【摘要】 目的 探討兒童急性支氣管炎應(yīng)用氨溴索注射液治療對病情轉(zhuǎn)歸和炎癥因子的影響。方法 選取2019年10月—2021年10月萬載縣人民醫(yī)院兒二科收治的72例急性支氣管炎患兒為研究對象，按隨機(jī)抽簽法分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各36例。參照組行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以氨溴索注射液治療，比較2組患兒治療效果、臨床癥狀改善情況、血清炎癥因子變化[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、γ干擾素（interferon-γ，IFN-γ）]及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 相比參照組，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高，各項(xiàng)臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音）消失時(shí)間和住院時(shí)間均更短，治療后CRP、TNF-α、IL-10和IFN-γ水平更低（P<0.05）。2組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 氨溴索注射液輔助治療兒童急性支氣管炎效果確切，不僅能加快患兒臨床癥狀改善和病情轉(zhuǎn)歸，還能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)身體快速康復(fù)，安全可靠，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童急性支氣管炎;氨溴索注射液;炎癥反應(yīng);病情轉(zhuǎn)歸

文章編號：1672-1721（2024）05-0082-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R725.6

小兒因機(jī)體尚未發(fā)育完全，免疫功能較弱，比成人更容易患呼吸系統(tǒng)疾病。支氣管炎在兒科疾病中較為常見，主要因病毒、細(xì)菌和支原體等感染所致，多發(fā)生在春秋季，常伴有發(fā)熱、咳嗽和氣喘等臨床癥狀，病情易反復(fù)發(fā)作。若不及時(shí)采取有效治療，會侵襲鄰近器官，引起肺炎，甚至窒息，對患兒生長發(fā)育和身心健康造成負(fù)面影響[1]。當(dāng)前，臨床針對兒童急性支氣管炎多予以抗感染、對癥等治療，如應(yīng)用阿莫西林，但長期應(yīng)用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致整體治療效果受限[2]。氨溴索注射液作為一種黏液溶解劑，可通過減少肺表面活性物質(zhì)分泌及降低痰液黏稠度幫助呼吸系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)歸[3]。鑒于此，本研究對急性支氣管炎患兒應(yīng)用氨溴索注射液治療的臨床效果展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬載縣人民醫(yī)院兒二科在2019年10月—2021年10月期間收治的72例急性支氣管炎患兒作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法分為2組，各36例。參照組中男性患兒20例、女性患兒16例;年齡1～9歲，平均（3.85±0.49）歲;發(fā)病時(shí)間2～7 d，平均（4.25±0.39）d。實(shí)驗(yàn)組中男性患兒19例、女性患兒17例;年齡1～10歲，平均（3.76±0.52）歲;發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（4.12±0.55）d。2組患兒各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比價(jià)值高。本研究已獲得萬載縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X射線及臨床體征表現(xiàn)確診為兒童急性支氣管炎;符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于兒童急性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬知曉同意本研究;無研究相關(guān)用藥過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月內(nèi)有對癥治療史;伴支氣管異物、支氣管狹窄;合并肺門淋巴結(jié)核疾病;合并其他臟器功能嚴(yán)重障礙;伴凝血功能及免疫功能障礙;因自身原因中斷治療。

1.2 方法

參照組予以止咳平喘、祛痰及抗感染等常規(guī)對癥治療，并使用阿莫西林（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054272），將阿莫西林0.25 g與質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液100 mL混合后行靜脈滴注，滴注時(shí)間30 min，1次/d。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氨溴索注射液（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103773）治療，年齡<2歲，將100 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5.0%葡萄糖注射液與7.5 mg氨溴索注射液混合行靜脈滴注，1次/d;年齡≥2歲，將100 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5.0%的葡萄糖注射液與15 mg氨溴索注射液混合行靜脈滴注，1次/d。2組患兒均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。各項(xiàng)臨床癥狀基本消失且胸部X射線片顯示病灶吸收程度超過80%為顯效，各項(xiàng)臨床癥狀改善明顯且胸部X射線片顯示病灶吸收程度達(dá)到50%～80%為有效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。（2）臨床癥狀改善情況。對患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行記錄，臨床癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣喘、肺部啰音。（3）血清炎癥因子變化。采集患兒治療前1 d、治療結(jié)束后空腹血液3 mL，離心之后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒（上海繼錦化學(xué)科技有限公司）對TNF-α、CRP、IL-10、IFN-γ予以測定，嚴(yán)格按照試劑盒說明執(zhí)行相關(guān)操作。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。對治療期間患兒發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行記錄，如皮疹、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高（P<0.05），見表1。

2.2 臨床癥狀改善情況

相較于參照組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均更短（P<0.05），見表2。

2.3 血清炎癥因子變化

治療前，2組患兒CRP、TNF-α、IL-10和IFN-γ水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，

2組患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平均降低，且實(shí)驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-10、IFN-γ水平均更低（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

約80%的急性支氣管炎患兒發(fā)病原因?yàn)楹粑篮习《靖腥尽Ｐ簷C(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，支氣管相對狹小，纖毛運(yùn)動功能較差，清除能力不足，更容易感染病毒。發(fā)病后，患兒支氣管會出現(xiàn)炎癥充血現(xiàn)象，黏膜腺分泌能力減弱，造成黏膜纖毛受損，繼而影響分泌物正常排出，導(dǎo)致支氣管分泌物增加，造成肺部通氣及換氣功能障礙。相關(guān)研究指出[5]，炎癥反應(yīng)是發(fā)熱、咳嗽、氣喘等發(fā)生機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)。

氨溴索注射液屬于活性代謝產(chǎn)物之一。已有研究發(fā)現(xiàn)，該藥物在治療喘息性支氣管炎中效果良好，可調(diào)節(jié)血清炎癥細(xì)胞因子[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率比參照組高;與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間更短（P<0.05）。由此可見，氨溴索注射液應(yīng)用于兒童急性支氣管炎治療中可行性較高，臨床效果較佳，可加快患兒各項(xiàng)癥狀緩解，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。氨溴索注射液能促使黏稠痰液中含有的多糖纖維斷裂，提升細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽系統(tǒng)活性，快速將新氧化產(chǎn)物清除，起到抑制支氣管壁高反應(yīng)性的作用，還能促進(jìn)痰液排出，抑制細(xì)菌繁殖，加快病灶消除，有效促進(jìn)身體康復(fù)。國外1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，炎癥反應(yīng)參與小兒急性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展。劉翔騰等[8]研究提到，毛細(xì)支氣管炎患兒炎癥反應(yīng)越明顯，病情及肺功能損傷越嚴(yán)重。

1項(xiàng)研究對支氣管炎患兒的機(jī)體炎癥反應(yīng)展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比起健康兒童，支氣管炎患兒體內(nèi)炎癥因子水平呈明顯上升趨勢[9]。CRP作為常見的用于評價(jià)機(jī)體炎癥反應(yīng)程度的指標(biāo)之一，因細(xì)胞因子刺激肝臟而生成，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或受到病原體侵襲時(shí)，其水平會明顯上升。TNF-α廣泛分布在氣道內(nèi)，參與氣道炎癥反應(yīng)，會促使中性粒細(xì)胞游走，激活氧化應(yīng)激反應(yīng)，刺激免疫應(yīng)答，其水平高表達(dá)說明機(jī)體有炎癥反應(yīng)。IL-10主要分布于巨噬細(xì)胞及單核細(xì)胞內(nèi)，能夠引發(fā)吞噬效應(yīng)，損害正常的病理組織。IFN-γ由活化的T淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞產(chǎn)生，在感染、炎癥和腫瘤免疫等情況下被釋放，并廣泛參與人體免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和免疫反應(yīng)的調(diào)控。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比參照組，治療后實(shí)驗(yàn)組的CRP、TNF-α、IL-10、IFN-γ水平均明顯更低（P<0.05）。由此表明，氨溴索注射液可有效抑制或減輕急性支氣管炎患兒的體內(nèi)炎癥反應(yīng)。分析原因有以下幾點(diǎn)。氨溴索注射液可作用于上皮2型細(xì)胞，加快肺泡表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，促使纖毛上皮黏液層運(yùn)輸功能得到改善，提升纖毛活動能力，繼而快速清除抗氧化、自由基等炎癥細(xì)胞因子，有效改善患兒通氣功能。氨溴索注射液能夠?qū)Ψ谓M織內(nèi)抗生素濃度產(chǎn)生融合反應(yīng)，使其水平增加，進(jìn)一步增強(qiáng)抗感染效果，促使氣道高反應(yīng)性下降。氨溴索注射液可作用于支氣管，稀釋痰液使其黏稠度下降，促使纖毛細(xì)胞活動量上升，加快纖毛擺動幅度及頻率，促進(jìn)痰液順利排出體外[10]。氨溴索注射液具有高效的抗氧化作用，可減少白三烯釋放，分解并使糖蛋白上的多糖纖維斷裂，抑制炎癥介質(zhì)釋放，減輕對肺組織的損傷，使支氣管平滑肌得到松弛，繼而避免肺損傷，改善呼吸狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見該藥物并不會明顯增加患兒的藥物不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，氨溴索注射液治療兒童急性支氣管炎不僅能夠獲得理想效果，還能夠促進(jìn)患兒臨床癥狀快速緩解，并抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床進(jìn)一步借鑒及推廣。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：楊旭煤，男，本科，主治醫(yī)師。