馬佳暉　王岳鑫

編者按：

眼睛作為人類(lèi)接受信息最重要的感覺(jué)器官，其重要性不言而喻。北京大學(xué)眼視光學(xué)院與本刊聯(lián)合打造 “北大視光講科普”專(zhuān)欄，期望向眼視光專(zhuān)業(yè)從業(yè)者，分享眼科特檢、眼鏡驗(yàn)配、疑難病例分享及近視防控進(jìn)展等方面的研究。更好地指導(dǎo)基層科學(xué)矯治，規(guī)范診療，落實(shí)防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強(qiáng)建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力，進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。

視覺(jué)是人類(lèi)獲取外界信息的重要途徑，是指來(lái)自周?chē)矬w的光信號(hào)，通過(guò)視網(wǎng)膜的感光細(xì)胞轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，逐級(jí)傳遞到視覺(jué)中樞形成視覺(jué)。這些信號(hào)既包含低空間頻率的視覺(jué)信號(hào)，也包含高空間頻率的視覺(jué)信號(hào)，即動(dòng)態(tài)視覺(jué)信號(hào)。動(dòng)態(tài)視力又稱(chēng)動(dòng)態(tài)視覺(jué)敏感度，指周?chē)矬w與觀察者之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，觀察者分辨物體細(xì)節(jié)的能力。如在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)員需要對(duì)高速運(yùn)動(dòng)的球迅速做出反應(yīng)；駕駛過(guò)程中，駕駛員需要對(duì)周?chē)霈F(xiàn)的車(chē)輛、行人快速應(yīng)對(duì)，這些都需要良好的動(dòng)態(tài)視力。

動(dòng)態(tài)視覺(jué)與靜態(tài)視覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路不盡相同。視網(wǎng)膜中存在兩種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其中P神經(jīng)節(jié)細(xì)胞主要負(fù)責(zé)傳遞具有高空間頻率的視覺(jué)信號(hào)，而M神經(jīng)節(jié)細(xì)胞主要負(fù)責(zé)傳遞具有高時(shí)間頻率的視覺(jué)信號(hào)，即動(dòng)態(tài)視覺(jué)信號(hào)[1]。在視覺(jué)中樞，靜態(tài)視覺(jué)信號(hào)通過(guò)背側(cè)/腹側(cè)雙流通路進(jìn)行傳遞，而動(dòng)態(tài)視覺(jué)信號(hào)則通過(guò)關(guān)鍵區(qū)域MT/V5區(qū)進(jìn)行中轉(zhuǎn)，然后傳遞到具有不同功能的區(qū)域，包括注意、認(rèn)知和眼動(dòng)等[2]。另外，動(dòng)態(tài)視覺(jué)的影響因素與靜態(tài)視覺(jué)不同。動(dòng)態(tài)視力的好壞受到物體運(yùn)動(dòng)速度、對(duì)比度、運(yùn)動(dòng)模式等多種因素的影響。

動(dòng)態(tài)視力評(píng)估方法主要包括運(yùn)動(dòng)知覺(jué)行為測(cè)試、視標(biāo)靜止的動(dòng)態(tài)視力測(cè)試和視標(biāo)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)視力測(cè)試[3]。運(yùn)動(dòng)知覺(jué)行為測(cè)試主要應(yīng)用各種隨機(jī)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)圖形評(píng)估大腦對(duì)運(yùn)動(dòng)物體的感知能力。隨機(jī)點(diǎn)運(yùn)動(dòng)圖形包含平移運(yùn)動(dòng)刺激、輻向運(yùn)動(dòng)刺激和生物性運(yùn)動(dòng)刺激等。視標(biāo)靜止的動(dòng)態(tài)視力檢查包括主動(dòng)擺頭式和被動(dòng)擺頭式。該檢查主要用于評(píng)估前庭眼動(dòng)反射，檢查過(guò)程中被測(cè)試方需以一定速度轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，同時(shí)識(shí)別前方靜止的視力表中的視標(biāo)。視標(biāo)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)視力檢查包括機(jī)械法顯示視標(biāo)及計(jì)算機(jī)顯示視標(biāo)，主要用于評(píng)估動(dòng)態(tài)視覺(jué)功能。檢查過(guò)程可應(yīng)用特定的裝置或電腦程序，在靜止的被測(cè)試方面前的一定距離處顯示具有一定運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)模式的視標(biāo)，讓被測(cè)試方進(jìn)行辨認(rèn)。

目前，動(dòng)態(tài)視力檢查被廣泛應(yīng)用于多個(gè)場(chǎng)景，包括運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練與康復(fù)、特殊職業(yè)的篩選以及眼部診療過(guò)程中的視功能評(píng)估[4～6]。通過(guò)多維動(dòng)態(tài)視覺(jué)功能的訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員能夠在一定程度上提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)。駕駛員和飛行員等特殊職業(yè)在工作環(huán)境中對(duì)于動(dòng)態(tài)視覺(jué)要求較高，在職業(yè)評(píng)估中加入動(dòng)態(tài)視力評(píng)估，能夠更好地對(duì)職業(yè)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前眼科臨床中的視覺(jué)評(píng)估主要集中在靜態(tài)視覺(jué)。隨著眼科醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者不再局限于“看得清”，而是“看得好”。完善針對(duì)動(dòng)態(tài)視力的視功能評(píng)估能夠更好地評(píng)價(jià)患者在診治過(guò)程中的生活視覺(jué)，從而滿(mǎn)足患者日益增加的診療需求。

目前動(dòng)態(tài)視力評(píng)估還存在諸多不足，包括檢查方法沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化、檢查流程繁瑣、影響因素多等問(wèn)題。相信隨著技術(shù)的進(jìn)步，流程的優(yōu)化，研究的拓展和細(xì)化，動(dòng)態(tài)視力檢查能夠逐步應(yīng)用于醫(yī)療、日常生活等多方面。

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作者單位：1.北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科、眼視光中心 2.北京大學(xué)第三醫(yī)院