張睿涵 王熔 趙慶 萬(wàn)霞

Research progress on emotional?social loneliness in the elderly with mild cognitive impairment

ZHANG Ruihan， WANG Rong， ZHAO Qing， WAN Xia

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author ?WAN Xia， E?mail： 695000469@qq.com

Keywords??the elderly；?mild cognitive impairment；?emotional?social loneliness；?review

摘要??綜述了輕度認(rèn)知障礙老年人孤獨(dú)感現(xiàn)狀、評(píng)估工具、相關(guān)性、作用機(jī)制及干預(yù)措施，旨在為開展進(jìn)一步相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞??老年人；輕度認(rèn)知障礙；情緒?社交孤獨(dú)；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.014

最新人口普查顯示，我國(guó)老年人口數(shù)量為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%^[1]，在諸多老年病中，老年癡呆問(wèn)題尤為突出，預(yù)計(jì)2050年其患病人數(shù)將達(dá)3 000萬(wàn)例^[2]。輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI）為正常到癡呆的過(guò)渡階段，被認(rèn)為是癡呆前干預(yù)的最佳窗口期，近年來(lái)，我國(guó)老年人群MCI患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，總患病率達(dá)19%^[3]。情緒?社交孤獨(dú)是孤獨(dú)的四維表達(dá)^[4]，已在其他領(lǐng)域得到了應(yīng)用，可以更全面地評(píng)估個(gè)體的孤獨(dú)狀況，以便預(yù)警相關(guān)負(fù)性情緒并及時(shí)給予干預(yù)。因此，本研究對(duì)老年MCI人群的孤獨(dú)感現(xiàn)狀、評(píng)估工具、相關(guān)性、作用機(jī)制及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在進(jìn)一步探討MCI和情緒?社交孤獨(dú)的關(guān)系，以期為MCI老年病人的心理護(hù)理提供參考。

1 ?概念

Weiss最先對(duì)孤獨(dú)結(jié)構(gòu)進(jìn)行探索，認(rèn)為孤獨(dú)可分為情緒孤獨(dú)和社會(huì)孤立。Vincenzi等^[5]指出，孤立和孤獨(dú)可通過(guò)生活中的狀況、對(duì)生活的體驗(yàn)進(jìn)行區(qū)分，并在此基礎(chǔ)上提出將孤獨(dú)分為4個(gè)維度，分別是情緒孤立、社交孤立、情緒孤獨(dú)和社交孤獨(dú)。情緒?社交孤獨(dú)評(píng)估可全面衡量個(gè)體的孤獨(dú)狀況，準(zhǔn)確識(shí)別導(dǎo)致負(fù)性心理的具體因素，并已在其他領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用^[4]。

2 ?情緒?社交孤獨(dú)評(píng)估工具

情緒?社交孤獨(dú)問(wèn)卷（Emotional?Social Loneliness Inventory，ESLI）由Vincenzi等^[5]編制，用于評(píng)估受試者的實(shí)際生活狀況和感受體驗(yàn)。問(wèn)卷分為4個(gè)維度、15個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示個(gè)體越孤獨(dú)。前8個(gè)條目評(píng)估情緒孤立、情緒獨(dú)孤，后7個(gè)條目評(píng)估社交孤立、社交孤獨(dú)。孤立評(píng)分≤5分為無(wú)孤立，6～8分為一般孤立，9～12為中度孤立，≥13分提示為嚴(yán)重孤立。孤獨(dú)評(píng)分≤5分為無(wú)孤獨(dú)，6～10分為一般孤獨(dú)，11～14分為中度孤獨(dú)，≥15分提示為嚴(yán)重孤獨(dú)。此外，孤獨(dú)量表（University of California at Los Angels Loneliness Scale，UCLA）為最常使用的單維孤獨(dú)感的測(cè)量方法。

3 ?老年MCI人群情緒?社交孤獨(dú)的影響因素

3.1 負(fù)性情緒

孤獨(dú)有關(guān)的認(rèn)知障礙常被認(rèn)為是抑郁的前兆，所以在研究老年人的孤獨(dú)感和認(rèn)知能力時(shí)，應(yīng)考慮抑郁等負(fù)性情緒^[6]。Freak?Poli等^[7]對(duì)4 514名老年人進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，控制抑郁的水平后，孤獨(dú)仍是認(rèn)知能力下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孤獨(dú)感與認(rèn)知功能之間依然存在顯著關(guān)聯(lián)，與Yu等^[6]結(jié)論相似。

3.2 性別

Wolfers等^[8]根據(jù)3 821名65歲及以上的社區(qū)居民的調(diào)查顯示，情緒孤獨(dú)占60%，社交孤獨(dú)占47%，且女性在情感上比男性更孤獨(dú)，男性在社交上比女性更孤獨(dú)。但我國(guó)學(xué)者在研究6 898名中國(guó)老年男性和女性的孤獨(dú)感與認(rèn)知障礙關(guān)系后得出結(jié)論，孤獨(dú)感與老年男性認(rèn)知障礙相關(guān)，與老年女性認(rèn)知障礙無(wú)關(guān)^[9]。原因可能是女性比男性更有能力抵御孤獨(dú)，相比于男性，女性可能擁有更多的社交網(wǎng)絡(luò)，包括親密的朋友和鄰居，而男性傾向于沉默寡言。關(guān)于孤獨(dú)感性別差異的研究結(jié)果一直存在分歧，出現(xiàn)爭(zhēng)議可能是由于測(cè)量工具不同、文化差異造成的^[10]，因此未來(lái)還需要更多樣本的調(diào)查和更嚴(yán)格的數(shù)據(jù)分析。

3.3 年齡

老年人更容易經(jīng)歷孤獨(dú)和社會(huì)孤立。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上的群體中，存在社會(huì)孤立風(fēng)險(xiǎn)的人達(dá)50%左右，約1/3的人會(huì)在晚年經(jīng)歷不同程度的孤獨(dú)^[11]。已有研究報(bào)道，認(rèn)知能力低下的人比認(rèn)知能力完好的人更容易感到孤獨(dú)，且孤獨(dú)會(huì)隨著時(shí)間的推移加速認(rèn)知能力下降，增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)^[12?13]。因此，應(yīng)關(guān)注老年MCI人群的孤獨(dú)感，并從情緒孤獨(dú)、情緒孤立、社交孤獨(dú)、社交孤立多維度衡量，以制定個(gè)體化的干預(yù)措施。

4 ?MCI與情緒?社交孤獨(dú)的相互作用

國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)孤獨(dú)的定義尚未統(tǒng)一，從情緒?社交孤獨(dú)的維度分析，情緒孤獨(dú)通常指缺乏一個(gè)可以依賴的親密對(duì)象，社交孤獨(dú)指缺少社交關(guān)系網(wǎng)或生活中缺乏有意義的關(guān)系。Boss等^[14]認(rèn)為情緒孤獨(dú)與社交孤獨(dú)相比，前者對(duì)健康的危害更嚴(yán)重，并發(fā)現(xiàn)獨(dú)居者的情緒孤獨(dú)與死亡率相關(guān)。此外，社交孤獨(dú)也被證明與MCI有關(guān)，各種社會(huì)因素潛移默化地影響著認(rèn)知功能和長(zhǎng)期健康^[15]，如社交參與水平較低、社會(huì)融入不良、較少的社會(huì)聯(lián)系、缺乏家人朋友等社會(huì)支持、社會(huì)活動(dòng)參與少等都在一定程度上削弱了老年人的認(rèn)知能力^[16?17]。一項(xiàng)關(guān)于75歲及以上老年人的縱向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在不同程度的認(rèn)知障礙病人中，社交孤獨(dú)比情緒孤獨(dú)更普遍，社交孤獨(dú)隨著認(rèn)知功能的降低而增加，而情緒孤獨(dú)隨著認(rèn)知功能降低而減少^[18]。Zhong等^[19]調(diào)查14 199名65歲以上的中國(guó)老年人，采用潛伏變量交叉滯后面板模型結(jié)合中介模型的分析方法，結(jié)果顯示，孤獨(dú)的老年人更容易導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，認(rèn)知功能受損的老年人也會(huì)加劇孤獨(dú)等負(fù)性情緒，兩者互為危險(xiǎn)因素，與Yin等^[20]研究結(jié)論相似。同時(shí)，也有學(xué)者通過(guò)研究認(rèn)為孤獨(dú)感與MCI無(wú)關(guān)^[21?23]，兩者之間的關(guān)系還需要進(jìn)一步探討。

5 ?老年人孤獨(dú)感對(duì)認(rèn)知功能的作用

5.1 孤獨(dú)感對(duì)認(rèn)知功能的影響

孤獨(dú)感是老年人認(rèn)知功能衰退的一個(gè)重要因素，可以通過(guò)多種路徑直接或間接影響個(gè)體的認(rèn)知功能。孤獨(dú)感能使老年人產(chǎn)生多種心理疾?。ū瘋?、抑郁），進(jìn)一步導(dǎo)致其認(rèn)知功能下降^[24]。隨著時(shí)間的推移，孤獨(dú)會(huì)加速認(rèn)知能力衰退^[22]。因此，早期采取手段干預(yù)老年人的孤獨(dú)感可能在一定程度上延緩其認(rèn)知功能的衰退。孤獨(dú)感水平越高，認(rèn)知功能水平越低，MCI的可能性越高^[25]。

5.2 孤獨(dú)感作用于認(rèn)知功能的機(jī)制

5.2.1 下丘腦?垂體?腎上腺軸和交感神經(jīng)?腎系統(tǒng)

孤獨(dú)通過(guò)下丘腦?垂體?腎上腺軸和交感神經(jīng)?腎系統(tǒng)使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)長(zhǎng)期增強(qiáng)^[26]，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失調(diào)、睡眠剝奪、皮質(zhì)醇增加等，進(jìn)而促使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)包括急性期C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素?6（IL?6）等多種炎性因子，進(jìn)一步增加患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，孤獨(dú)可通過(guò)影響下丘腦?垂體?腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能造成損害^[27]。

5.2.2 炎癥反應(yīng)

Darweesh等^[28]經(jīng)Meta分析得出，炎癥和部分炎性標(biāo)記物與阿爾茨海默病的病理過(guò)程有關(guān)，因此孤獨(dú)個(gè)體的炎癥增加可能是影響認(rèn)知功能的另一種生物學(xué)機(jī)制。Gorelick^[29]也在流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，炎癥與認(rèn)知障礙存在相關(guān)性。個(gè)體在孤獨(dú)的情況下，對(duì)壓力具有高度反應(yīng)性，正常情況下，糖皮質(zhì)激素可以緩解炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和孤獨(dú)的條件下，會(huì)失去正常的機(jī)體調(diào)節(jié)反應(yīng)，進(jìn)而造成孤獨(dú)個(gè)體體內(nèi)炎癥水平持續(xù)升高。這些初步發(fā)現(xiàn)證明了炎癥反應(yīng)機(jī)制，但仍需要進(jìn)一步研究壓力、孤獨(dú)、炎癥和認(rèn)知功能的關(guān)系。

5.2.3 大腦執(zhí)行功能

孤獨(dú)可能影響到大腦的前額葉皮層^[24]，其作為大腦執(zhí)行功能的控制區(qū)域，與認(rèn)知控制協(xié)調(diào)個(gè)體思想和行動(dòng)的能力有關(guān)。Tao等^[30]研究報(bào)道，持續(xù)的孤獨(dú)感與顳葉容積呈負(fù)相關(guān)，換句話說(shuō)，持續(xù)的孤獨(dú)感與大腦中負(fù)責(zé)記憶和執(zhí)行功能的區(qū)域萎縮有關(guān)，大腦顳葉容積的萎縮程度提示孤獨(dú)感的嚴(yán)重程度。

5.2.4 自我調(diào)節(jié)能力

孤獨(dú)導(dǎo)致自我身心調(diào)節(jié)能力下降，使個(gè)體采取不健康生活行為方式的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，如過(guò)度飲酒、吸煙等，隨著年齡的增長(zhǎng)，這會(huì)加劇個(gè)體認(rèn)知能力的損害^[31]。

6 ?干預(yù)措施

6.1 改善MCI老年人的情緒?社交孤獨(dú)

孤獨(dú)感作為一個(gè)可預(yù)測(cè)、臨床可測(cè)量的變量^[22]，有助于識(shí)別認(rèn)知能力下降風(fēng)險(xiǎn)較高的老年人，以便醫(yī)護(hù)人員在MCI老年人發(fā)展為嚴(yán)重認(rèn)知障礙或癡呆之前進(jìn)行干預(yù)^[32]。Ho等^[33]通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)招募了204例診斷為輕度癡呆的老年人，首次評(píng)估了舞蹈運(yùn)動(dòng)療法（DMT）在MCI病人中為期1年的整體效果，DMT作為一種綜合身心療法，將運(yùn)動(dòng)的物理元素和心理社會(huì)治療結(jié)合起來(lái)，為認(rèn)知障礙的老年人提供支持，DMT可以在短期起到多方面的作用，改善心理社會(huì)功能（減輕抑郁、孤獨(dú)和消極情緒）。Low等^[34]通過(guò)生活方式參與活動(dòng)計(jì)劃將社會(huì)支持和娛樂(lè)活動(dòng)融入家庭護(hù)理，通過(guò)調(diào)節(jié)歸屬感、掌握感、自主性來(lái)影響主觀幸福感，研究說(shuō)明增加社交活動(dòng)的干預(yù)措施可以改善老年人社交孤立和生活質(zhì)量。此外，簡(jiǎn)單且易于接受的傳統(tǒng)有氧運(yùn)動(dòng)（太極、八段錦、廣場(chǎng)舞等）能一定程度上幫助老年人排解孤獨(dú)感，促進(jìn)身心健康，降低癡呆發(fā)生率^[35]。

6.2 改善孤獨(dú)老年人的認(rèn)知功能障礙

Pais等^[17]研究顯示，家人、朋友或其他重要的人的社會(huì)支持可以延緩老年人認(rèn)知能力的進(jìn)行性下降。加強(qiáng)社區(qū)參與和維持社會(huì)關(guān)系作為家屬可采取的干預(yù)措施，不僅可以潛在地降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)，還能增加生活中的意義感?；貞洴煼ㄔ诎柎暮Ｄ〔∪酥械挠行砸训玫綇V泛證實(shí)^[36]。通過(guò)病人個(gè)人的生活經(jīng)歷，借助個(gè)人難忘的照片、視頻、音樂(lè)等具體對(duì)象喚起故事、記憶和經(jīng)歷，對(duì)老年人實(shí)施回憶療法，可改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。此外，不同方式的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練已被證實(shí)有利于延緩老年人認(rèn)知功能的衰退^[37]?？傊?，減少老年人認(rèn)知能力下降的干預(yù)措施也可能有助于緩解孤獨(dú)感，并阻斷孤獨(dú)感與認(rèn)知能力退化之間的惡性循環(huán)。解決情緒?社交孤獨(dú)需要制定個(gè)性化干預(yù)措施，以滿足個(gè)人或特定群體的不同程度孤獨(dú)的需要^[11]。

7 ?小結(jié)

目前，研究已初步證實(shí)了MCI與情緒?社交孤獨(dú)之間的關(guān)系，但部分研究之間還存在差異。我國(guó)對(duì)于老年人情緒?社交孤獨(dú)和MCI之間的關(guān)系研究較少，國(guó)外多為前瞻性隊(duì)列研究，仍然缺乏大規(guī)模的流行學(xué)調(diào)查支持和大樣本隨機(jī)對(duì)照研究。隨著我國(guó)老齡化的加劇，醫(yī)護(hù)人員和病人家屬應(yīng)重視情緒?社交孤獨(dú)對(duì)認(rèn)知受損老年人的影響，并采取個(gè)性化的早期干預(yù)措施。如何通過(guò)早期識(shí)別、早期評(píng)估孤獨(dú)類型和程度、早期干預(yù)等多維度途徑有效預(yù)防個(gè)體情緒?社交孤獨(dú)及認(rèn)知障礙應(yīng)將成為接下來(lái)的研究重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] ?國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.第七次全國(guó)人口普查公報(bào)解讀[EB/OL].[2023-02-20].http：//www.stats.gov.cn/xxgk/jd/sjjd2020/202105/t20210512_18 17342.html.

[2] ?王英全，梁景宏，賈瑞霞，等.2020—2050年中國(guó)阿爾茨海默病患病情況預(yù)測(cè)研究[J].阿爾茨海默病及相關(guān)病，2019，2（1）：289-298.

[3] ?史路平，姚水洪，王薇.中國(guó)老年人群輕度認(rèn)知障礙患病率及發(fā)展趨勢(shì)的Meta分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2022，25（1）：109-114.

[4] ?董泗芹.急性腦梗死后患者的情緒——社交孤獨(dú)及其相關(guān)因素分析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2018：12.

[5] ?VINCENZI H，GRABOSKY F.Measuring the emotional/social aspects of loneliness and isolation[J].Journal of Social Behavior & Personality，1987，2（2）：257-270.

[6] ?YU J H，LAM C L M，LEE T M C.Perceived loneliness among older adults with mild cognitive impairment[J].International Psychogeriatrics，2016，28（10）：1681-1685.

[7] ?FREAK-POLI R，WAGEMAKER N，WANG R，et al.Loneliness，not social support，is associated with cognitive decline and dementia across two longitudinal population-based cohorts[J].J Alzheimers Dis，2022，85（1）：295-308.

[8] ?WOLFERS M E G，STAM B E，MACHIELSE A.Correlates of emotional and social loneliness among community dwelling older adults in Rotterdam，the Netherlands[J].Aging & Mental Health，2022，26（2）：355-367.

[9] ?ZHOU Z，MAO F Z，ZHANG W，et al.The association between loneliness and cognitive impairment among older men and women in China：a nationwide longitudinal study[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2019，16（16）：2877.

[10] ?楊麗，童俊，繆紹疆，等.家庭氣氛對(duì)青少年孤獨(dú)感的影響：自我和諧的中介作用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（11）：1725-1729.

[11] ?FAKOYA O A，MCCORRY N K，DONNELLY M.Loneliness and social isolation interventions for older adults：a scoping review of reviews[J].BMC Public Health，2020，20（1）：129.

[12] ?MAHARANI A，PENDLETON N，LEROI I.Hearing impairment，loneliness，social isolation，and cognitive function：longitudinal analysis using English longitudinal study on ageing[J].The American Journal of Geriatric Psychiatry，2019，27（12）：1348-1356.

[13] ?DONOVAN N J，WU Q，RENTZ D M，et al.Loneliness，depression and cognitive function in older U.S. adults[J].Int J Geriatr Psychiatry，2017，32（5）：564-573.

[14] ?BOSS L，KANG D H，BRANSON S.Loneliness and cognitive function in the older adult：a systematic review[J].International Psychogeriatrics，2015，27（4）：541-553.

[15] ?PUGH E，DE VITO A，DIVERS R，et al.Social factors that predict cognitive decline in older African American adults[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2021，36（3）：403-410.

[16] ?STEERE H K，QUACH L，GRANDE L，et al.Evaluating the influence of social engagement on cognitive impairment and mobility outcomes within the Boston RISE cohort study[J].American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation，2019，98（8）：685-691.

[17] ?PAIS R，RUANO L，MOREIRA C，et al.Social support and cognitive impairment：results from a Portuguese 4-year prospective study[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2021，18（16）：8841.

[18] ?HOLM?N K，ERICSSON K，WINBLAD B.Social and emotional loneliness among non-demented and demented elderly people[J].Archives of Gerontology and Geriatrics，2000，31（3）：177-192.

[19] ?ZHONG B L，CHEN S L，TU X，et al.Loneliness and cognitive function in older adults：findings from the Chinese longitudinal healthy longevity survey[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2017，72（1）：120-128.

[20] ?YIN J M，LASSALE C，STEPTOE A，et al.Exploring the bidirectional associations between loneliness and cognitive functioning over 10 years：the English longitudinal study of ageing[J].International Journal of Epidemiology，2019，48（6）：1937-1948.

[21] ?KWON D Y，JUNG J M，PARK M H.Loneliness in elderly patients with mild cognitive impairment：a pilot study[J].Dement Neurocogn Disord，2017，16（4）：110-113.

[22] ?RAWTAER I，GAO Q，NYUNT M S Z，et al.Psychosocial risk and protective factors and incident mild cognitive impairment and dementia in community dwelling elderly：findings from the Singapore longitudinal ageing study[J].Journal of Alzheimer's Disease，2017，57（2）：603-611.

[23] ?OKELY J A，DEARY I J.Longitudinal associations between loneliness and cognitive ability in the lothian birth cohort 1936[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2019，74（8）：1376-1386.

[24] ?魯豐華，曾慧，姬書瑤.空巢老年人的孤獨(dú)感與認(rèn)知功能的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（13）：36-38.

[25] ?WILSON R S，CAPUANO A W，SAMPAIO C，et al.The link between social and emotional isolation and dementia in older black and white Brazilians[J].International Psychogeriatrics，2021：1-7.

[26] ?MONTOLIU T，HIDALGO V，SALVADOR A.The relationship between loneliness and cognition in healthy older men and women：the role of cortisol[J].Psychoneuroendocrinology，2019，107：270-279.

[27] ?CACIOPPO J T，CACIOPPO S，CAPITANIO J P，et al.The neuroendocrinology of social isolation[J].Annual Review of Psychology，2015，66：733-767.

[28] ?DARWEESH S K L，WOLTERS F J，IKRAM M A，et al.Inflammatory markers and the risk of dementia and Alzheimer's disease：a meta-analysis[J].Alzheimers Dement，2018，14（11）：1450-1459.

[29] ?GORELICK P B.Role of inflammation in cognitive impairment：results of observational epidemiological studies and clinical trials[J].Annals of the New York Academy of Sciences，2010，1207：155-162.

[30] ?TAO Q，AKHTER-KHAN S C，ANG T F A，et al.Different loneliness types，cognitive function，and brain structure in midlife：findings from the framingham heart study[J].Clinical Medicine，2022，53：101643.

[31] ?CACIOPPO J T，HAWKLEY L C.Perceived social isolation and cognition[J].Trends in Cognitive Sciences，2009，13（10）：447-454.

[32] ?LUCHETTI M，TERRACCIANO A，ASCHWANDEN D，et al.Loneliness is associated with risk of cognitive impairment in the survey of health，ageing and retirement in Europe[J].International Journal of Geriatric Psychiatry，2020，35（7）：794-801.

[33] ?HO R T H，F(xiàn)ONG T C T，CHAN W C，et al.Psychophysiological effects of dance movement therapy and physical exercise on older adults with mild dementia：a randomized controlled trial[J].The Journals of Gerontology Series B，Psychological Sciences and Social Sciences，2020，75（3）：560-570.

[34] ?LOW L F，BAKER J R，HARRISON F，et al.The lifestyle engagement activity program（LEAP）：implementing social and recreational activity into case-managed home care[J].Journal of the American Medical Directors Association，2015，16（12）：1069-1076.

[35] ?朱自強(qiáng)，趙夢(mèng)娟，趙春善.傳統(tǒng)有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知障礙老年人認(rèn)知功能影響的Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（10）：154-158;170.

[36] ?CUEVAS P E G，DAVIDSON P M，MEJILLA J L，et al.Reminiscence therapy for older adults with Alzheimer's disease：a literature review[J].International Journal of Mental Health Nursing，2020，29（3）：364-371.

[37] ?王韻嫻，林榕，李紅.輕度認(rèn)知功能障礙患者自我管理研究進(jìn)展[J].軍事護(hù)理，2023，40（1）：74-76;111.

（收稿日期：2023-05-24；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）