陳圣光 祁玲霞 劉桐桐 商思懿 尹金瑜 宋利 汪妤婕 張慶華

Research progress on online health information seeking behavior in elderly patients with chronic diseases

CHEN Shengguang， QI Lingxia， LIU Tongtong， SHANG Siyi， YIN Jinyu， SONG Li， WANG Yujie， ZHANG Qinghua

Huzhou University，Zhejiang 313000 China

Corresponding Author ?ZHANG Qinghua， E?mail： 02598@zjhu.edu.cn

Abstract ?To review the assessment tools，influencing factors and intervention measures of online health information seeking behavior in elderly patients with chronic diseases，in order to provide a scientific basis for formulating intervention strategies for online health information seeking behavior in elderly patients with chronic diseases.

Keywords??the elderly；chronic diseases；?online health information seeking behaviors；?review

摘要??綜述老年慢性病病人在線健康信息尋求行為的評(píng)估工具、影響因素及干預(yù)措施，以期為制定老年慢性病病人在線健康信息尋求行為的干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞??老年人；慢性??；在線健康信息尋求行為；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.08.008

隨著人口老齡化和預(yù)期壽命延長(zhǎng)，慢性病規(guī)模不斷擴(kuò)大并成了嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題^[1]。我國(guó)60歲以上的居民慢性病患病率約為75%，2019年，因心血管疾病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病的致死人數(shù)占總死亡人數(shù)的80.7%^[2]。在美國(guó)，至少55%的老年人患有多重慢性病^[3]，其每年用于慢性病的醫(yī)療費(fèi)用為4.1萬(wàn)億美元^[4]。慢性病的防治工作一直是我國(guó)乃至全球醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的重中之重，《健康中國(guó)行動(dòng)2023年工作要點(diǎn)》中突出強(qiáng)調(diào)要扎實(shí)推進(jìn)老年慢性病病人健康管理工作^[5]。研究顯示，善于獲取健康信息的病人可以更好地控制慢性病進(jìn)展，預(yù)防病情加重，降低醫(yī)療成本^[6]。由于老年慢性病病人的數(shù)量不斷攀升且健康信息需求更豐富，因此，拓寬健康信息獲取途徑、改善健康信息可及性至關(guān)重要。

1 ?概述

在線健康信息尋求行為（online health information seeking behavior，OHISB）由健康信息尋求行為衍生而來，是指用戶借助互聯(lián)網(wǎng)搜索健康知識(shí)或信息，以滿足自身健康信息需求，降低健康狀況不確定性，改善健康結(jié)局的過程^[7]。隨著信息和通信技術(shù)的普及，互聯(lián)網(wǎng)成了傳達(dá)健康信息的主要媒介，我國(guó)在線健康信息搜索比例已超過70%^[8]，與美國(guó)、德國(guó)及荷蘭等國(guó)家^[9?10]調(diào)查結(jié)果相似，OHISB已成為全球趨勢(shì)^[11]。在線健康信息具有可訪問性、便利性、交互性和匿名性等特征^[12]，有助于實(shí)現(xiàn)知識(shí)賦權(quán)，在改善疾病管理意識(shí)和自我管理行為方面的貢獻(xiàn)突出。OHISB在慢性病病人的早期診斷、疾病控制、醫(yī)療決策參與、疾病過程理解及健康生活方式選擇等方面具有關(guān)鍵作用^[13]。健康風(fēng)險(xiǎn)較高的個(gè)體更渴望改善健康狀況，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，慢性病病人較一般健康人群更有可能進(jìn)行在線健康信息搜索^[14]；但也有研究顯示，健康狀況并不是OHISB的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素^[15]。老年慢性病病人的健康信息服務(wù)常受數(shù)字鴻溝的影響^[16]，我國(guó)研究顯示，49%的老年慢性病病人健康信息尋求行為處于低水平且缺乏健康信息來源^[17]，與瑞士學(xué)者Diviani等^[18]研究結(jié)果基本一致。

2 ?老年慢性病病人健康信息尋求行為的評(píng)估工具

2.1 健康信息尋求行為量表（Health Information Seeking Behavior，HISB）

HISB由Zamani等^[19]于2014年針對(duì)心血管疾病病人開發(fā)，國(guó)內(nèi)學(xué)者孫秋子等^[20]進(jìn)行漢化后應(yīng)用于老年慢性病病人的健康信息尋求行為調(diào)查，量表包括健康信息尋求態(tài)度（6個(gè)條目）、信息需求（14個(gè)條目）、信息來源（15個(gè)條目）和獲取健康信息的障礙（8個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常不重要，5分為非常重要，分?jǐn)?shù)越高，代表健康信息尋求行為水平越高，中文版HISB已被證明具有良好的信效度，Cronbach's α系數(shù)為0.90。HISB量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛，未來可應(yīng)用于不同類型慢性疾病，以探討不同類型疾病的老年慢性病病人的健康信息尋求行為差異。

2.2 健康信息尋求經(jīng)驗(yàn)量表（Information?Seeking Experience，ISEE）

2008年Arora等^[21]在信息獲取障礙量表（Barriers to Information Access Scale，BIAS）的基礎(chǔ)上形成了ISEE，共6個(gè)條目，包括信息尋求過程（4個(gè)條目）和實(shí)際獲得信息（2個(gè)條目）兩部分，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1分代表強(qiáng)烈不同意，4分則表示強(qiáng)烈同意，分?jǐn)?shù)越高反映出更積極的體驗(yàn)，該量表內(nèi)部一致性良好，Cronbach's α系數(shù)為0.820。最初ISEE主要應(yīng)用于癌癥病人健康信息尋求障礙研究，Paige等^[22]將該量表擴(kuò)展到心血管、關(guān)節(jié)炎等其他慢性疾病領(lǐng)域。由于此量表?xiàng)l目簡(jiǎn)潔，可以為衛(wèi)生保健人員了解慢性病病人在健康信息尋求中面臨的挑戰(zhàn)，但該量表僅從病人尋求健康信息的內(nèi)在障礙單維度評(píng)估，存在一定的局限性。

2.3 在線健康尋求行為量表（Online Health?seeking Behaviour Scale，OHB?S）

OHB?S由Popovac等^[23]于2022年編制，是評(píng)估健康需求者在線健康信息尋求程度可靠的工具。包括尋求支持（18個(gè)條目）、線下醫(yī)療補(bǔ)充/替代（11個(gè)條目）和信息搜索（8個(gè)條目）3個(gè)子量表，共37個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為從不，5分為非常頻繁，評(píng)分越高表示病人的OHISB水平越高。3個(gè)子量表的Cronbach's α系數(shù)分別為0.97，0.89，0.88，信效度良好。該量表目前已在英國(guó)完成初步驗(yàn)證，我國(guó)尚未檢索到有學(xué)者應(yīng)用該量表，未來可進(jìn)一步探索，豐富我國(guó)老年慢性病群體OHISB的評(píng)估工具。

2.4 健康信息質(zhì)量評(píng)估量表（DISCERN）

DISCERN最初由英國(guó)牛津大學(xué)于1999年研制，是非專業(yè)人員判斷網(wǎng)絡(luò)健康信息質(zhì)量可靠有效的工具^[24]。該量表包括信息可靠性（8個(gè)條目）、治療選擇信息質(zhì)量（7個(gè)條目）及總體評(píng)價(jià)（1個(gè)條目），采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為80分，評(píng)分越高則健康信息越可靠。量表內(nèi)部一致性為0.823^[25]，信效度良好，已廣泛運(yùn)用于國(guó)內(nèi)外慢性病病人線上健康信息質(zhì)量評(píng)估，如糖尿病^[26]、冠心病^[27]等。值得注意的是，我國(guó)農(nóng)村老年慢性病病人在實(shí)際網(wǎng)絡(luò)健康信息獲取的過程中多通過主觀判斷，需重點(diǎn)提升該群體的健康信息質(zhì)量判斷能力^[28]。

此外，互聯(lián)網(wǎng)健康信息尋求行為類別問卷^[29]也用于該領(lǐng)域，但也僅片面地通過類別評(píng)估OHISB，與ISEE具有相似的局限性。目前，我國(guó)尚缺乏老年慢性病病人OHISB的特異性量表。

3 ?老年慢性病病人OHISB的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

3.1.1 性別

相較于男性，女性的健康信息尋求行為水平更高^[30]，與Ma等^[31]研究結(jié)果一致。Rowley等^[32]基于信任判斷角度解釋了網(wǎng)絡(luò)健康信息源評(píng)估的性別差異，男性更關(guān)注健康信息的全面性和準(zhǔn)確性，對(duì)于網(wǎng)絡(luò)健康信息源的信任度低于女性。

3.1.2 年齡

隨著年齡的增長(zhǎng)，使用互聯(lián)網(wǎng)尋求健康信息的人數(shù)減少^[33]。究其原因，一方面老年人易對(duì)互聯(lián)網(wǎng)持消極態(tài)度^[34]；另一方面，尋求健康信息時(shí)依賴于個(gè)體的認(rèn)知能力和技術(shù)技能，然而認(rèn)知和技術(shù)能力通常隨年齡增長(zhǎng)而下降^[35]。

3.1.3 收入水平和文化程度

崔培榮等^[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收入水平和受教育程度是老年慢性病病人OHISB的顯著預(yù)測(cè)指標(biāo)。Pourrazavi等^[36]研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)。收入水平和受教育程度高的老年人不僅擁有更多獲得計(jì)算機(jī)和智能設(shè)備的機(jī)會(huì)，而且有助于對(duì)健康信息的理解，在一定程度上減少了健康信息尋求障礙^[37]。

3.2 認(rèn)知因素

3.2.1 健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)是我國(guó)公共衛(wèi)生促進(jìn)的關(guān)鍵部分，而電子健康素養(yǎng)在老年慢性病病人的OHISB中扮演重要角色。電子健康素養(yǎng)是指病人從互聯(lián)網(wǎng)上尋找、定位、理解和評(píng)估健康信息，并在處理或解決與疾病相關(guān)的健康問題時(shí)應(yīng)用這些知識(shí)的能力^[38]。Stellefson等^[39]研究表明，慢性阻塞性肺疾病病人的OHISB受電子健康素養(yǎng)的影響最為顯著。與此同時(shí)，電子健康素養(yǎng)低的病人更易受不可靠的在線健康信息及其帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)的影響^[40]。目前在線健康信息日益豐富，但健康知識(shí)有限的病人缺乏互聯(lián)網(wǎng)訪問和利用的能力。為此，衛(wèi)生從業(yè)人員須評(píng)估老年慢性病病人的健康素養(yǎng)，關(guān)注低電子健康素養(yǎng)人群，并識(shí)別其OHISB水平，提升他們搜索高質(zhì)量在線健康信息的意識(shí)和能力。

3.2.2 自我效能

自我效能感可以成為尋求信息行為的強(qiáng)大動(dòng)機(jī)因素。Zhu等^[41]通過對(duì)老年冠心病病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我效能可直接影響其OHISB。此外，自我效能可以介導(dǎo)電子健康素養(yǎng)對(duì)健康信息尋求行為的影響，證明了自我效能在老年慢性病病人OHISB中的重要性^[29]。自我效能感在促進(jìn)老年人的健康行為中顯示出較大差異，自我效能感高的老年人更相信自己有能力搜索和選擇高質(zhì)量健康信息從而促進(jìn)他們參與在線健康信息搜尋，反之，則易形成惡性循環(huán)^[42]。病人的自我效能并非一成不變，Weber等^[33]研究顯示，當(dāng)病人出院后缺乏醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)時(shí)，病人在互聯(lián)網(wǎng)使用和疾病管理方面的自我效能往往會(huì)降低。對(duì)此，需要初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)主動(dòng)承擔(dān)老年慢性病病人的在線搜索教學(xué)工作，同時(shí)對(duì)自我效能的延續(xù)性干預(yù)也尤為關(guān)鍵。

3.2.3 病人激活

病人激活是指病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和參與疾病管理的主動(dòng)性。病人激活不僅是影響OHISB的重要因素^[43]，也是慢性病病人有效自我管理的主要驅(qū)動(dòng)力^[44]。病人激活水平越高，慢性病的自我管理越好，在線健康信息搜尋意愿增強(qiáng)，可改善不同慢性病病人的健康結(jié)果^[45]。有研究證實(shí)，病人激活可以通過自我效能間接影響OHISB^[41]。原因可能是當(dāng)病人積極參與疾病管理并及時(shí)了解健康狀況時(shí)，他們對(duì)治愈疾病的信心就會(huì)增加，并且在獲取慢性病相關(guān)知識(shí)方面也具有關(guān)鍵作用^[42]。因此，未來衛(wèi)生從業(yè)工作者可以多為病人提供疾病相關(guān)知識(shí)教育，鼓勵(lì)病人主動(dòng)積極參與疾病管理，有望提升老年慢性病病人的激活水平。

3.3 社會(huì)環(huán)境因素

3.3.1 專業(yè)支持

專業(yè)支持的來源包括衛(wèi)生專業(yè)人員和在線健康信息平臺(tái)的支持。研究顯示，病人與衛(wèi)生專業(yè)人員之間的互動(dòng)是OHISB的動(dòng)力，與衛(wèi)生專業(yè)人員的溝通可以使老年慢性病病人獲得可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)并更新對(duì)健康問題的理解，增強(qiáng)其健康意識(shí)，從而間接促進(jìn)其OHISB^[46]。盡管互聯(lián)網(wǎng)已無(wú)處不在，但健康信息搜尋頁(yè)面設(shè)計(jì)的潛在導(dǎo)航障礙易被忽視。許多網(wǎng)頁(yè)存在布局混亂、缺乏在線內(nèi)容發(fā)布的通用質(zhì)量要求以及大量不準(zhǔn)確或誤導(dǎo)性信息等問題^[47]。因此，促進(jìn)OHISB不僅需要衛(wèi)生專業(yè)人員的積極參與，也需要在線健康信息平臺(tái)開發(fā)人員為老年人設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單實(shí)用的健康信息搜索界面，并對(duì)發(fā)布內(nèi)容的真實(shí)性和科學(xué)性進(jìn)行嚴(yán)格審查。

3.3.2 社會(huì)支持

社會(huì)支持是指來自家人、朋友和其他非專業(yè)領(lǐng)域者的資源和支持。Sun等^[48]研究表明，強(qiáng)大的社會(huì)支持減輕了老年冠心病病人的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)了他們獲取健康信息的動(dòng)力，Demirci等^[49]調(diào)查也證實(shí)了社會(huì)支持是OHISB重要預(yù)測(cè)因子之一。同時(shí)，Choi等^[29]強(qiáng)調(diào)家庭成員的關(guān)心和支持可以促使老年病人有效利用互聯(lián)網(wǎng)資源，積極參與疾病管理和健康維護(hù)。家庭成員在支持老年病人積極參與疾病管理方面至關(guān)重要。此外，老年慢性病病人的照護(hù)是一項(xiàng)綜合且長(zhǎng)期的活動(dòng)，需要照護(hù)者具備一定的疾病相關(guān)知識(shí)和照護(hù)技能^[50?51]。非正式照護(hù)者是衛(wèi)生系統(tǒng)的支柱，他們對(duì)老年慢性病病人OHISB和健康結(jié)局的影響不容忽視^[52]。Diviani 等^[18]研究指出，需要制定針對(duì)非正式照顧者的教育計(jì)劃和工具，評(píng)估他們的健康素養(yǎng)技能、可用資源及競(jìng)爭(zhēng)需求，以確保他們能夠長(zhǎng)期提供護(hù)理。未來仍需進(jìn)一步加強(qiáng)老年慢性病病人的社會(huì)支持，尤其是家庭成員和非正式照顧者參與干預(yù)措施，從而促進(jìn)病人的OHISB。

4 ?老年慢性病病人OHISB干預(yù)措施

4.1 在線健康社區(qū)

通過在線社區(qū)尋求健康信息一直是研究焦點(diǎn)，在線健康社區(qū)作為互聯(lián)網(wǎng)背景下的健康信息共享交流平臺(tái)，可以為不同類型的人群提供定制化的健康信息服務(wù)^[53]，通常由疾病診斷相似的病人組成，這些社區(qū)也可稱為在線同伴支持社區(qū)。一項(xiàng)針對(duì)3種慢性病病人的研究表明，74%的病人認(rèn)為他們?cè)趨⑴c在線社區(qū)后擁有了管理疾病的正確知識(shí)^[54]。慢性病病人參與在線健康社區(qū)可以獲得量身定制的信息和情感支持^[55]。在線健康社區(qū)的信息獲取顯著影響慢性病病人的健康態(tài)度和行為，通過網(wǎng)絡(luò)社區(qū)提供的健康教育和行為改變干預(yù)是慢性疾病非藥物治療的一種重要手段。在線健康社區(qū)可作為健康照護(hù)系統(tǒng)的延伸，促進(jìn)信息交流，提升其OHISB，增進(jìn)病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，并促進(jìn)自我管理行為的實(shí)踐，進(jìn)而改善健康結(jié)局^[56]。今后在線健康社區(qū)應(yīng)尋求將循證健康教育整合到網(wǎng)站的框架中，使慢性病病人接觸到各系統(tǒng)科學(xué)的教育信息，促進(jìn)自我管理行為。

4.2 網(wǎng)絡(luò)搜索技能培訓(xùn)

Malone等^[57]利用美國(guó)國(guó)家老齡化研究所為老年人開發(fā)培訓(xùn)師工具包，這是一個(gè)由9個(gè)模塊組成的免費(fèi)課程，旨在幫助老年人學(xué)習(xí)基本的計(jì)算機(jī)技能，并提高他們查找、評(píng)估和應(yīng)用可靠的在線健康信息來源的能力，結(jié)果顯示該工具包可以有效提升老年人的電子健康素養(yǎng)及OHISB。既往研究顯示，開設(shè)相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)搜索培訓(xùn)課程有助于老年人減少在線健康信息尋求的障礙^[58]，提高其基本技能，未來可進(jìn)一步應(yīng)用于老年慢性病病人群體。

老年慢性病病人OHISB的干預(yù)措施仍需完善，提升電子健康素養(yǎng)^[59]、增強(qiáng)自我效能^[60]、促進(jìn)病人激活以及增加專業(yè)和社會(huì)支持^[41]有望作為干預(yù)老年慢性病病人的OHISB和自我管理的關(guān)鍵，自我效能可同時(shí)介導(dǎo)電子健康素養(yǎng)和病人激活對(duì)OHISB的作用，也可作為未來干預(yù)策略制定的重點(diǎn)參考方向。

5 ?小結(jié)

老年慢性病病人面臨著更加嚴(yán)峻的健康挑戰(zhàn)，向老年人提供多種健康信息資源對(duì)其積極參與健康決策和改善健康結(jié)局的作用不容忽視。在線健康信息使慢性病病人能夠更了解自己的健康狀況并更好地管理健康，然而，老年病人易受到生理和心理特征的限制，他們的OHISB受到許多因素的影響，這讓他們錯(cuò)失了從在線健康信息中受益的機(jī)會(huì)。因此，了解和干預(yù)影響老年慢性病病人在線健康信息搜索的因素至關(guān)重要。建議今后的研究中，一方面，要開發(fā)適合國(guó)情和文化背景的老年慢性病病人OHISB的特異性評(píng)估工具，并指導(dǎo)老年人如何尋求可靠的健康信息；另一方面，需要依托網(wǎng)絡(luò)社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭和社區(qū)，開展包含老年慢性病病人、家庭成員、非正式照顧者、社區(qū)工作人員的綜合性干預(yù)研究，豐富結(jié)局指標(biāo)，并增加后期隨訪，以制訂全面科學(xué)的綜合性干預(yù)方案。

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（收稿日期：2023-05-26；修回日期：2024-03-25）

（本文編輯?蘇琳）