【摘要】 目的 觀察加替沙星聯(lián)合舒巴坦治療老年慢性支氣管炎（慢支）伴肺炎患者的效果。方法 選取東海縣人民醫(yī)院2020年6月—2022年5月收治的86例老年慢支伴肺炎患者，以抽簽法分為對照組、觀察組，各43例。對照組采用加替沙星治療，觀察組采用加替沙星+舒巴坦治療，對比2組治療效果、癥狀緩解時間、肺功能[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）]、血清指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、γ-干擾素（interferon-γ，IFN-γ）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）]、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 相較于對照組，觀察組治療總有效率更高（P<0.05）。相較于對照組，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、胸部X射線吸收時間均更短（P<0.05）。治療前，2組肺功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組FVC、FEV1、PEF較治療前均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。治療前，2組血清指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平較治療前均降低，且觀察組各血清指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05）。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 加替沙星+舒巴坦治療老年慢支伴肺炎患者效果顯著，可促進(jìn)癥狀盡快緩解，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，且不會增加藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 加替沙星;舒巴坦;慢性支氣管炎;肺炎

文章編號：1672-1721（2024）05-0076-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R563.1;R562.2+1

慢性支氣管炎主要是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，在老年群體中較為常見。該病患者常見咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，病情遷延不愈且反復(fù)發(fā)作，降低了患者生活質(zhì)量[1]。老年人機(jī)體免疫力降低，常合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，極易引發(fā)肺部感染，增加患者病死率[2]。臨床多采用抗生素治療慢性支氣管炎，可在一定程度上緩解患者癥狀，改善病情，但治療效果仍未達(dá)到臨床預(yù)期需求。加替沙星為喹諾酮類藥物，對細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、修復(fù)具有較好的抑制作用，具有廣泛抗菌作用[3]。舒巴坦是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，抗菌效果良好[4]。目前臨床關(guān)于加替沙星聯(lián)合舒巴坦治療老年慢支伴肺炎患者的臨床效果報道較少?；诖耍狙芯窟x擇86例老年慢支伴肺炎患者，分析加替沙星+舒巴坦方案在老年慢性支氣管炎伴肺炎患者治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取東?？h人民醫(yī)院2020年6月—2022年5月收治的86例老年慢支伴肺炎患者，以抽簽法分為對照組、觀察組，每組43例。對照組中男性24例，女性19例;年齡65～82歲，平均（73.50±5.50）歲;病程3～11年，平均（7.00±1.12）年。觀察組中男性23例，女性20例;年齡66～81歲，平均（73.50±5.45）歲;病程4～10年，平均（7.00±1.11）年。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性支氣管炎防治指南》[5]《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2011版）》[6]，經(jīng)X射線檢查確診為慢支伴肺炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確診;年齡≥65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙;合并心腦血管疾病;伴有肺栓塞、肺纖維化等疾病;伴有免疫性疾病;伴有惡性腫瘤;有精神類疾病或病史;易過敏體質(zhì)、對本研究藥物過敏;臨床資料不完整;配合度差。

1.2 方法

2組患者入院后均進(jìn)行機(jī)械通氣、吸氧、祛痰、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組服用加替沙星片（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050794），200 mg/次，2次/d，持續(xù)服用10 d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上給予舒巴坦（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030280）治療，750 mg/次，3次/d，持續(xù)用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組治療效果、癥狀緩解時間、肺功能、血清指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者咳嗽咳痰、喘息、肺部濕啰音等臨床表現(xiàn)消失，痰涂菌株陰性，各檢查指標(biāo)均已恢復(fù)正常;有效為患者咳嗽咳痰、喘息、肺部濕啰音等癥狀明顯改善，但未消失，各項常規(guī)檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)為患者咳嗽咳痰、喘息、肺部濕啰音等癥狀有所緩解，各項常規(guī)檢查指標(biāo)大部分恢復(fù)正常;無效為患者咳嗽咳痰、喘息、肺部濕啰音等癥狀未發(fā)生任何變化?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率[7]。（2）癥狀緩解時間。記錄2組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間及胸部X射線吸收時間。（3）肺功能。采用肺功能檢測儀（北京麥邦，型號MSA99）對患者肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、PEF進(jìn)行檢測。（4）血清指標(biāo)。于治療前、治療10 d后采集患者5 mL空腹靜脈血，離心處理（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心半徑7 cm）10 min，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平。（5）不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括惡心嘔吐、腹痛、皮疹、便秘等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

2組治療總有效率比較，觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀緩解時間

相較于對照組，觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、肺部濕啰音消失時間、胸部X射線吸收時間均更短（P<0.05），見表2。

2.3 肺功能

治療前，2組肺功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組FVC、FEV1、PEF較治療前均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 血清指標(biāo)

治療前，2組血清指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平較治療前均降低，且觀察組各血清指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 不良反應(yīng)

2組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

近些年來，隨著老齡化程度的不斷加深，老年慢性支氣管炎發(fā)病率逐漸呈上升趨勢，而肺炎為該病常見合并癥。研究發(fā)現(xiàn)，肺炎發(fā)病機(jī)制主要是各類細(xì)菌及病毒侵襲至患者的呼吸道或肺部，促使肺組織出現(xiàn)充血、水腫等不良情況，引發(fā)炎性浸潤，導(dǎo)致發(fā)病[8-9]。老年群體年齡較大，自身免疫功能較差，且大多數(shù)老年人合并基礎(chǔ)疾病，病情復(fù)雜。若未及時進(jìn)行有效治療，致病菌會在肺內(nèi)逐漸繁殖、生長，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者死亡[10]。因此，尋求一種有效的治療方案具有必要性。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，臨床癥狀緩解更快（P<0.05），提示加替沙星聯(lián)合舒巴坦治療效果更好。加替沙星片可通過破壞細(xì)菌DNA的合成而發(fā)揮作用，還可作用于DNA回旋酶、4型拓?fù)洚悩?gòu)酶2個靶位，減少細(xì)菌產(chǎn)生耐藥突變的機(jī)會，發(fā)揮良好的抗菌效果。舒巴坦對于細(xì)菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有抑制作用，且舒巴坦為不可逆性抑制劑，與加替沙星片聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步增加抗β-內(nèi)酰胺酶的能力，顯著提高抗菌效果[11-12]。

FVC、FEV1、PEF為評估患者肺功能的有效指標(biāo)。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF較對照組更優(yōu)（P<0.05），提示加替沙星聯(lián)合舒巴坦治療老年慢支伴肺炎可明顯改善患者肺功能。CRP、IL-8為反映機(jī)體炎癥狀態(tài)的有效指標(biāo);PCT于血漿中出現(xiàn)的比較早，代謝較快，若機(jī)體出現(xiàn)多臟器衰竭、嚴(yán)重細(xì)菌感染時，PCT水平會異常升高[13];IFN-γ會使巨噬細(xì)胞抗原遞呈能力、巨噬能力增強(qiáng)，激活炎癥細(xì)胞活性氧的釋放。本研究結(jié)果顯示，治療后2組CRP、IL-8、IFN-γ、PCT水平較治療前降低，且觀察組比對照組更低（P<0.05），表明聯(lián)合治療可減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因為，加替沙星屬于一種8-甲氧氟喹諾酮類抗生素，對革蘭陰性菌抗菌活性強(qiáng)，抗菌譜廣，對于革蘭陽性菌及其他致病菌均具有強(qiáng)大的抗菌效果，且無需經(jīng)代謝便可排出體外，老年患者耐受性更好[14]。舒巴坦為一種半合成的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，主要用于治療敏感細(xì)菌所導(dǎo)致的多種感染，抗菌活力較強(qiáng)，可強(qiáng)效抑制β-內(nèi)酰胺酶，還可對敏感細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成進(jìn)行抑制，起到破壞細(xì)胞壁的作用，抗菌譜廣且性質(zhì)穩(wěn)定。加替沙星、舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效果，抗菌作用更強(qiáng)，能夠提高病菌清除率，治療效果明顯。本研究中，治療后2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示2種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會明顯增加藥物不良反應(yīng)，安全性可得到保證。

綜上所述，老年慢支伴肺炎患者采用加替沙星聯(lián)合舒巴坦治療療效更佳，有助于促進(jìn)癥狀緩解，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，且不會增加不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：肖立東，男，本科，副主任醫(yī)師。