張小霞

泉州市泉港區(qū)后龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院，泉州 362000

預(yù)防接種是依據(jù)疾病防控計劃，計劃性地向健康人群體內(nèi)接種疫苗，使其產(chǎn)生特異性抗體，獲得特異性免疫，促進機體免疫力提升，有效預(yù)防相關(guān)傳染病感染[1]。兒童時期接種疫苗，可有效防治傳染性疾病，利于改善兒童機體免疫狀態(tài)，確保健康成長。但疫苗屬于生物制劑，為特異性抗原，受接種方式、疫苗質(zhì)量、自身免疫以及個體差異等主客觀因素影響，常會發(fā)生接種過程不順利、接種不及時等狀況，部分兒童接種疫苗后還會出現(xiàn)紅腫、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)[2]。鑒于此，為了避免不良狀況發(fā)生，臨床醫(yī)學(xué)者提出應(yīng)在兒童預(yù)防接種過程中予以規(guī)范化、科學(xué)性的護理干預(yù)手段[3]。個體化護理以兒童為中心展開，可滿足兒童心理、生理及社會交往等多方面需求，具有較高臨床認可度[4]。本研究探討了兒童預(yù)防接種過程中應(yīng)用個體化護理干預(yù)對兒童接種配合度及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入我院2021 年1 月至2021 年12 月 和2022 年1 月至2022 年12 月兩個階段各100 例預(yù)防接種兒童作為研究對象，分別為對照組和研究組。本研究符合本院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本次研究中疫苗接種適應(yīng)證者；②無先天性精神系統(tǒng)疾病者；③生長發(fā)育正常者；④家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟存在功能障礙者；②合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；③具有物質(zhì)依賴以及合并嚴(yán)重軀體疾病者；④伴疫苗免疫性疾病者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①護理過程中運用其他護理方式影響療效觀察者；②因自身原因不能完成護理干預(yù)者；③自行要求退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規(guī)護理干預(yù) 接種前對兒童及家長實施健康宣教，使兒童能保持良好心態(tài)面對預(yù)防接種；經(jīng)醫(yī)護人員安排實施相關(guān)檢查，對接種兒童資料進行核實，并選用與之對應(yīng)的疫苗接種；注射疫苗后需向家長說明接種后相關(guān)注意事項。

1.2.2 研究組基于對照組行個體化護理干預(yù)，如下：

護理告知：向家長發(fā)放疫苗預(yù)防接種通知單及《預(yù)防接種疫苗告知書》，讓家長了解疫苗接種時間、不同疫苗作用、預(yù)防接種的意義、疫苗接種適應(yīng)證和禁忌證、接種流程及可能引起的不良反應(yīng)、注意事項等；對于存在發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等癥狀的兒童，需將接種時間延緩。建立微信群，便于家長隨時溝通，同時在微信群內(nèi)發(fā)布與預(yù)防接種有關(guān)的知識內(nèi)容。

接種前護理：為兒童營造溫馨的環(huán)境，盡可能安撫兒童情緒；為疫苗接種兒童建立健全個人預(yù)防接種檔案，在接種前協(xié)助兒童體檢，并詢問家長兒童過敏史、既往病史等基本情況，在明確各項指標(biāo)均正常的情況下才可安排接種，告知家長本次疫苗接種相關(guān)信息，并預(yù)約下次接種時間。

接種中護理：首先對預(yù)防接證進行查看，確認上次接種時間，如若接種過，確定是否與接種間隔要求相符。查看開封前疫苗有無變色、滲漏等異常情況，保證疫苗安全有效。明確接種疫苗名稱是否與接種兒童接種部位、年齡、接種間隔要求相符，避免錯誤接種。接種時，協(xié)助家長對接種兒童采取合適體位，告知兒童積極配合可獲得獎勵，以提高兒童配合度。接種過程中嚴(yán)格遵循無菌操作原則。

接種后護理：疫苗接種后，家長帶領(lǐng)兒童到留觀區(qū)留觀30 min 左右，觀察兒童接種后體溫、呼吸、神態(tài)等，告知兒童接種后多喝水，接種側(cè)肢體24 h內(nèi)不能與水接觸，不可劇烈運動；若注射部位存在硬結(jié)、紅腫等情況，不能用手抓撓，防止出現(xiàn)感染，接種第二天熱敷紅腫部位；對于發(fā)生不良反應(yīng)的兒童，如發(fā)熱、腹瀉等，家長第一時間電話或微信求助接種醫(yī)生，如若癥狀加劇，家長需立即帶領(lǐng)兒童到院就診。

定期隨訪：可經(jīng)由微信或電話對家長實施定期隨訪，隨訪兒童疫苗接種后情況，指導(dǎo)家長正確處理不良反應(yīng)；囑咐家長記錄兒童接種信息，避免疫苗漏種、接種延遲等情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兒童接種配合度 應(yīng)用Frankl 行為量表評估兒童疫苗接種配合度，分為4 級，其中1 級（絕對配合）：兒童有一點不愿意，但與醫(yī)護人員配合性較為良好；2 級（相對配合）：兒童小頻率哭鬧，接種過程中躁動幅度較小或保持安靜；3 級（相對不配合）：兒童頻繁哭鬧，接種過程中發(fā)生明顯躁動；4 級（絕對不配合）：兒童持續(xù)哭鬧，在接種過程中需采取強制性行為。接種總的配合度＝（1 級+2 級）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 不良反應(yīng)包括腹瀉、發(fā)熱、硬結(jié)、惡心嘔吐、紅腫等。

1.3.3 對護理的滿意度 應(yīng)用自制量表評估家長對護理的滿意度，總分值100 分，＞85 分為十分滿意，70～85 分為一般滿意，＜70 分為不滿意。總的滿意度＝十分滿意率+一般滿意率。

1.3.4 護理質(zhì)量 應(yīng)用自制護理工作質(zhì)量問卷表評估，問卷表由疫苗接種兒童家長作答，應(yīng)用百分制計分法對最終得分進行計算，問卷表分為4 個項目，包括基礎(chǔ)護理、護理環(huán)境、專業(yè)護理及護理操作，每項分值在0～25 分，分值越高則護理質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入200 例患者，每組各100 例。研究組：男54 例（54.0%），平均年齡（2.28±0.67）歲；疫苗類型：百白破17 例，脊髓灰質(zhì)炎14 例，麻腮風(fēng)20 例，乙肝21 例，麻疹20 例，卡介苗8 例。對照組：男56 例（56.0%），平均年齡（2.31±0.62）歲；疫苗類型：百白破19 例，脊髓灰質(zhì)炎13 例，麻腮風(fēng)21 例，乙肝19 例，麻疹21 例，卡介苗7 例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 兩組兒童接種配合度比較 研究組兒童接種配合度較對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童接種配合度比較 [例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例（%）]

2.4 兩組兒童家長對護理滿意度比較 研究組兒童家長對護理的滿意度較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組兒童家長護理滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組護理質(zhì)量評分比較 研究組護理質(zhì)量評分較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理質(zhì)量評分比較（分）

3 討論

兒童因年歲尚小免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，由于免疫力低下難以抵抗傳染病，因而是各種傳染病的易感人群。對兒童實施疫苗預(yù)防接種可使得其傳染病感染風(fēng)險降低[5]。盡管疫苗接種后兒童機體內(nèi)形成抗體可發(fā)揮免疫作用，但受疫苗生物特性、疫苗接種環(huán)節(jié)、接種人員接種方法等因素的影響，可引起不良反應(yīng)。且兒童在疫苗注射時會出現(xiàn)難以避免的疼痛感，導(dǎo)致兒童產(chǎn)生排斥心理，不利于疫苗接種。鑒于此，需重視對兒童預(yù)防接種期間的護理干預(yù)，促進接種工作能順利進行，避免不良反應(yīng)發(fā)生，確保兒童身心健康[6]。

個體化護理以兒童為中心，由護理人員對疫苗接種兒童開展整體護理評估，在護理期間護理人員依據(jù)兒童自身需求予以其針對性、連續(xù)性的護理服務(wù)[7]。本研究在對兒童疫苗接種期間，護理人員經(jīng)由口頭說明結(jié)合宣傳資料的形式讓兒童家長了解疫苗接種方法、不良反應(yīng)、相關(guān)注意事項以及疫苗接種的必要性，使家長熟知疫苗接種知識，促進認知水平提升，更好地配合醫(yī)護人員疫苗接種工作，提高兒童接種期間的配合度[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組兒童接種配合度較對照組高（P＜0.05），且研究組兒童家長對護理的滿意度較對照組高（P＜0.05），進一步提示兒童預(yù)防接種過程中應(yīng)用個體化護理干預(yù)可促進兒童接種配合度提升，并提高兒童家長對護理的滿意度。

本研究中，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），原因是由于個體化護理在接種前通過多種形式讓家長能夠了解到兒童疫苗接種的重要性，積極配合醫(yī)護人員工作，確保接種順利進行。接種時為兒童營造舒適、溫馨的環(huán)境，利用兒童喜愛的事物轉(zhuǎn)移其注意力，使兒童在疫苗接種時能夠維持良好的身心狀態(tài)，配合醫(yī)護人員操作，完成接種工作[9]。在完成接種后向家長說明兒童可能會發(fā)生的不良反應(yīng)和處理方式、相關(guān)注意事項，定期隨訪詢問家長兒童疫苗接種后具體狀況，并根據(jù)實際情況指導(dǎo)家長處理，避免不良事件發(fā)生。各環(huán)節(jié)護理緊緊相扣，最大限度預(yù)防兒童疫苗接種后發(fā)生不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理質(zhì)量評分較對照組高（P＜0.05），說明兒童預(yù)防接種過程中應(yīng)用個體化護理可促進護理質(zhì)量提升，兒童家長更加認可針對不同兒童的個體化護理干預(yù)模式。

綜上所述，兒童預(yù)防接種過程中應(yīng)用個體化護理，不僅提升兒童接種配合度，兒童更易接受，還能避免不良反應(yīng)發(fā)生，兒童家長對這種護理模式更為認可。