仲艷麗 李麗娟 曹曉紅

【摘要】? 目的? 分析冠心病PCI術(shù)后患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行慢性病管理的應(yīng)用效果。方法? 選取2023年8 - 12月醫(yī)院收治的PCI手術(shù)的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育和隨訪管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用可穿戴心電設(shè)備監(jiān)測(cè)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電情況，并實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理方案。30d后，比較兩組患者慢病管理效果。結(jié)果? 慢病管理干預(yù)前，兩組患者靜息心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者靜息心率均下降，但觀察組患者靜息心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢病管理干預(yù)后，觀察組患者心率達(dá)標(biāo)39例，達(dá)標(biāo)率為78.00%，高于對(duì)照組的46.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;慢病管理干預(yù)前，兩組患者在冠心病相關(guān)知識(shí)水平評(píng)分和自我管理能力評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者在臨床表現(xiàn)、藥物知識(shí)、二級(jí)預(yù)防等方面的冠心病知識(shí)水平評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，觀察組患者在不良習(xí)慣管理、生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等方面自我管理能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，上述各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病PCI術(shù)后患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行慢性病管理，能顯著降低靜息心率，提高達(dá)標(biāo)率，增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解，提高患者自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】? 互聯(lián)網(wǎng)+；可穿戴式心電設(shè)備；冠心病；PCI術(shù)后；慢病管理；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)? R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）09--04

隨著科技的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已經(jīng)成為一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式。對(duì)于冠心病PCI術(shù)后的慢病管理，傳統(tǒng)的管理模式存在諸多局限性，如監(jiān)測(cè)不及時(shí)、數(shù)據(jù)采集不便等[1]。因此，研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的可穿戴式心電設(shè)備在該領(lǐng)域的應(yīng)用效果具有重要的理論和實(shí)踐意義。目前，已有部分研究探討了可穿戴設(shè)備在慢性疾病管理中的應(yīng)用，但針對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者群體，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)臨床對(duì)比觀察，分析冠心病PCI術(shù)后患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行慢性病管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2023年8 - 12月醫(yī)院收治的PCI手術(shù)的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間均衡可比原則將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料符合WHO對(duì)于冠心病病癥的診斷，且患者均接受了成功的PCI手術(shù)干預(yù)；參與研究患者能獨(dú)立自主完成智能手機(jī)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥，以及其他器官功能障礙等患者；存在溝通和認(rèn)知障礙的患者。

觀察組中患者中，男30例，女20例；年齡：21～79歲，平均42.21±3.27歲；文化程度：高中及以下11例、高中學(xué)歷23例、大學(xué)及以上學(xué)歷16例。對(duì)照組中患者中，男20例，女30例；年齡：22～81歲，平均47.28±1.28歲；文化程度：高中及以下10例、高中學(xué)歷26例、大學(xué)及以上學(xué)歷14例。兩組患者上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? 慢病管理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)健康教育和隨訪管理， 醫(yī)護(hù)人員在患者出院前提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)，包括飲食、情緒管理、運(yùn)動(dòng)建議、藥物服用、戒煙限酒以及復(fù)診等重要方面?；颊弑灰笤诔鲈汉?0d內(nèi)前往門(mén)診進(jìn)行1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并建立隨訪手冊(cè)。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用可穿戴心電設(shè)備監(jiān)測(cè)日常活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電情況，并通過(guò)社交媒體平臺(tái)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理[2]。具體內(nèi)容如下。

（1）出院前：在患者出院前進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)后最高心率的測(cè)定，以便設(shè)定目標(biāo)運(yùn)動(dòng)心率。建議患者每周進(jìn)行4次有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在目標(biāo)心率下1/2～1h?；颊咴谶M(jìn)行運(yùn)動(dòng)前后和運(yùn)動(dòng)中都需要提供30s的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由專人記錄并監(jiān)督患者的運(yùn)動(dòng)情況[3]。

（2）出院后：患者出院后，需每天佩戴可穿戴式心電設(shè)備，采集30s的12導(dǎo)聯(lián)心電圖數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)通過(guò)配套的數(shù)據(jù)采集應(yīng)用程序傳送至醫(yī)院的心電診斷中心[4]。在患者出院后的1周內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全天候的專業(yè)醫(yī)師心電評(píng)估服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者每天上傳1～2份心電圖，特殊情況下不限制上傳次數(shù)[5]。

（3）健康教育：醫(yī)院設(shè)立專門(mén)的家屬微信群，定時(shí)發(fā)布與冠心病相關(guān)的健康資訊，包括疾病的危險(xiǎn)因素、基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間和重要性、緊急情況下的自我救助方法、適合的運(yùn)動(dòng)方案以及戒煙限酒的必要性等?；颊呖赏ㄟ^(guò)文字或語(yǔ)音的方式向醫(yī)護(hù)人員咨詢相關(guān)問(wèn)題，醫(yī)院也會(huì)有專人負(fù)責(zé)管理微信等社交平臺(tái)，以提供及時(shí)的健康支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜息心率及達(dá)標(biāo)率：采用經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的II類醫(yī)療器械-12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄儀，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。該設(shè)備采用Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，能夠滿足動(dòng)態(tài)和靜態(tài)心電圖檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠準(zhǔn)確記錄達(dá)到診斷級(jí)別的心電圖數(shù)據(jù)[6]。通過(guò)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄儀測(cè)量患者安靜狀態(tài)下的15s靜息心電圖，每次測(cè)量間隔1min，取2次測(cè)量的平均值作為最終的靜息心率，而靜息心率的目標(biāo)值是55～60次/min[7]，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)例數(shù)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）冠心病相關(guān)知識(shí)水平：采用冠心病知識(shí)評(píng)價(jià)調(diào)查表[8]評(píng)價(jià)患者對(duì)冠心病知識(shí)的掌握程度進(jìn)行評(píng)分，該問(wèn)卷主要包括冠心病的概念、危險(xiǎn)因素、誘因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、藥物知識(shí)、二級(jí)預(yù)防等方面的內(nèi)容。共包含52個(gè)條目，滿分53分，評(píng)分越高，表明知識(shí)掌握情況越好。

（3）自我管理能力：采用冠心病自我管理行為量表[9]對(duì)患者的自我管理能力進(jìn)行評(píng)分，主要包括：不良習(xí)慣管理、生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等7個(gè)方面，共27個(gè)條目，評(píng)分范圍為28～134分，得分越高，表示患者自我管理行為能力越強(qiáng)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者靜息心率及達(dá)標(biāo)情況比較

慢病管理干預(yù)前，兩組患者靜息心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者靜息心率均下降，但觀察組患者靜息心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。慢病管理干預(yù)后，觀察組患者心率達(dá)標(biāo)39例，達(dá)標(biāo)率為78.00%，高于對(duì)照組的46.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者冠心病相關(guān)知識(shí)水平評(píng)分比較

慢病管理干預(yù)后，觀察組患者在臨床表現(xiàn)、藥物知識(shí)、二級(jí)預(yù)防等方面的冠心病知識(shí)水平評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）；兩組患者對(duì)冠心病的概念、危險(xiǎn)因素、誘發(fā)因素、檢查的方法，以及治療方法等方面評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者冠心病自我管理能力評(píng)分比較

慢病管理干預(yù)后，觀察組患者在不良習(xí)慣管理、生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等方面自我管理能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

相關(guān)研究資料表明[10]，采取“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式針對(duì)冠心病患者開(kāi)展定期的健康知識(shí)宣傳教育，能夠有效提升患者自我管理方面的依從性。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究也充分證明[11]，提升患者冠心病知識(shí)了解情況，以及自我管理的行為能力，可以有效提高冠心病患者的康復(fù)幾率，對(duì)于患者的身體健康和生命安全給予充分保障。

本研究結(jié)果顯示，慢病管理干預(yù)后，觀察組患者靜息心率低于對(duì)照組，觀察組患者心率達(dá)標(biāo)39例，達(dá)標(biāo)率為78.00%，高于對(duì)照組的46.00%。干預(yù)后，觀察組患者在臨床表現(xiàn)、藥物知識(shí)、二級(jí)預(yù)防等方面的冠心病知識(shí)水平評(píng)分及總分均高于對(duì)照組。觀察組患者在不良習(xí)慣管理、生活管理、癥狀管理、疾病知識(shí)管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等方面自我管理能力評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，另外，還有研究證明[12]，患者接受PCI手術(shù)治療后的RHR水平，與患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)存在一定關(guān)聯(lián)性。RHR水平越高，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。研究資料中，出院前患者RHR為70到79次/min的死亡幾率明顯高于RHR＜60次/min。RHR越高，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)就越高，RHR最高組別的心肌梗死率超過(guò)最低組別近10%。重視采取“互聯(lián)網(wǎng)+”的隨查關(guān)注方案，可以有效開(kāi)展出院后和居家監(jiān)測(cè)工作，有助于降低冠心病患者心血管突發(fā)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的身體健康和生命安全問(wèn)題發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)冠心病PCI手術(shù)后的患者，采取基于互聯(lián)網(wǎng)+的可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行健康管理有助于提升患者對(duì)于冠心病知識(shí)的掌握水平，有助于提升患者的自我管理能力，能夠有效改善RHR的達(dá)標(biāo)幾率，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，冠心病PCI術(shù)后患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行慢性病管理，能顯著降低靜息心率，提高達(dá)標(biāo)率，增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解，提高患者自我管理能力。

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[2023-12-18收稿]