唐燕君

在驗光過程中，雙眼平衡的檢測是一個重要環(huán)節(jié)，它不僅可以檢測雙眼視力的平衡，還能檢測雙眼調(diào)節(jié)力甚至感知狀態(tài)的平衡。通俗來說，人的雙眼看到遠處物像的清晰度一致，由遠到近單眼動用的調(diào)節(jié)力幾乎一致，這樣才能保持戴鏡者視物清晰舒適，將雙眼的外在干擾降到最低，更利于雙眼視的建立和穩(wěn)定。

眼鏡門店驗光工作中，大部分驗光人員采用交替遮蓋檢測平衡，該方法有一定的缺陷，不能雙眼同視，只能靠遮蓋后的記憶力去對比，容易導致最終結(jié)果偏差。針對目前驗光工作的環(huán)境條件（大部分驗光室配置綜合驗光儀器），建議驗光人員采用偏振分視或棱鏡分視做雙眼平衡測試，更準確、可靠，有助于提高檢測速度與效率。

1 雙眼平衡測試——交替遮蓋法

檢測的基礎條件是單眼達到散光足矯后的最佳視力最大正鏡化（MPMVA），紅綠試驗完成。確認被檢測者雙眼視力后，選擇雙眼能看到視力表最佳視力的上一行作為參照視標，先遮蓋左眼，確認右眼的最佳視力與辨別能力，再遮蓋右眼，確認左眼的最佳視力與辨別能力，詢問被檢測者兩眼辨別能力是否一致。如果雙眼視力一致，代表雙眼平衡，如果右眼更清楚，可以嘗試右眼加+0.25DS，直到雙眼視力一致；如果左眼清楚，在左眼前加+0.25DS，直到雙眼視力一致；如果右眼或左眼加+0.25DS后反而另外一眼清楚，則需要確認主導眼，最終讓主導眼清楚，完成平衡測試。

交替遮蓋法雙眼平衡測試的優(yōu)點在于快捷簡單，在試鏡架上操作，被檢測者的感受體驗更直觀；缺點是雙眼不能同步視物對比感受，相對容易出現(xiàn)偏差，雖然主觀上視力清晰平衡，但有可能導致調(diào)節(jié)力的不平衡。

2 雙眼平衡測試——偏振分視法

單眼在綜合驗光儀上已完成最佳視力的最大正鏡化（MPMVA），雙眼同時打開視孔，然后在雙眼前同步加+0.75DS～+1.00DS的正鏡片，使視力霧視后達到0.6左右，做輕微霧視，右眼輔助鏡片視孔打到P或p135，左眼視孔打到P或p45，投影板上打出偏振分視視標，被檢測者雙眼通過視孔就會看到投影板上有兩行（上下各一行）視標，由于投影儀器的不同，有的偏振視標是三行（上中下三行），這時可以遮蓋左眼視孔，詢問被檢測者是否看到了上面一行視標（三行視標的就看上中兩行），得到確認后，再遮蓋右眼視孔，詢問被檢測者是否看到了下面一行視標或中下兩行，確認之后，詢問雙眼同時看這兩行（三行）視標的對比感受清晰度，雙眼同時看也是雙眼分視的狀態(tài)，感覺是正?？吹搅藘尚校ㄈ校瑢嶋H上還是右眼看上一行或上中兩行，左眼看到下一行或中下兩行，這樣雙眼在同一個畫面內(nèi)對比清晰度更準確可靠，詢問上一行視標清楚還是下一行更清楚，或兩行同樣清楚？如果上一行（兩行）視標更清楚，就在右眼前再加+0.25DS鏡片后比較；如果下一行更清楚，則在左眼前加+0.25DS鏡片后再比較，直到雙眼等清（或同樣模糊）；如果兩只眼睛始終達不到一樣，則考慮主導眼略清楚即可，平衡測試完成，雙眼同步減少所加的正鏡達到最佳矯正視力即完成測試。

用偏振分視檢測雙眼平衡，需要注意檢測前的分視確認，是否右眼看到了上一行或上中兩行，左眼看到了下一行或中下兩行，雙眼看到了兩行或三行，在使用綜合驗光儀檢測時，牛眼視孔可能沒有正對檢測視標，也可能被檢測者頭位或者眼位偏斜，容易導致偏振功能失效，達不到正常的檢測效果。

3 雙眼平衡測試——棱鏡分視法

單眼在綜合驗光儀上已經(jīng)完成最佳視力的最大正鏡化（MPMWA），雙眼視孔打開，在被檢測者雙眼前同步加+0.75DS～+1.00DS的正鏡片，使視力霧視后達到0.6左右，達到雙眼同步的輕微霧視狀態(tài)，投影打出0.6一行視標，然后右眼視孔外置入旋轉(zhuǎn)棱鏡零位水平朝內(nèi)，加三個棱鏡底朝下（指針指示零位下面的3），左眼置入旋轉(zhuǎn)棱鏡零位水平朝內(nèi)，加三個棱鏡底朝上（指針指示零位上面的3），詢問被檢測者雙眼是否看到上下兩行視標，被檢測者確認有兩行視標，再詢問哪一行清楚或者兩行視標一樣清楚，如感覺上一行視標比較清楚，在右眼前加+0.25DS做微調(diào)；如果感覺下一行比較清楚，在左眼前加正+0.25DS微調(diào)，直至上下兩行視標同樣清晰（或同等模糊）；如果兩行視標始終達不到同樣清楚，則保持主導眼清楚，平衡測試完成，雙眼同步減少所添加的正鏡直到最佳矯正視力。

在棱鏡分視檢測時要注意，因被檢測者的個體集合能力有差異，有的人可能單眼加三個棱鏡度不能分視，就需要加大棱鏡量來達到分視的目的。另外，分視出來的結(jié)果也并不一定是上下都對齊的兩行視標，有可能是上下有點交錯的兩行視標；還有的感覺上下兩行距離較近，有的感覺上下兩行分視的距離較遠，這些都是個體融合能力的不同表現(xiàn)導致的不同結(jié)果。

以上幾種檢測雙眼平衡的方法，可以在雙眼達到正常的矯正視力或者雙眼矯正視力差異不大的情況下進行，如果一旦存在雙眼矯正視力區(qū)別大或嚴重的屈光參差，需要維持視力的平衡與雙眼融合視的并存。如果一只眼視力矯正正常，另一只眼最佳矯正視力不達標（弱視），考慮雙眼平衡并沒有太大的意義，要根據(jù)視功能狀態(tài)盡量矯正弱視眼，最大化提高弱視眼的視覺敏銳度以及視力，除了基本的配鏡外，還需要輔助視覺訓練或其他方法提升弱視眼的視力。

作者單位：四川廣安精靈眼鏡店

參考文獻

尹華玲. 驗光技術.[M]第二版.北京.人民衛(wèi)生出版社.2023.

呼正林.驗光操作流程圖解.[M]第一版.北京.化學工業(yè)出版社.2016.

組織編寫.眼鏡驗光員（高級）.[M]第一版.北京.中國勞動社會保障出版社.2008.