber test，occipital wall distance，finger ground distance，chest range of motion，VAS，and BASFI of both groups were compared before and after treatment.Results：After treatment，the morning stiffness time，Sch?ber test，occipital wall distance，finger ground distance，chest range of motion，VAS，and BASFI of patients in both groups improved compared to before treatment（P < 0.05）;and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise can not only improve the spinal function of patients with ankylosing spondylitis，but also alleviate their negative emotions and improve their quality of life.It is worthy of clinical promotion and application.

【Keywords】 ankylosing spondylitis;Du Meridian-dredging and Spine-strengthening Exercise;"Xiaoyanfei";

spinal function

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱為主要病變部位，可伴發(fā)結膜炎、虹膜炎等關節(jié)外表現(xiàn)的慢性炎癥性疾?。?］。確切發(fā)病機制和病因尚未完全明了［2］，常累及青壯年。若治療不當，易引起骨性強直、關節(jié)畸形，造成嚴重功能障礙［3］；此外，AS患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，給整個家庭和社會帶來沉重負擔［4］。美國風濕病學會（ACR）和國際脊柱關節(jié)炎評估協(xié)會（ASAS）關于AS的最新建議指出，緩解癥狀是AS患者的治療目標，在進行藥物治療的同時，配合綜合的運動康復訓練，可以幫助減緩病情進展，減輕不良情緒的影響［5］。

普勇斌副主任醫(yī)師從事臨床醫(yī)療及教學工作20余年，是云南省中醫(yī)醫(yī)院風濕病中心脊柱關節(jié)病亞專業(yè)組組長，掌握中西醫(yī)系統(tǒng)知識，具有較高的學術水平，在臨床診治中思路開闊，中西醫(yī)互參，對中西醫(yī)結合治療AS及其相關并發(fā)癥有著長期深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗。經(jīng)多年臨床實踐，普勇斌副主任醫(yī)師認為，將康復與藥物和手術治療等手段配合使用，有助于緩解患者的癥狀、體征和不良情緒，恢復功能，防止關節(jié)損傷，提高患者生活質量及防止脊柱疾病的并發(fā)癥，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年12月在云南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院風濕科就診的住院或門診AS（中軸型）患者72例，按就診先后順序，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組36例。治療組男26例，女10例；年齡18～

45歲，平均（26.83±5.48）歲；病程1～20年，平均（5.82±3.94）年。對照組男23例，女13例；年齡20～45歲，平均（29.58±4.81）歲；病程2～

15年，平均（5.93±4.17）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照1984年ACR修訂的AS紐約標準［6］，2009年ASAS發(fā)布的中軸型脊柱關節(jié)炎分類標準［7］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 按照2002年國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》中大僂診斷標準［8］。

1.3 納入標準 ①符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準；②疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分≤6分，Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）評分 < 4分；③年齡18～45歲；④自愿且能堅持治療、配合測試、完成整個干預過程；⑤無溝通、智力、精神障礙，語言表達能力正常，無閱讀障礙，能夠客觀評價自身情況；⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①妊娠期婦女；②晚期嚴重脊柱關節(jié)畸形、外周關節(jié)急性炎癥期患者；③同時合并有其他風濕病的患者；④骨折未愈合、手術未拆線患者；⑤精神病患者和有嚴重原發(fā)性疾病患者，如嚴重心腦血管病、肝、腎、造血系統(tǒng)、代謝性疾病等；⑥運動治療過程中有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥者，如動脈瘤破裂；患有靜脈血栓，運動有可能脫落者；⑦6個月內曾練習其他運動療法或者正在參加其他試驗的患者；⑧無法接受功能鍛煉，不配合治療，或研究者認為不適宜納入者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎治療 2組患者均進行健康宣教和行為干預。治療過程中，所有急性發(fā)作的患者，如疼痛難以忍受時，可予雙氯芬酸鈉腸溶片（北京諾華制藥有限公司，產(chǎn)品批號2208092，規(guī)格25 mg）每次50 mg，每日2次，口服。疼痛緩解后漸減量至停用，并詳細記錄在病例報告表中。

2.1.2 對照組 進行“小燕飛”鍛煉，具體鍛煉方法如下：①俯臥于硬板床上，面朝下，雙手臂輕輕向上抬起，抬起時以肩關節(jié)作為支撐點，同時輕輕抬頭，雙肩向后向上收起，感覺到雙側肩胛骨在向內收縮；②雙腳輕輕抬起，收縮腰骶部的肌肉，盡量讓肋骨和腹部支撐整個身體，持續(xù)3～5 s后放松肌肉，頭部和四肢回到原位。3～5 s后重復，每天可做40遍，每周5次，共3個月。

2.1.3 治療組 進行通督強脊操鍛煉，每日1次，每周5次，共3個月。通督強脊操共分為6節(jié)，具體鍛煉方法如下。

第一節(jié)：肩頸拉伸式。①交叉雙手手指，雙臂伸向前方，手掌朝前，與前胸平齊；②脖子輕輕彎曲，下巴盡量貼著胸口，保持30 s；③吸氣，仰頭，雙目圓睜；④呼氣，彎曲頸部，下巴盡量向胸部收攏；⑤跟隨呼吸繼續(xù)這個動作30 s，然后放松，放松1 min后，再重復5次。

第二節(jié)：剪刀腿式。①仰臥位，上臂張開45°；②一條腿從上方交叉至對側，保持肩部放松，堅持30 s，回到起始位置，換另一條腿；③重復5組。

第三節(jié)：腹式呼吸。①仰臥曲膝，雙腳平放于地面上；②雙手置于腹部上方，必要時輔助肚皮下壓；③口唇緊閉，舌頭頂在下腭；④鼻子吸氣入腹，把肚子鼓起來；⑤鼻子慢慢吐氣，盡量使肚子壓向脊柱，感受深層肌肉收縮，若感覺不強烈，可由旁人協(xié)助，也可自行協(xié)助；⑥輔助可將肚子壓向脊柱或在肚子兩側向中間推擠；⑦重復深呼吸，吸呼比為1∶2，如吸2 s呼4 s，可根據(jù)個人能力進行增加。⑧持續(xù)5 min，或至感知到肌肉疲勞。

第四節(jié)：臀橋。①仰臥屈膝，大腿與小腿呈90°夾角，雙手自然放在身體兩側；②用臀部發(fā)力撐起身體；③達到頂峰時，臀部用力夾緊，膝、髖、肩三點一線保持在此位置；④緩緩放下；⑤一般15～30次一組為宜，做5組即可。

第五節(jié)：平板支撐。①雙肘間距約一肩寬撐地；②挺直軀干，收緊腹部，切記不要塌腰；③量力而行，可從10 s開始，時間可隨力量的增加逐步遞增，直到1 min；④重復5組。

第六節(jié)：蛇式拉伸。①趴下，雙肘撐地，伸展背部；②然后緩慢伸直胳膊，進一步伸展背部；③繼續(xù)伸直胳膊，直到有感覺到輕微拉伸，雙目圓睜上看，保持15 s；④回到起始位置；⑤重復

5組。

2.1.4 監(jiān)督管理 為保證2組患者保質保量地完成鍛煉，對2組患者進行監(jiān)督管理，具體方法如下：①分別組建“小燕飛”和“通督強脊操”微信群。群里有相應的視頻和圖文指導，視頻配以心靈療愈音樂，視頻下緣有文字滾動說明動作要領，每節(jié)操有分解動作。②組建護理小組。護理小組包括責任護士3人、護士長1人、康復科醫(yī)生1人、風濕科醫(yī)生2人，護理前對組員進行統(tǒng)一培訓。本研究小組的責任護士負責對患者進行一對一的指導，宣教疾病相關知識，實施運動干預措施，還需負責管理微信群、整理數(shù)據(jù)；研究對象對治療及運動措施產(chǎn)生的困惑，則由風濕科醫(yī)生負責解釋說明；康復科醫(yī)生負責對鍛煉進行指導，糾正錯誤或不標準動作。③指導鍛煉。每日18：00由主班護士負責播放視頻，并帶領患者行功能鍛煉，護士或康復師在床邊或根據(jù)打卡的視頻給予糾正動作，直至患者完全掌握正確的鍛煉方法。④微信打卡。自患者同意參與研究開始，護士將視頻發(fā)送到微信群，患者下載保存，待完全掌握鍛煉時，要求患者每日在群里打卡，不達標的患者在下一周負責值日監(jiān)督其他成員打卡。每月最后一天統(tǒng)計當月打卡情況，公布在群里。

⑤回訪。每周電話回訪一次，每月面對面回訪一次，回訪中需要配合回饋教學，及時評價所學效果。

2.2 觀察指標 觀察2組患者治療前后晨僵時間、Sch?ber試驗、枕墻距、指地距、胸廓活動度、VAS評分、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）評分。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ?檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

治療后，2組患者晨僵時間、Sch?ber試驗、枕墻距、指地距、胸廓活動度、VAS評分、BASFI評分較治療前均有改善（P < 0.05）；且治療組均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

4 討 論

AS是一種全身性疾病，主要表現(xiàn)為骶髂關節(jié)和脊柱的慢性炎癥，患者可能會有脊柱功能障礙，最終導致終身殘疾［9］。雖然目前AS有藥物治療、物理治療、手術治療等多種手段［10］，但還沒有根治的方案。諸多研究認為，在AS的預防、治療和康復過程中，運動療法是不可或缺的，可以通過運動療法維持或改善關節(jié)活動度，改善心肺功能，防止關節(jié)僵硬畸形、關節(jié)破壞、肌肉萎縮，降低致殘率和復發(fā)率；運動療法還可以降低患者的抑郁、焦慮等心理癥狀，使患者的生活質量得到提高［11］。運動療法聯(lián)合藥物治療對AS有確切的療效，明顯優(yōu)于單純藥物治療或其他療法［12］。

普勇斌副主任醫(yī)師在多年臨床實踐和大量閱讀相關古籍文獻的基礎上，認為AS多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)而致肝腎精血虧虛、督腎陽氣不足，外感風、寒、濕、熱等病邪后，腰背部筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。《素問·骨空論篇》曰：“督脈生病治督脈，治在骨上，甚者在臍下營?！薄鹅`樞經(jīng)》第十三篇“經(jīng)脈所過，主治所及”，從督脈論治AS，可直達病所。普勇斌副主任醫(yī)師根據(jù)AS發(fā)病特點，遵循易筋經(jīng)療法身心同調的思想內涵，參考現(xiàn)代康復醫(yī)學和八段錦、太極拳、五禽戲的動作要領，在進行康復鍛煉的同時，配合呼吸吐納制定的通督強脊操符合本病扶正固本、通督活絡的治療原則，具有溫腎通督、調和陰陽、調暢情志作用。

通督強脊操共分為6節(jié)，其遵循中醫(yī)整體觀，調動全身關節(jié)、肌肉、韌帶參與運動，以中軸運動為主，通過頸椎、胸椎、腰椎關節(jié)及脊旁肌肉、韌帶刺激督脈各穴、華佗夾脊穴、膀胱經(jīng)上的穴位，使胸背部經(jīng)脈滑利，通督益髓。手三陰、三陽經(jīng)均起止于肩部，足趾為足三陰、三陽經(jīng)交會之處，通過頸肩、膝、足、踝等部位的運動，調節(jié)經(jīng)脈之氣，使十二經(jīng)脈相互交匯，進而氣血流通，陰陽貫通，最后沿膀胱經(jīng)回腰際（腎之府），以達通督強脊之效。最后配合腹式呼吸運動，通過一陰一陽、一補一瀉，調節(jié)奇經(jīng)八脈和十二經(jīng)脈，進而影響周身臟腑經(jīng)筋，達到調暢氣血、升發(fā)陽氣、通督之功效；從人體力學角度來看，腹式呼吸可激活膈肌和核心肌群，使腹肌、背部豎脊肌、盆底肌等相互作用，進而加固了人體力線的穩(wěn)定，同時放松處于代償狀態(tài)的各個輔助呼吸肌，實現(xiàn)骨正筋柔，使骨骼、肌肉、韌帶都得到強化鍛煉。

通督強脊操是以中醫(yī)理論為指導，吸收“易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲”中的肢體運動與調心、調息相結合的精髓，從督論治，并結合現(xiàn)代解剖、脊柱力學特點和AS的病理特點，重視骨骼、肌肉、韌帶的鍛煉；有具體鍛煉方式、強度、時間、注意事項和監(jiān)督，且無創(chuàng)，經(jīng)濟，安全，動作簡單易學，活動舒緩，對場地和器材要求不高，便于患者長期堅持鍛煉和構建良好醫(yī)患關系；且采用視頻與圖文指導相結合，聯(lián)合回饋教學，全面具體，便于患者理解、記憶和掌握正確的鍛煉方法。中醫(yī)方面，有壯腰通督、調和氣血、疏風通絡、強筋健骨等作用。西醫(yī)方面，通過鍛煉深部核心肌群、淺部核心肌群、棘上韌帶、棘間韌帶，促進局部血液循環(huán)，防止韌帶鈣化及肌肉痙攣、萎縮，提高肌肉力量及身體協(xié)調性，維持脊柱穩(wěn)定性，緩解不良情緒，在臨床應用后獲得患者一致好評。

綜上所述，通督強脊操科學、規(guī)范、安全、有效、經(jīng)濟，不但能夠改善AS患者的脊柱功能，提高生活質量，而且還能緩解患者的不良情緒，值得臨床上推廣應用。

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收稿日期：2023-10-15；修回日期：2023-11-25