王均龍/文

驗(yàn)光中視標(biāo)E的清晰概念

王均龍/文

主觀驗(yàn)光中的視標(biāo)E的清晰概念，指的是插片試片時(shí)，屈光不正患者看視力表上的視標(biāo)E的清晰程度。

為屈光不正患者用電腦驗(yàn)光儀或檢影驗(yàn)光之后，都需要患者主觀試片。而患者對(duì)視標(biāo)E的開(kāi)口方向的判斷，決定著驗(yàn)光人員給予患者的處方屈光度?；颊邔?duì)視標(biāo)E的開(kāi)口方向的判斷，是由視標(biāo)E在患者眼的視網(wǎng)膜上成像的清晰程度決定的，成像的清楚程度可分為“模糊狀態(tài)”、“微清晰狀態(tài)”、“清晰狀態(tài)”、“很清晰狀態(tài)”。如圖所示：

當(dāng)視標(biāo)E在視網(wǎng)膜上的成像處于“模糊狀態(tài)”時(shí)，患者無(wú)法分辨出視標(biāo)E的開(kāi)口方向。

當(dāng)視標(biāo)E在視網(wǎng)膜上的成像處于“微清晰狀態(tài)”、“清晰狀態(tài)”、“很清晰狀態(tài)”時(shí)，患者都可能分辨出視標(biāo)E的開(kāi)口方向，而處于這3種狀態(tài)時(shí)所需的屈光度是不同的，所以驗(yàn)光人員需要判斷出視標(biāo)E在屈光不正患者眼的視網(wǎng)膜上的清晰程度，才能給予患者更精確的處方屈光度。只有當(dāng)視標(biāo)在視網(wǎng)膜上處于“很清晰狀態(tài)”，患者在視物時(shí)才能更清晰、舒適、持久。

常用的判斷視標(biāo)在視網(wǎng)膜上成像的清晰程度的方法有：

很清晰狀態(tài)

清晰狀態(tài)

微清晰狀態(tài)

模糊狀態(tài)

1 對(duì)下行視標(biāo)開(kāi)口方向的辨認(rèn)

通過(guò)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)視標(biāo)的下一行視標(biāo)的開(kāi)口方向的辨認(rèn)，分析標(biāo)準(zhǔn)視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上的清晰程度。

例：一近視患者在插片試片時(shí)，插上-2.75D的試鏡片，指視力表上0.8的視標(biāo)，指視標(biāo)的數(shù)量為5個(gè)，患者所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)是對(duì)的，1個(gè)是錯(cuò)的。再指1.0視標(biāo)，數(shù)量為4個(gè)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)全錯(cuò)。此時(shí)可斷定，視力表上的1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上處于“模糊狀態(tài)”。再換-3.00D的試鏡片，指視力表上0.8的視標(biāo)，數(shù)量為6個(gè)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)全對(duì)。指1.0的視標(biāo)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)對(duì)，2個(gè)錯(cuò)的。此時(shí)可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上處于“微清晰狀態(tài)”。再換-3.25D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個(gè)，患者辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)全對(duì)。再指1.2的視標(biāo)6個(gè)，所辨認(rèn)出的方向6個(gè)全錯(cuò)。此時(shí)可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上處于“清晰狀態(tài)”。再換-3.50D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個(gè)，患者所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)全對(duì)，指1.2視標(biāo)6個(gè)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)對(duì)的，4個(gè)錯(cuò)的。此時(shí)可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上處于“很清晰狀態(tài)”。

2 通過(guò)與患者的語(yǔ)言交流

例：當(dāng)一近視患者在插片試片時(shí)，插上-2.00D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個(gè)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)對(duì)的，1個(gè)錯(cuò)的。驗(yàn)光人員問(wèn)患者：“看這行視標(biāo)清楚嗎？”患者回答：“不是很清楚，就是大概能猜測(cè)出方向”，此時(shí)可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“微清晰狀態(tài)”。再換上-2.25D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個(gè)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)全對(duì)，并訴說(shuō)：“不是很清楚，但是都看得到”。此時(shí)可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“清晰狀態(tài)”。再換-2.50D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個(gè)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)全對(duì)，并訴說(shuō)：“很清楚，下一排也能猜出一點(diǎn)”，此時(shí)可斷定1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“很清晰狀態(tài)”。

3 紅綠雙色試驗(yàn)

例：當(dāng)一近視患者在插片試片時(shí)，插上-4.00D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個(gè)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)全對(duì)。用紅、綠色對(duì)比，訴說(shuō)“紅色比綠色清楚 ”。再換-4.25D的試鏡片，指視力表上1.0的視標(biāo)6個(gè)，所辨認(rèn)出的方向?yàn)?個(gè)全對(duì)。用紅、綠色對(duì)比，訴說(shuō)：“紅、綠色差不多清楚”，可斷定-4.00D時(shí)，1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“清楚狀態(tài)”。-4.25D試鏡片時(shí)，1.0的視標(biāo)在患者視網(wǎng)膜上呈“很清晰狀態(tài)”。須特別注意：紅色比綠色的誘發(fā)調(diào)節(jié)可能性更大，為減少不必要的調(diào)節(jié)，可按綠紅綠的順序試驗(yàn)。當(dāng)矯正視力不是最佳矯正視力時(shí)，紅綠雙色試驗(yàn)時(shí)，會(huì)始終覺(jué)得紅色清晰（例：有的患者單眼矯正視力只能達(dá)到1.0，有的患者單眼矯正視力可達(dá)1.5或2.0，如果按1.0標(biāo)準(zhǔn)矯正，紅綠雙色試驗(yàn)時(shí)，就會(huì)覺(jué)得紅色比綠色清晰一點(diǎn)）。

4 根據(jù)患者指出視標(biāo)開(kāi)口方向的時(shí)間和肯定性

肯定性指的是患者用手指出視標(biāo)開(kāi)口方向時(shí)的力度。當(dāng)視標(biāo)在視網(wǎng)膜上處于“清晰狀態(tài)”時(shí)，患者指出視標(biāo)的方向時(shí)的反應(yīng)時(shí)間會(huì)比較短，指出方向時(shí)的速度會(huì)比較快，力量會(huì)稍微重一些。當(dāng)視標(biāo)處于“微清晰狀態(tài)”時(shí)，患者指出視標(biāo)開(kāi)口方向時(shí)的反應(yīng)時(shí)間會(huì)稍微長(zhǎng)一點(diǎn)，指出方向時(shí)的速度就會(huì)慢一點(diǎn)，力量也就會(huì)輕一點(diǎn)，沒(méi)那么肯定了。這種方法對(duì)驗(yàn)光人員的經(jīng)驗(yàn)和細(xì)心程度都有很高的要求，而且不同的患者的表現(xiàn)差異很大，也有的患者不會(huì)表現(xiàn)出不同的狀態(tài)，這種方法所得的結(jié)論一般只作參考。

因?yàn)槿说难劬κ翘幱谶\(yùn)動(dòng)狀態(tài)的，多少都存在著調(diào)節(jié)作用。而患者因性格、個(gè)體差異所表現(xiàn)出的狀態(tài)會(huì)有不同，所以建議在插片試片時(shí)，同一患者最好運(yùn)用多種方法，分辨視標(biāo)在視網(wǎng)膜上的清晰程度，綜合結(jié)果，給予更精確的處方屈光度。

作者單位：廣東省恩平市大一眼鏡