【摘要】 目的 探討中藥洗浴聯(lián)合小兒推拿治療嬰幼兒脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的效果。方法 選取2021年7月—2022年9月玉山縣中醫(yī)院收治的92例脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為洗浴組和聯(lián)合組，洗浴組46例予以中藥洗浴治療，聯(lián)合組42例在洗浴組的基礎(chǔ)上予以小兒推拿治療。觀察2組患兒臨床療效、皮損面積大小、皮損形態(tài)、瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分以及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率高于洗浴組（P<0.05）;治療前2組患兒皮損形態(tài)、皮損面積大小以及瘙癢程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后2組患兒皮損形態(tài)、皮損面積大小以及瘙癢程度均下降，且聯(lián)合組均低于洗浴組（P<0.05）;進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，聯(lián)合組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3/43（4.65%），洗浴組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為7/36（19.44%），聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于洗浴組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患兒予以中藥洗浴聯(lián)合小兒推拿治療可更好地減輕臨床癥狀，提高療效，且患兒的復(fù)發(fā)率更低。

【關(guān)鍵詞】 濕疹;脾虛濕蘊(yùn)型;小兒推拿;中藥洗浴

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0113-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R272

濕疹是一種由內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)障礙、慢性感染和食物過(guò)敏等多種因素導(dǎo)致的慢性炎癥性瘙癢性皮膚病，以皮膚瘙癢、紅斑和粟粒樣大小的丘疹為主要癥狀[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及人民生活環(huán)境和生活方式的改變，濕疹的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)。小兒是該疾病的高發(fā)群體，并且該病瘙癢劇烈、病程反復(fù)、纏綿難愈等特點(diǎn)導(dǎo)致患兒常出現(xiàn)抓撓、哭鬧等反應(yīng)[2]。近代中醫(yī)根據(jù)癥狀體征將該疾病歸屬于“瘡”“癬”“風(fēng)”范疇。《素問(wèn)-至真要大論》云“諸痛癢瘡，皆屬于心;諸濕腫滿，皆屬于脾”，指出皮膚病雖表現(xiàn)在外，但與心脾關(guān)系密切?！夺t(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》中“濕瘡可因外受風(fēng)邪入侵，內(nèi)襲于腠理肌膚，郁結(jié)于肺經(jīng)，加之平素肝脾二經(jīng)濕熱偏盛，以使周身發(fā)而為瘡”，提及平素濕熱體盛，外受風(fēng)邪，客于肌表，從而發(fā)病?！动兛菩牡眉分小皾穸警彙艘蚱⑽柑潛p，濕熱下注，以致肌肉不仁而成”，提出脾胃虧損，運(yùn)化功能失調(diào)在濕疹發(fā)病中的重要作用[3]。由苦參、蒼術(shù)等方劑組成的中藥洗劑借助藥物產(chǎn)生的熱效應(yīng)通達(dá)皮膚腠理，從而發(fā)揮功效[4]。但是臨床實(shí)際運(yùn)用發(fā)現(xiàn)，單一使用中藥洗浴患兒病情恢復(fù)緩慢[5]。推拿是中醫(yī)常用的外治法，運(yùn)用不同的推拿手法作用于機(jī)體的不同部位而發(fā)揮相應(yīng)的功效。本研究以2021年7月—2022年9月玉山縣中醫(yī)院收治的92例脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患兒為研究對(duì)象，探討中藥洗浴聯(lián)合小兒推拿治療嬰幼兒脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主證，以丘疹或丘皰疹為主，少許滲出，瘙癢。次證，食少乏力，腹脹便溏，舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡[6]。

1.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

紅色皮損，紅斑基礎(chǔ)上以小丘疹為主，有少量丘皰疹，可有輕度浸潤(rùn)，自覺(jué)瘙癢[7]。

1.2 一般資料

選取2021年7月—2022年9月玉山縣中醫(yī)院收治的92例脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為洗浴組和聯(lián)合組，各46例。洗浴組男性患兒25例，女性患兒21例;年齡0～3歲，平均年齡（1.36±0.21）歲;病程3～65 d，平均病程（43.81±12.35）d。聯(lián)合組男性患兒28例，女性患兒18例;年齡0～3歲，平均年齡（1.38±0.23）歲;病程3～70 d，平均病程（44.81±14.18）d。2組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);均為初發(fā)者;年齡0～3歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：皮疹局部伴有破潰者;伴有器質(zhì)性疾病者;治療前有糖皮質(zhì)激素等藥物使用史者;有明確的藥物過(guò)敏史者。

1.3 方法

洗浴組采取中藥洗浴治療。取苦參、蒼術(shù)、地膚子、生地榆、薏苡仁、白鮮皮各20 g裝入無(wú)紡布包，加入

1 500～2 000 mL水，慢火煎至1 000～1 500 mL，取出藥液待溫度降至20～30 ℃時(shí)，用軟布蘸取藥液清洗患處，然后將患處浸泡于藥液中，15 min后停止浸泡，1次/d。聯(lián)合組在洗浴組基礎(chǔ)上予以推拿治療。囑患兒取平臥位，取板門(mén)、四橫紋、足三里、脾俞、肝經(jīng)、肺經(jīng)等穴位，以不同的手法進(jìn)行推拿治療，1次/d。2組患兒均持續(xù)治療5 d并進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效

癥狀和體征完全消失，特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度（scoring atopic dermatitis index，SCORAD）評(píng)分下降≥90%為痊愈;癥狀和體征明顯改善，SCORAD評(píng)分下降60%～89%為顯效;癥狀和體征改善不明顯，SCORAD評(píng)分下降59%～20%為有效;癥狀和體征基本無(wú)改善，SCORAD評(píng)分<20%為無(wú)效[8]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 皮損形態(tài)、皮損面積大小以及瘙癢程度

分別于治療前和治療結(jié)束后采用濕疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分（eczema area and severity index，EASI）[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)。皮損面積大小總分6分，無(wú)皮疹為0分，皮損面積<全身總面積的10%為1分，皮損面積占全身總面積的10%～29%為2分，皮損面積占全身總面積的30%～49%為3分，皮損面積占全身總面積的50%～69%為4分，皮損面積占全身總面積的70%～89%為5分，皮損面積占全身總面積的90%～100%為6分。瘙癢程度總分4分，分值越高代表瘙癢程度越嚴(yán)重。皮損形態(tài)包括紅斑、丘疹、鱗屑以及苔蘚樣變4個(gè)部分，每部分分值1～4分，分值越高代表皮損形態(tài)越差。

1.4.3 復(fù)發(fā)情況

對(duì)2組患兒進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，隨訪期間統(tǒng)計(jì)2組患兒復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效對(duì)比

聯(lián)合組治療總有效率高于洗浴組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒治療前后皮損形態(tài)、皮損面積大小以及瘙癢程度對(duì)比

治療前，2組患兒皮損形態(tài)、皮損面積大小和瘙癢程度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患兒皮損形態(tài)、皮損面積大小和瘙癢程度均下降，且聯(lián)合組均低于洗浴組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒復(fù)發(fā)率對(duì)比

進(jìn)行為期2個(gè)月的隨訪，聯(lián)合組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為3/43（4.65%）;洗浴組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為7/36（19.44%），聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于洗浴組（χ2=4.248，P=0.039）。

3 討論

濕疹是在多種致病因素的相互作用下引起的復(fù)發(fā)性炎癥性反應(yīng)，以皮疹和瘙癢為主要臨床癥狀。嬰幼兒是該疾病的好發(fā)群體。研究顯示[10]，嬰幼兒期該疾病的發(fā)病率可達(dá)18%。該病會(huì)使嬰幼兒的皮膚屏障受到損害，降低機(jī)體的免疫力，對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響。目前西醫(yī)治療濕疹的方法較多，以濕疹皮損局部外用糖皮質(zhì)激素配合使用抗組胺藥物為主，對(duì)于控制病情有很好的效果，但是遠(yuǎn)期療效較差，極易反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不合理用藥容易引發(fā)激素依賴性皮炎，嬰幼兒用藥的局限性會(huì)導(dǎo)致病情綿延不愈。

古典中醫(yī)醫(yī)籍中無(wú)濕疹的記錄，但是近代中醫(yī)根據(jù)癥狀將濕疹歸為濕瘡的范疇。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬先天稟賦不足，胎火濕熱遺留，外邪易入侵，導(dǎo)致肌膚出現(xiàn)紅斑、水皰等;嬰幼兒脾常不足，若乳食不當(dāng)，脾胃較易受損，致使脾失運(yùn)化，外泛肌膚。中藥洗浴屬中醫(yī)外治法，以中醫(yī)整體觀和辨證論治為指導(dǎo)，將經(jīng)由中藥方劑熬制的湯劑作用于機(jī)體某一部位而發(fā)揮相應(yīng)功效。由苦參、蒼術(shù)等組成的臨床常用藥浴方劑的效果在諸多研究中得到肯定，但是其改善效果仍較為緩慢。推拿也是中醫(yī)外治法中的重要組成部分，通過(guò)不同的手法作用于體表相應(yīng)的部位而發(fā)揮不同的功效。將推拿用于該類患兒中可能會(huì)提高療效。

中藥洗浴是中醫(yī)外治法的重要組成部分，通過(guò)藥水產(chǎn)生的溫?zé)岽碳ご偈蛊つw腠理開(kāi)放，發(fā)揮藥物的相應(yīng)功能，從而達(dá)到相應(yīng)效果。推拿也是中醫(yī)外治法中常見(jiàn)的一種方法，通過(guò)推、拿、提、捏、揉等手法作用于體表，以期達(dá)到相應(yīng)的療效。本研究中聯(lián)合組總有效率高于洗浴組（P<0.05），說(shuō)明相比較于單一使用中藥浴治療，聯(lián)合使用推拿療效更好。分析原因?yàn)?，洗浴方中，苦參有清熱燥濕、殺蟲(chóng)、利尿之功效;蒼術(shù)有燥濕、化濁、止痛之功效;地膚子具有清熱利濕、祛風(fēng)止癢之功效;生地榆有涼血止血、瀉火解毒的功效;薏苡仁有利水滲濕、健脾止瀉、除痹、排膿、解毒散結(jié)的作用;白鮮皮有清熱燥濕、祛風(fēng)解毒的功效;組方合用共湊清熱利濕，祛風(fēng)止癢之功效。小兒脾氣虧虛，濕盛困脾，加之脾失健運(yùn)、熱邪交織，推拿中所選的脾經(jīng)位于大拇指橈側(cè)，來(lái)回推該穴位稱之為清補(bǔ)，脾為后天之本，清補(bǔ)此經(jīng)絡(luò)可起健運(yùn)脾胃、清利濕熱之功效;肺經(jīng)位于無(wú)名指，在此處采用推的手法，從末端推至之間被稱為清肺經(jīng)，肺為華蓋，主行為，清肺經(jīng)可達(dá)宣肺利水，調(diào)節(jié)津液之功效;肝經(jīng)位于食指末節(jié)處，采用推的手法從末節(jié)向之間推被稱為清肝經(jīng)，清肝經(jīng)聯(lián)合清肺經(jīng)共湊抑木扶土之功;肺主皮毛，司開(kāi)闔，而濕疹病位在皮，選用肺俞穴，能夠宣發(fā)疏瀉郁于皮膚腠理之間的風(fēng)濕邪氣，發(fā)揮宣熱疏風(fēng)、清熱理氣之效;掐、揉小橫紋可清脾胃熱結(jié)，調(diào)胃和中;順運(yùn)內(nèi)八卦可消食和胃、寬胸理氣;血海是治療血癥的要穴，按壓此處可起健脾化濕、祛風(fēng)止癢之功效;陰陵泉是利水滲濕的要穴;豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)上的絡(luò)穴，按壓此穴可和胃滲濕;足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)上的重要穴位，按壓此穴位具有健脾助運(yùn)之功效。在洗浴的基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用推拿，可更好地發(fā)揮健脾祛濕的作用，進(jìn)而提高臨床療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒濕疹是由多種因素導(dǎo)致的，目前已知因素包括遺傳、環(huán)境、過(guò)敏、免疫功能缺陷、皮膚屏障功能受損、感染等。本研究中治療前2組患兒皮損形態(tài)、皮損面積大小和瘙癢程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患兒皮損形態(tài)、皮損面積大小和瘙癢程度均下降，且聯(lián)合組低于洗浴組（P<0.05），說(shuō)明相較于單一使用中藥藥浴治療，聯(lián)合使用推拿可減小皮損面積，緩解瘙癢程度。分析原因?yàn)?，洗浴方中，苦參為大苦大寒之物，具有殺蟲(chóng)止癢、清熱燥濕功效，與蒼術(shù)、地膚子、白鮮皮配伍合用可起增強(qiáng)祛風(fēng)、止癢、殺蟲(chóng)之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，苦參的主要成分苦參堿能阻止肥大細(xì)胞釋放組胺類物質(zhì)，提高環(huán)磷酸腺苷水平，有助于減肖皮損面積?？鄥⑦€可降低不良反應(yīng)的免疫抑制。采用中藥洗浴的方式可使蒸汽直接作用于皮損部位，藥物中的各種微量元素、氨基酸、生物堿等成分能夠改善局部的血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕炎癥介質(zhì)釋放，緩解皮損的面積及形態(tài)。《珍珠囊》記載“蒼術(shù)能健脾安神，諸濕腫非此不能除?！薄侗静菡x》云“蒼術(shù)，氣味雄厚，能徹上徹下，燥濕而宣化痰飲……及濕熱郁蒸，發(fā)為瘡瘍流注，為必需之一?！爆F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，蒼術(shù)的提取物乙酸乙酯可抑制毛細(xì)血管的通透性，增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，減少前列腺素E2的含量，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而發(fā)揮相應(yīng)的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，薏苡仁多糖能夠有效地提高機(jī)體防御功能，具有修復(fù)自我免疫的能力;薏苡仁提取物可抑制肥大細(xì)胞中組胺的釋放，具有抗感染、鎮(zhèn)靜、止痛的作用;薏苡仁中蛋白質(zhì)分解酵素可軟化角質(zhì)，有抗氧化的作用。本研究中聯(lián)合組復(fù)發(fā)率低于洗浴組（P<0.05），說(shuō)明相比較于單一使用中藥藥浴治療，聯(lián)合使用推拿可降低復(fù)發(fā)率。分析原因?yàn)椋?種治療方式聯(lián)合使用不僅能更快地減輕患兒的臨床癥狀，還能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高免疫力，從而降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)脾虛濕蘊(yùn)型濕疹患兒予以中藥洗浴聯(lián)合小兒推拿治療，可更好地減輕臨床癥狀，提高臨床療效，且患兒的復(fù)發(fā)率更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐景娜，周濤，呂景晶，等.白彥萍教授應(yīng)用健脾除濕湯聯(lián)合撳針治療脾虛濕蘊(yùn)型濕疹的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，17（3）：499-502，508.

[2] 鄒文君，李煜俐，解建國(guó)，等.運(yùn)用一和三清小兒推拿手法治療嬰幼兒濕疹30例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2022，20（1）：113-115.

[3] 秦生發(fā).壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸結(jié)合小兒推拿治療脾虛濕蘊(yùn)型小兒濕疹32例[J].廣西中醫(yī)藥，2021，44（3）：70-72.

[4] 馬融，韓新民.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：231-232.

[5] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].2版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：725-731.

[6] 何興輝，鄭文振，雷駿軒，等.加味玉屏風(fēng)敷臍聯(lián)合推拿治療嬰幼兒濕疹臨床療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（7）：505-508.

[7] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì).濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)（2016年）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（2）：181-183.

[8] 趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法[J].中華皮膚科雜志，2004，1（37）：3-4.

[9] 楊金昭，李雙彤.劉彥嶺教授基于調(diào)神理論推拿治療小兒濕疹經(jīng)驗(yàn)研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2021，36（1）：50-54.

[10] 雷鳴，姚斌，劉瑞，等.經(jīng)方辨證對(duì)比抗組胺藥治療濕疹有效性和安全性的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2020，31（4）：490-495.

（編輯：肖宇琦）

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)項(xiàng)目（2021B281）

作者簡(jiǎn)介：陳炳利，男，本科，主治醫(yī)師。