鄭芝 何淋 徐思思

【摘要】 目的 探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減治療氣滯血瘀型肩周炎的臨床效果及對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取2019年1月—2021年12月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的100例肩周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。對(duì)照組予以中醫(yī)定向透藥治療，觀察組加用三痹湯加減治療，持續(xù)治療3個(gè)療程。比較2組臨床療效、中醫(yī)證候積分、炎癥水平、肩關(guān)節(jié)功能、心理狀態(tài)。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組肩部酸痛、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，S-AI）評(píng)分、特質(zhì)焦慮量表（trait anxiety inventory，T-AI）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減治療肩周炎患者可提高療效，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低中醫(yī)證候積分，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎;中醫(yī)定向透藥;三痹湯加減;關(guān)節(jié)功能;炎癥水平

文章編號(hào)：1672-1721（2024）05-0138-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R274.31

肩周炎屬于無菌性炎癥性疾病，好發(fā)于中老年群體，可引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，減弱患者上肢活動(dòng)能力，影響人們的工作和生活[1-2]。中醫(yī)將該病歸屬于“肩痹”“肩凝”等范疇，病因在于肩部經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢，樞機(jī)不利，造成關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。中醫(yī)定向透藥為中醫(yī)特色療法，具有操作簡(jiǎn)單、見效快的特點(diǎn)。該療法在中藥包濕熱敷基礎(chǔ)上配合紅外線照射，能夠產(chǎn)生熱敷與藥效滲透雙重作用，改善局部氣血運(yùn)行，緩解疼痛癥狀[3]。單一療法在改善肩周炎患者臨床癥狀方面效果有限，不利于肩關(guān)節(jié)功能迅速恢復(fù)。三痹湯加減為傳統(tǒng)湯劑，內(nèi)含獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、當(dāng)歸等多種藥材，具有補(bǔ)益氣血、除濕通痹、培補(bǔ)肝腎等多種功效[4]。鑒于此，本研究選取2019年1月—2021年12月收治的100例肩周炎患者作為研究對(duì)象，分析中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減治療肩周炎的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月上饒市廣信區(qū)人民醫(yī)院收治的100例肩周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各50例。對(duì)照組男性27例，女性23例;年齡41～69歲，平均年齡（55.63±4.25）歲;體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.36±1.57）kg/m2;發(fā)病部位，24例左側(cè)，26例右側(cè);病程3～12個(gè)月，平均病程（6.89±1.12）個(gè)月。觀察組男性26例，女性24例;年齡40～68歲，平均年齡（55.61±4.23）歲;BMI 19～

28 kg/m2，平均BMI（24.41±1.59）kg/m2;發(fā)病部位，23例左側(cè)，27例右側(cè);病程3～12個(gè)月，平均病程（6.85±1.09）個(gè)月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《外科學(xué)》[5]中肩周炎診斷;中醫(yī)符合《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[6]中氣滯血瘀證;精神狀態(tài)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎衰竭;合并惡性腫瘤;伴有感染性疾病;存在自身免疫性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以中醫(yī)定向透藥治療。選擇溫經(jīng)通絡(luò)散進(jìn)行透藥，方劑組成為艾葉6 g、桂枝6 g、伸筋草9 g、獨(dú)活6 g、海桐皮6 g、白芷6 g、五加皮6 g、紫蘇葉6 g、花椒3 g、枳殼6 g。將上述藥材裝入棉布袋封包燜煮10 min后保溫備用。指導(dǎo)患者保持舒適體位，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)露出，鋪上治療單后將中藥包置于患處，需保持溫度39～42 ℃。紅外線治療儀預(yù)熱后對(duì)準(zhǔn)患處照射，需保持5～15 cm距離，定時(shí)40 min。注意觀察患者情況，1次/d。

觀察組加用三痹湯加減治療。方劑組成為獨(dú)活10 g、秦艽10 g、防風(fēng)10 g、細(xì)辛3 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、川芎10 g、熟地15 g、黨參20 g、茯苓12 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、炙甘草6 g、牛膝10 g、杜仲10 g。將上述藥材加水煎服，1劑/d，分早晚溫服。

10 d為1療程，2組均治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

肩痛等癥狀消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力恢復(fù)正常為顯效;肩痛等癥狀減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力有所改善為有效;肩痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力均無改善或加重為無效。

1.3.2 中醫(yī)證候積分

治療前及治療3個(gè)療程后，2組均采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)肩部酸痛、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力等癥狀，每項(xiàng)0～3分，分別對(duì)應(yīng)無、輕、中、重度，得分越高表示越嚴(yán)重。

1.3.3 炎癥水平

治療前及治療3個(gè)療程后，采集2組5 mL空腹血，離心處理后，以雙抗夾心免疫酶法測(cè)定IL-10、TNF-α、5-HT水平。

1.3.4 肩關(guān)節(jié)功能

治療前及治療3個(gè)療程后，2組均以Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能。量表包括疼痛（15分）、日?；顒?dòng)（20分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（40分）和肌力（25分）

4個(gè)方面，總分100分，得分越高越好。

1.3.5 心理狀態(tài)

治療前及治療3個(gè)療程后，2組均以自我評(píng)定焦慮狀態(tài)-特質(zhì)量表（state-trait anxiety inventory，STAI）評(píng)價(jià)心理狀態(tài)。量表包括S-AI和T-AI，每部分20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，得分與焦慮程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥水平

治療后觀察組IL-10、TNF-α、5-HT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 肩關(guān)節(jié)功能

治療后觀察組疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力和總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 心理狀態(tài)

治療后觀察組S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

肩周炎病因復(fù)雜。西醫(yī)認(rèn)為該病是由滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化共同作用的結(jié)果。在軟組織退行性變化、長期過度活動(dòng)等多種因素影響下，滑膜組織產(chǎn)生無菌性炎

癥，刺激滑膜及其周圍組織，引起局部疼痛癥狀[7-8]。同時(shí)，病理進(jìn)展過程中，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶組織可出現(xiàn)纖維化改變，降低軟組織彈性，并減小盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)有效容積，進(jìn)而出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限的情況，影響患者日?；顒?dòng)。中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎病因分為內(nèi)因、外因兩部分。內(nèi)因主要為肝腎不足、經(jīng)血虧損，則易形成氣滯血瘀，使得筋膜失于濡養(yǎng);外因則在于風(fēng)寒濕邪侵襲，客于脈絡(luò)之中，使得氣血瘀阻不通，不通則痛[9-10]。因此，中醫(yī)在治療方面需重視活血行氣、補(bǔ)益肝腎、祛寒除濕。

單一療法在病情改善方面難以達(dá)到滿意效果，仍需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。中醫(yī)定向透藥屬于外治之法，將中藥包放置于病灶部位，再以紅外線照射，能夠加快藥物吸收并調(diào)節(jié)局部循環(huán)，使得中藥的功效更好經(jīng)皮滲透，達(dá)到防治疾病的目

的[11]。本研究中選取溫經(jīng)通絡(luò)散作為透藥方劑，方內(nèi)艾葉能散寒止痛、溫經(jīng)止血，桂枝能溫通經(jīng)脈、助陽化氣，伸筋草能舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕，獨(dú)活能通痹止痛、祛風(fēng)勝濕，海桐皮能祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)，白芷能活血止痛、排膿生肌，五加皮能補(bǔ)肝腎、活血脈、強(qiáng)筋骨，紫蘇葉能解表散寒、行氣，花椒能通血脈、散寒除濕，枳殼能理氣寬中、行滯消脹，上述藥材共奏具有祛風(fēng)除濕、散寒活血、通痹止痛之效，配合紅外線照射，不僅能夠開放皮膚滲透通道，促進(jìn)藥效吸收，還能夠改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肩部組織新陳代謝，以加快炎癥吸收，緩解肩痛等癥狀。IL-10、TNF-α、5-HT是在病情進(jìn)展中具有重要作用的指標(biāo)。其中，IL-10屬于多功能負(fù)性調(diào)節(jié)因子，可參與機(jī)體炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)，當(dāng)炎癥發(fā)生后，IL-10處于異常升高狀態(tài);TNF-α由單核巨噬細(xì)胞生成，其水平升高可誘導(dǎo)炎癥聚集，擴(kuò)大炎癥反應(yīng);5-HT在肩關(guān)節(jié)損傷病理過程中具有重要作用，發(fā)病后可大量分泌，引起傷害性感受器異常變化，從而降低機(jī)體疼痛閾值。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組肩部酸痛、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠、氣短懶言、四肢乏力積分低于對(duì)照組，治療后觀察組IL-10、TNF-α、5-HT水平低于對(duì)照組，治療后疼痛、日?；顒?dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌力和總分高于對(duì)照組，治療后觀察組S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減可增強(qiáng)肩周炎治療效果，加快患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低體內(nèi)炎癥水平，改善心理狀態(tài)。分析原因，三痹湯加減為經(jīng)典祛風(fēng)、活血之劑，方內(nèi)獨(dú)活能祛風(fēng)勝濕、通痹止痛，秦艽能舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)濕，防風(fēng)可勝濕止痛、祛風(fēng)解表，細(xì)辛能祛風(fēng)散寒、止痛，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍能養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，川芎能活血化瘀、行氣開郁，熟地能補(bǔ)精益髓、養(yǎng)血滋陰，黨參能生津養(yǎng)血、健脾益肺，茯苓能健脾安神、利水滲濕，黃芪能補(bǔ)氣固表、利水消腫，白術(shù)能健脾益氣，炙甘草能益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃，牛膝能補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)，杜仲能強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，諸藥合用，既可以祛風(fēng)除濕、通痹止痛，又可以活血化瘀、益氣，兼顧補(bǔ)益肝腎，有助于消除疾病之根本病因病機(jī)[12]。在中醫(yī)定向透藥基礎(chǔ)上聯(lián)用三痹湯加減可協(xié)同增效，充分結(jié)合中醫(yī)外治、內(nèi)服優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減小疾病對(duì)患者生活的影響。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥聯(lián)合三痹湯加減可提高肩周炎治療效果，降低患者體內(nèi)炎癥水平，加快肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，值得臨床借鑒。

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（編輯：張興亞）

基金項(xiàng)目：上饒市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2022CZDX58）

作者簡(jiǎn)介：鄭? 芝，男，本科，主治醫(yī)師。