李秀黎，陳銀燕，楊梅瓊

泉州市第一醫(yī)院，泉州 362000

隨著醫(yī)療的進(jìn)步和人們物質(zhì)生活水平的提高，患者對(duì)臨床護(hù)理的要求隨之提高。為了順應(yīng)廣大患者需求，臨床護(hù)理理念也在轉(zhuǎn)換，從早期的技術(shù)服務(wù)逐漸向整體化護(hù)理轉(zhuǎn)換，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力及綜合素養(yǎng)等[1-2]。研究指出，臨床護(hù)理人員的護(hù)理技巧、操作水平以及人文關(guān)懷和患者滿意度有著密切關(guān)系。護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)在整體護(hù)理工作具有積極作用，因此，在臨床上采取一種積極有效的帶教指導(dǎo)非常重要[3-4]。本研究抽取我院2022 年1 月—12 月護(hù)理實(shí)習(xí)生50 名為研究對(duì)象，探討PDCA（plan—計(jì)劃、do—實(shí)施、check—檢查、act—處理）循環(huán)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2022 年1 月—12 月間護(hù)理實(shí)習(xí)生50 名為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25 例。對(duì)照組女22 名（88.0%），平均年齡（21.15±0.49）歲。觀察組女23 名（92.0%），平均年齡（21.21±0.52）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有納入人員均簽署知情同意書，本研究符合本院倫理委員會(huì)要求。

1.2 方法 對(duì)照組施以傳統(tǒng)教學(xué)法。由帶教老師對(duì)患者展開相關(guān)護(hù)理知識(shí)理論和臨床操作技術(shù)的培訓(xùn)，制訂實(shí)習(xí)計(jì)劃，常規(guī)完成教學(xué)任務(wù)。護(hù)理部每個(gè)月定期檢查教學(xué)質(zhì)量，護(hù)士長(zhǎng)或總帶教完成一月一次的教學(xué)質(zhì)控。

觀察組進(jìn)行PDCA 循環(huán)法。

（1）計(jì)劃：①制訂教學(xué)計(jì)劃：依據(jù)學(xué)校教學(xué)大綱，結(jié)合不同科室的護(hù)理特點(diǎn)，按內(nèi)科、外科、婦科及兒科等制訂教學(xué)目標(biāo)，把實(shí)習(xí)生必須掌握的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)詳細(xì)分類，制訂周目標(biāo)。②合理安排帶教老師：建立帶教小組，分工協(xié)作，護(hù)理部負(fù)責(zé)各科室護(hù)士長(zhǎng)授課和考核，保障教學(xué)計(jì)劃順利進(jìn)行；依據(jù)考試成績(jī)，選擇成績(jī)優(yōu)異、業(yè)務(wù)水平高的人員為帶教人員，低年資的護(hù)理人員全程協(xié)助；建立以護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師和臨床護(hù)士為核心的三級(jí)帶教體系。③施教前準(zhǔn)備：在教學(xué)任務(wù)下達(dá)之前，帶教老師首先要完成教學(xué)目標(biāo)制訂、圈出教學(xué)重點(diǎn)、總結(jié)個(gè)人教學(xué)經(jīng)驗(yàn)等；在全院進(jìn)行操作和理論考核達(dá)標(biāo)者才能擔(dān)任教學(xué)。④評(píng)估實(shí)習(xí)生情況：從學(xué)校、專業(yè)等角度評(píng)估學(xué)生情況，從而針對(duì)性選擇帶教力量。

（2）實(shí)施：①介紹科室：實(shí)習(xí)生到科室后，在帶教老師的帶領(lǐng)下，了解護(hù)理的重點(diǎn)，掌握實(shí)習(xí)基本流程。②?？浦R(shí)培訓(xùn)：帶教老師每周至少授課一次，采取多元化的教學(xué)模式，每周由各科室?guī)Ы汤蠋熃y(tǒng)一對(duì)實(shí)習(xí)生展開?？萍夹g(shù)理論知識(shí)授課、基礎(chǔ)護(hù)理操作的訓(xùn)練，在帶教老師的引導(dǎo)下，實(shí)習(xí)生每周完成 1～2 次查房任務(wù)，通過提問的方式引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)和護(hù)理，鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

（3）檢查：①提問方式展開檢查：每天晨間，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成果，提高對(duì)方的學(xué)習(xí)積極性。另外，評(píng)估教師的臨床教學(xué)質(zhì)量。②參與課堂授課評(píng)審，提高講課質(zhì)量：在每輪授課，要求帶教老師必須參與，保障教學(xué)質(zhì)量；采取定期或者隨機(jī)的方式對(duì)教學(xué)展開教學(xué)質(zhì)量檢查。③出科考試：制訂題庫(kù)，在實(shí)習(xí)生結(jié)束實(shí)習(xí)之前進(jìn)行考試，確?？荚噧?nèi)容的靈活性以及?？铺攸c(diǎn)。④實(shí)習(xí)鑒定和出科小結(jié)：帶教老師負(fù)責(zé)填寫實(shí)習(xí)鑒定，護(hù)士長(zhǎng)或總帶教負(fù)責(zé)出科小結(jié)，總結(jié)實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)任務(wù)的完成度以及帶教老師的教學(xué)計(jì)劃情況，并詢問實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師和教學(xué)方案的意見和建議，從而實(shí)施有計(jì)劃的整改。⑤寫周記：實(shí)習(xí)生每周按時(shí)完成周記，內(nèi)容包括每天的實(shí)習(xí)成果、不足之處以及自身認(rèn)知等，由帶教老師進(jìn)行檢查和答復(fù)，促進(jìn)師生友好關(guān)系，也利于帶教老師掌握實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)進(jìn)度、薄弱之處等，從而實(shí)施教學(xué)計(jì)劃的修改，保障教學(xué)順利進(jìn)行。

（4）處理：根據(jù)檢查結(jié)果，優(yōu)化帶教工作不合理之處，實(shí)施整改；對(duì)于帶教期間存在的問題，納入下次循環(huán)中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)同樣問題時(shí)能夠及時(shí)解決，使得PDCA 循環(huán)法有效進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生下列指標(biāo)：

（1）實(shí)習(xí)效果：綜合成績(jī)考核內(nèi)容包括理論知識(shí)、病歷書寫、操作技能。理論知識(shí)+病歷書寫+操作技能=綜合成績(jī)。綜合成績(jī)分值為百分制。

（2）帶教質(zhì)量：由本院自擬評(píng)分問卷，包括帶教活動(dòng)開展情況、帶教主動(dòng)性、帶教規(guī)范性、帶教理論及專業(yè)水平，單項(xiàng)評(píng)分均為百分制，評(píng)分同帶教質(zhì)量呈正相關(guān)。

（3）實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)情況：由本院自擬評(píng)分問卷，包括知識(shí)面拓展能力、自學(xué)能力、掌握重點(diǎn)能力、規(guī)劃時(shí)間能力，單項(xiàng)評(píng)分均為百分制，評(píng)分同實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)呈正相關(guān)。

（4）實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度：由本院自擬評(píng)分問卷，包括護(hù)理綜合素質(zhì)、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作、交流能力，每項(xiàng)均為百分制，評(píng)分同滿意度正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)效果 觀察組理論知識(shí)、病歷書寫、操作技能及綜合成績(jī)各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)效果比較（分）

2.2 兩組帶教質(zhì)量 觀察組帶教活動(dòng)開展情況、帶教主動(dòng)性、帶教規(guī)范性、帶教理論及專業(yè)水平各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組帶教質(zhì)量評(píng)分比較（分）

2.3 兩組實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)情況 觀察組自我評(píng)價(jià)中的知識(shí)面拓展能力、自學(xué)能力、掌握重點(diǎn)能力、規(guī)劃時(shí)間能力各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)情況比較（分）

2.4 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較 實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)過程滿意度的評(píng)價(jià)中，觀察組的護(hù)理綜合素質(zhì)、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作、交流能力各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組高（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較（分）

3 討論

現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者開始注重自身健康以及機(jī)體舒適度，體現(xiàn)在護(hù)理操作的護(hù)理水平、護(hù)理人員態(tài)度等層面都相應(yīng)提高。但由于當(dāng)前我國(guó)護(hù)理教育質(zhì)量之間存在差距，因此各個(gè)醫(yī)院都在加強(qiáng)提升護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量，以減少臨床護(hù)理差錯(cuò)，減少醫(yī)療糾紛[5-6]。因此，選擇合適的帶教指導(dǎo)，提高實(shí)習(xí)生理論知識(shí)點(diǎn)和操作技巧，可為其順暢走上護(hù)理人員崗位奠定良好的基礎(chǔ)。

既往臨床上以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，因其缺少綜合性，導(dǎo)致基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐之間缺少聯(lián)系，護(hù)理實(shí)習(xí)生無法將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合，影響學(xué)生學(xué)習(xí)信心，導(dǎo)致整體教學(xué)質(zhì)量一般。隨著PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，上述教學(xué)質(zhì)量問題均得到有效改善，該教學(xué)方式是由四個(gè)階段組成，即計(jì)劃、實(shí)施、檢查以及處理，能夠提高培訓(xùn)質(zhì)量，讓實(shí)習(xí)生可以盡快適應(yīng)崗位的需求[7-8]。本研究顯示，觀察組實(shí)習(xí)效果（包括理論知識(shí)、病歷書寫、操作技能、綜合成績(jī)各項(xiàng)評(píng)分）較對(duì)照組高（P＜0.05）；在帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)方面，觀察組帶教活動(dòng)開展情況、帶教主動(dòng)性、帶教規(guī)范性、帶教理論及專業(yè)水平各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。由以上兩項(xiàng)研究結(jié)果可知，在護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中采用PDCA 循環(huán)法可提高實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果和帶教質(zhì)量。有關(guān)研究顯示，實(shí)施PDCA 循環(huán)法，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，然后給予分析、整改以及總結(jié)，同時(shí)能夠發(fā)揮各級(jí)護(hù)理教學(xué)組織的監(jiān)督管理作用，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性以及自我管理能力，顯著提升實(shí)習(xí)生的自我學(xué)習(xí)意識(shí)和安全保障意識(shí)，在一定程度上有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的考試成績(jī)[9]。本研究顯示：觀察組自我評(píng)價(jià)中的知識(shí)面拓展能力、自學(xué)能力、掌握重點(diǎn)能力、規(guī)劃時(shí)間能力各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），說明護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中采用PDCA 循環(huán)法可促進(jìn)實(shí)習(xí)生的專業(yè)能力及綜合能力的提升。本研究中，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)過程滿意度中的護(hù)理綜合素質(zhì)、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作、交流能力各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），說明將PDCA循環(huán)法用于護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)中可提高教學(xué)質(zhì)量，增加實(shí)習(xí)生滿意度。PDCA 循環(huán)法摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)法“填鴨式”機(jī)械化模式，增加帶教趣味性，臨床護(hù)理教學(xué)由易到難，制訂流程完善的教學(xué)計(jì)劃，定期理論授課，出科理論考試，技術(shù)操作考核，由此既能詳細(xì)掌握實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)和操作技巧的掌握程度，又能對(duì)帶教老師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)師生之間不足，便于及時(shí)整改[10-11]。相關(guān)研究指出，在PDCA 循環(huán)法全面的評(píng)估制度下，可有效調(diào)動(dòng)帶教老師的工作積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，且實(shí)習(xí)生能夠獲得更全面的護(hù)理知識(shí)點(diǎn)，有助于其以優(yōu)異的成績(jī)通過考核，保障整體帶教質(zhì)量[12]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)法在護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果顯著，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果與帶教質(zhì)量，促進(jìn)了實(shí)習(xí)生專業(yè)護(hù)理能力和綜合能力的提升。