劉蓉 王志忠 周晨霞

【摘要】? 目的? 分析PDCA循環(huán)法在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中的應(yīng)用效果。方法? 將2022年1-6月作為管理前組（實施PDCA循環(huán)法管理前），2022年7-12月為管理后組（實施PDCA循環(huán)法管理后），每階段各有12名不同的工作人員參與調(diào)查，分析管理后近效期藥品管理質(zhì)量改進情況。結(jié)果? 采用PDCA循環(huán)法對近效期藥品管理前，發(fā)現(xiàn)近效期藥品共28種，其中口服制劑10種、注射劑17種、外用制劑1種。管理后，近效期藥品共19種，包括口服制劑3種、注射劑16種。管理后近效期藥品無標(biāo)識率、未登記率均為0.00%，無標(biāo)識率顯著低于管理前的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而未登記率雖然低于管理前的21.43%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。采用PDCA循環(huán)法對近效期藥品管理后，藥品入庫、藥品出庫、藥品采購、藥品儲存等4項藥品管理質(zhì)量評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將PDCA循環(huán)法運用在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中效果較好，可以降低近效期藥品無標(biāo)識率，提高管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán)法；醫(yī)院；門診；西藥房；近效期藥品

中圖分類號? R954? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--03

門診西藥房是醫(yī)院的基礎(chǔ)性部門，不僅代表著醫(yī)院形象，其藥品管理質(zhì)量也直接影響著患者治療效果、用藥安全，所以必須加強門診西藥房藥品管理[1-2]。另外，藥品是特殊商品，具有有效期，若是管理不當(dāng)，超過有效期的藥品會造成不必要的浪費，所以如何加強近效期藥品管理、降低藥品損耗成為醫(yī)院門診西藥房工作人員的重要研究課題[3-4]。PDCA循環(huán)法具有“大環(huán)帶小環(huán)”、階梯式上升等特點，可以綜合運用多項科學(xué)管理方法，周而復(fù)始地解決管理問題，提高管理質(zhì)量，效果確切，因而得到廣泛應(yīng)用[5]，但是將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中的研究較少。因此，本研究主要分析PDCA循環(huán)法應(yīng)用在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將2022年1-6月作為管理前組（實施PDCA循環(huán)法管理前），2022年7-12月為管理后組（實施PDCA循環(huán)法管理后），每階段各有12名不同的工作人員參與調(diào)查。參與調(diào)查工作人員納入標(biāo)準(zhǔn)：均能主動配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途連續(xù)請假超過1周者；研究期間人員變動者。

實施PDCA循環(huán)法管理前的工作人員中，男5名，女7名；年齡24～47歲，平均35.5±6.3歲，工作年限1～14年，平均7.6±1.1年。管理后工作人員中，男6名，女6名；年齡25～46歲，平均35.4±5.9歲，工作年限1～15年，平均7.9±1.2年。管理前后兩階段參與調(diào)查的工作人員基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 管理方法

管理前階段實施常規(guī)近效期藥品管理方法，2022年7月醫(yī)院門診西藥房在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上實施PDCA循環(huán)法的管理方法，具體內(nèi)容如下。

（1）“P-計劃”：①調(diào)查現(xiàn)狀：統(tǒng)計醫(yī)院門診西藥房近效期藥品資料，共登記28種，包括口服制劑10種、注射劑17種、外用制劑1種；②分析原因：剖析門診西藥房近效期藥品過多的原因，包括：一是在藥師方面，存在未定期檢查效期、領(lǐng)藥計劃不合理、未及時處理近效期藥品、藥品多、全員參與性差、專人盤查工作量大等問題；二是在醫(yī)生方面，存在傾向使用某廠家藥品、未及時使用申請藥品等問題；三是在制度方面，存在未落實制度宣教、藥品效期管理制度不健全等問題；四是在藥品方面，存在拆零藥品不易管理、新領(lǐng)藥品即成近效期、更換包裝或廠家等問題；五是在方法方面，存在個別藥品更新周期長、未按效期遠近合理擺放藥品、急搶救藥品管理欠佳、未按先進先出原則執(zhí)行藥品調(diào)配等問題；③制訂計劃：結(jié)合現(xiàn)狀及原因，針對性制訂門診西藥房近效期藥品管理計劃。

（2）“D-實施”：①建立健全制度：建立健全滯銷藥品預(yù)警淘汰制度，即由藥師定期篩查使用頻率極低、較低藥品，并且制作滯銷藥品效期預(yù)警表，將其上報于藥學(xué)部采購部門，從而減少采購量，或是決定是否從藥品采購目錄內(nèi)剔除，從而減少近效期藥品；②強化教育培訓(xùn)：一是組織藥師定期學(xué)習(xí)藥品效期管理制度以及相關(guān)法律法規(guī)，提高其對用藥安全性的意識，并且定期考核；二是強調(diào)藥房全員參與，責(zé)任到人，增強責(zé)任感；三是強化各科室藥品管理者培訓(xùn)，要求其做好急搶救注射劑效期管理；四是藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部定期對醫(yī)師合理用藥展開培訓(xùn)，提高醫(yī)生合理用藥率，避免藥物積壓；五是加強醫(yī)師廉政自律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，以免因收受好處等原因而僅使用某一廠家藥品，使得其他藥品成為過期、近效期藥品；③強化藥房管理：一是藥師嚴(yán)格執(zhí)行領(lǐng)藥計劃，針對使用頻率低的藥品需要控制其庫存，防止其成為近效期藥品；二是在擺放藥品時需要檢查效期，并且按照效期遠近從下往上、從里往外、從右往左擺放，而調(diào)配時需要按照相反順利，即遵循近期先出、按批號出、先進先出、易變先出的調(diào)配原則；三是安排專人管理近效期藥品，每月檢查1次，詳細登記效期藥品信息，以及張貼“近效期藥品”警示標(biāo)識（采用紅、黃兩色，效期為4-6個月宜選取黃色標(biāo)識，3個月內(nèi)宜選取紅色標(biāo)識）；四是制作近效期藥品警示欄，起到提醒、警示作用；五是隨領(lǐng)藥品中近效期藥品必須及時登記，若是其他藥師在調(diào)劑工作中發(fā)現(xiàn)存在新近效期藥品，也需及時報告，做好相關(guān)登記及處理工作，從而實現(xiàn)全員參與；六是分開存放效期長、近效期藥品；七是全部近效期藥品均提前1個月下架，存放在專門區(qū)域，以及做好報損準(zhǔn)備；八是借助藥房盒劑快速發(fā)藥系統(tǒng)有效監(jiān)測近6個月效期藥品，同時讓加藥藥師準(zhǔn)確錄入藥品有效期；九是針對臨床使用量偏少的近效期藥品，聯(lián)合醫(yī)師，在確保合理用藥的基礎(chǔ)上，盡量加快藥品使用；十是藥品拆零人員應(yīng)當(dāng)有拆零記錄，并且安排專人管理其效期工作；十一是專人管理急搶救注射劑的效期管理工作，提高急救藥品、緊急用藥合理性。

（3）“C-檢查”：每月檢查1次藥品效期，制作警示欄，做好警示標(biāo)識、登記，強化色標(biāo)警示管理，落實滯銷藥品淘汰制度，注重醫(yī)師、藥師、病區(qū)藥品管理人員的相關(guān)培訓(xùn)工作等。

（4）“A-處理”：評價、總結(jié)檢查結(jié)果，整理存在的問題，分析成因且制訂解決性對策，將其納入下一循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）近效期藥品無標(biāo)識率、未登記率：統(tǒng)計并記錄近效期藥品中無標(biāo)識和未登記的數(shù)量。近效期藥品無標(biāo)識率＝無標(biāo)識品種數(shù)/近效期藥品總數(shù)；未登記率＝未登記品種數(shù)/近效期藥品總數(shù)。

（2）近效期藥品管理質(zhì)量評分：主要從從藥品入庫、藥品出庫、藥品采購、藥品儲存等4個維度對工作人員進行調(diào)查，并對管理質(zhì)量進行評分，每個維度滿分25分，總分100分，分值高則管理質(zhì)量高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 管理前后近效期藥品無標(biāo)識率、未登記率比較

采用PDCA循環(huán)法對近效期藥品管理前，發(fā)現(xiàn)近效期藥品共28種：口服制劑10種、注射劑17種、外用制劑1種；管理后，近效期藥品共19種：口服制劑3種、注射劑16種。管理后近效期藥品無標(biāo)識率、未登記率均為0.00%，無標(biāo)識率顯著低于管理前的25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而未登記率雖然低于管理前的21.43%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 管理前后藥品管理質(zhì)量評分比較

采用PDCA循環(huán)法對近效期藥品管理后，藥品入庫、藥品出庫、藥品采購、藥品儲存等4項藥品管理質(zhì)量評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

門診西藥房是醫(yī)院的重要組成部分，既要保證藥品正常供應(yīng)，也要保證藥品質(zhì)量合格，亦需做好藥品有效期管理[6]。藥品有效期是在規(guī)定貯存條件下藥物合格質(zhì)量的期限，一旦超出此時限，藥品理化性質(zhì)出現(xiàn)改變，甚至?xí)霈F(xiàn)毒副作用，均需禁止銷售，所以為了避免因藥物過期而加重科室經(jīng)濟損失，甚至威脅患者生命安全，尚需加強近效期藥品管理[7-9]。PDCA循環(huán)法是一種高效質(zhì)量管理工具，該法通過4個循環(huán)的互相補充、互相促進，可以實現(xiàn)全面質(zhì)量管理，并且早期主要應(yīng)用在企業(yè)管理，之后因管理效果顯著而逐漸得到推廣。

本次研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)法對近效期藥品管理后近效期藥品總品種數(shù)減少，無標(biāo)識率顯著低于管理前，說明PDCA循環(huán)法應(yīng)用在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中有較好效果：PDCA循環(huán)法通過“P-計劃”，可以整合門診西藥房近效期藥品管理現(xiàn)狀，評估管理問題（主要存在制度、藥品、方法、醫(yī)師、藥師五個方面的問題），確定針對性管理計劃，通過“D-實施”，能夠結(jié)合已知問題做出有效應(yīng)對，減少工作差錯及近效期藥品總品種數(shù)，通過“C-檢查”，可以及時評估管理現(xiàn)狀及問題，通過“A-處理”，則能將現(xiàn)存問題的解決方法納入下一循環(huán)，避免再次發(fā)生相似、同種問題[10]，因此，PDCA循環(huán)法通過4個階段環(huán)環(huán)相扣化管理工作，能夠不斷提高管理階次，深入工作實踐，持續(xù)改進門診西藥房近效期藥品管理中的問題，排查用藥隱患，檢查藥品有效期，減少藥品資源損失。另外，采用PDCA循環(huán)法對近效期藥品管理后，近效期藥品總品種數(shù)減少以口服制劑減少為主，注射劑數(shù)量仍偏多，可能是因為雖然安排了專人管理急搶救注射劑，以及適當(dāng)減少了領(lǐng)取量及采購量，但是由于此類藥品臨床使用時間具有不確定性，所以較難掌握其使用頻率，加之部分非急搶救注射劑藥品也容易成近效期藥品，故注射劑數(shù)偏多，提示仍需分析此類藥品成為近效期藥品的原因，以便采取更加合理的解決措施。

本研究結(jié)果證實，采用PDCA循環(huán)法對近效期藥品管理后，各項管理質(zhì)量評分均高于管理前。分析原因：PDCA循環(huán)法通過先行分析門診西藥房近效期藥品管理中的問題及原因，再采取針對性防范措施，可以提高管理有效率，同時通過不斷總結(jié)管理經(jīng)驗，并且將其用于后續(xù)管理工作，可以全方位、多角度規(guī)避風(fēng)險因素，持續(xù)提升管理質(zhì)量[11]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法運用在醫(yī)院門診西藥房近效期藥品管理中效果較好，可以降低近效期藥品無標(biāo)識率，提高管理質(zhì)量。

4? 參考文獻

[1] 何文瓊，陳水清.2019—2021年某院門急診藥房近效期藥品現(xiàn)狀及原因分析[J].中國藥物濫用防治雜志，2022，28（7）：869-870，875.

[2] 胡厚軍，王大果，鄧鳳祥.門診西藥房自動化系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)化PDCA案例分析[J].中國處方藥，2022，20（7）：47-49.

[3] 楊云帆，仇曉威，馬維娜.降低急診藥房近效期藥品庫存率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2022，29（9）：64-67，86.

[4] 呂翔燕，吳丹，王玲玲.應(yīng)用多種質(zhì)量管理工具規(guī)范病區(qū)近效期藥品管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（22）：115-116.

[5] 侯利強.PDCA循環(huán)模式的品管圈活動對我院門診西藥房處方調(diào)配差錯率的影響[J].中國藥物與臨床，2020，20（1）：129-130.

[6] 周良，陳蓉.智能化門診藥房藥品有效期閉環(huán)管理的探索與實踐[J].中國藥房，2020，31（22）：2796-2800.

[7] 楊猛.品管圈活動在減少門診西藥房近效期藥品工作中的應(yīng)用[J].中國處方藥，2020，18（11）：57-58.

[8] 朱小夏.某院門診藥房近效期藥品原因分析與改進措施[J].中國處方藥，2020，18（10）：54-55.

[9] 袁平.品管圈在藥房近效期藥品管理中的應(yīng)用價值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（7）：1248-1249.

[10] 劉揚俊，余華.PDCA管理模式在提高門診西藥房自動化調(diào)劑設(shè)備效率的應(yīng)用分析[J].海峽藥學(xué)，2021，33（7）：217-220.

[11] 崔繪芝.PDCA循環(huán)在提升門診西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2022，17（4）：190-192.

[2023-08-24收稿]