溫鵬天 張海嬌 趙瑞翡

【摘要】 肌少癥是一種隨著年齡增長，機體肌肉不自主丟失的慢性疾病。該病會引發(fā)一系列并發(fā)癥，如抑郁、跌倒、衰弱、認(rèn)知障礙等，增加患者罹患心血管疾病、骨折的風(fēng)險，且對老年人的功能水平和生活質(zhì)量影響巨大，給公共衛(wèi)生、醫(yī)療和家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。通過綜述老年人肌少癥的定義、相關(guān)評估手段、診斷標(biāo)準(zhǔn)等研究進(jìn)展，以期為未來進(jìn)行老年人肌少癥干預(yù)提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 老年人;肌少癥;肌量評估

文章編號：1672-1721（2024）05-0039-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.1;R685

隨著人口老齡化日趨嚴(yán)重，第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60周歲及以上人口已達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诒壤?8.7%[1]。人體衰老與身體成分變化有關(guān)，常伴隨不可避免的肌肉減少，造成機體肌量、肌力和功能下降[2]，易導(dǎo)致老年人罹患肌少癥，表現(xiàn)為與衰老相關(guān)的肌肉退化現(xiàn)象，已受到各國學(xué)者的廣泛關(guān)注。肌少癥的定義最初于1989年由美國Rosenberg教授提出，2005年后全球各個肌少癥工作組先后發(fā)布了肌少癥診斷共識，并更新了其定義。歐洲老人肌少癥工作組（european working group on sarcopenia in older people，EWGSOP）和國際肌少癥工作組（international working group on sarcopenia，IWGS）共同將其定義為與增齡相關(guān)的全身性、進(jìn)行性的肌量減少和（或）肌力下降或身體運動功能減退[3]。2016年10月肌少癥被國際疾病分類正式納入疾病編碼中（ICD-10-CM，代碼M62.84）[4]。

研究顯示，人體肌量在25歲前達(dá)到峰值，隨后呈階梯狀逐年減少，80歲時肌量減少約30%，這一變化可致肌肉體積下降和結(jié)締組織含量增加[5]。其中，肌力的下降明顯大于肌量的下降，肌力在50～60歲時以1.5%的速度下降，60歲以后下降速度提升到3%。根據(jù)EWGSOP診斷標(biāo)準(zhǔn)，60～70歲的老年群體中，肌少癥患病率為13%，80歲以上人群可達(dá)50%[6]。由此可見，肌少癥廣泛存在于老年人群中，年齡越大患病率越高[7]。肌少癥會對老年人的功能水平和生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，且可引發(fā)一系列并發(fā)癥，比如抑郁、衰弱、認(rèn)知障礙、跌倒、殘疾等，增加老年人罹患關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、心血管等疾病的風(fēng)險，已成為世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題[8]。隨著研究人員對肌少癥檢測方法、干預(yù)策略等的持續(xù)深入研究，人們對該病不斷形成一些新的認(rèn)識。因此，本研究旨在對肌少癥的評估工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)和干預(yù)措施進(jìn)行綜述，以期進(jìn)一步加深對肌少癥的認(rèn)識。

1 評估手段

評估肌少癥的手段有很多，比如肌電圖、CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、生物電阻抗技術(shù)（bioelectrical impedance analysis，BIA）、上臂圍、瘦體質(zhì)量、小腿圍、握力、膝關(guān)節(jié)屈伸肌力、步態(tài)分析、步速測試、計時起立-行走測試（time up and go test，TUGT）等，這些評估手段各有針對，優(yōu)劣各異，但大體可分為測量肌量、肌力和運動功能三大類。目前，四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（appendicular skeletal muscle mass index，ASMI）、握力和步速的測量應(yīng)用最為廣泛。

1.1 肌量評估手段

ASMI是肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，關(guān)于ASMI的測量，雙能X射線吸收測量法（dualenergy X-ray absorptiometry，DXA）是臨床上應(yīng)用較廣泛、效果較理想的評估手段，可精確測量全身和局部的脂肪、肌肉和骨量，其成本低于CT、MRI等技術(shù)，檢測時間明顯短于超聲[9]，同時可避免應(yīng)用CT、MRI時帶來的放射性傷害，檢測結(jié)果與MRI結(jié)果較相近。BIA也是目前應(yīng)用較廣泛的骨骼肌質(zhì)量測量方法，能測出機體脂肪和肌肉組織，其測量結(jié)果雖不如DXA精確，但該儀器簡便易攜、非侵入性且價格低廉，更易于推廣。

1.2 肌力評估手段

握力是肌力評估中最常使用的評價指標(biāo)，也是肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。一項納入13項研究的Meta分析顯示，隨著老年人握力的增加，其死亡風(fēng)險呈下降趨勢[10]。握力測試儀簡單便攜、不受場地限制、價格低廉且重復(fù)性高，與全身肌力具有較好的相關(guān)性，是評估肌力的有效方法。

1.3 運動功能評估手段

老年人運動功能的減退先于肌量的下降，評估人體運動功能的主要手段為步速測試，平常步速是肌少癥的新診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，要求記錄老年人在無困難、不感到疲勞或不適、中途不停歇、可借助拐杖等工具的前提下以平常步行速度前進(jìn)一段距離所花費的時長。平常步速的減慢是發(fā)生肌少癥的有效提示。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，關(guān)于肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)雖尚無一致定論，但有些評價標(biāo)準(zhǔn)得到了國內(nèi)外學(xué)者們的普遍認(rèn)可，如EWGSOP、亞洲肌少癥工作組（Asian working groupforsarcopenia，AWGS）、IWGS、美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes of health，NIH）肌少癥項目組等確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前被作為肌少癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。由于金標(biāo)準(zhǔn)診斷需要專業(yè)的儀器和人員，限制了其廣泛應(yīng)用，近年來，關(guān)于肌少癥的新型篩查工具越來越多，如迷你肌少癥風(fēng)險評估（mini scarcopemia risk assessment，MSRA）問卷、Ishii評分（ishii score chart）、指環(huán)測試等[11]，它們因快速、低廉、便捷的優(yōu)勢受到廣大醫(yī)學(xué)研究者的青睞。

2.1 肌少癥診斷金標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 金標(biāo)準(zhǔn)-EWGSOP

目前應(yīng)用最為廣泛的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是2010年由EWGSOP提出的，為低肌量伴隨較差的肌力或身體表現(xiàn)[12]。通過DXA或其他儀器測量四肢骨骼肌肌量（abso-lute skeletal muscle mass，ASMM），通過公式轉(zhuǎn)換得到ASMI，ASMI的截斷值用于識別低肌量的老年人，其中男性<7.26 kg/m2、女性<5.5 kg/m2，或低于正常成年人2個標(biāo)準(zhǔn)差，通過握力計測量最大握力，其截斷值分別為男性<27 kg，女性<16 kg。通過秒表記錄老年人以平常步速步行6 m距離的時長，其截斷值為男女均≤0.8 m/s。以低肌量為前提，若還同時存在低肌力或較差的身體表現(xiàn)，則可將其診斷為肌少癥。

2.1.2 金標(biāo)準(zhǔn)-AWGS

2014年AWGS基于亞洲6個國家或地區(qū)的16項關(guān)于肌少癥的流行病學(xué)研究，制定出了更符合亞洲人群特征的肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]，包括肌量、肌力和身體標(biāo)準(zhǔn)3個方面。由于亞洲地區(qū)人群在人種、生活方式和文化背景方面異于歐美地區(qū)人群，致使其截斷值不同。AWGS關(guān)于肌量ASMI的截斷值，若使用DXA測定，則截斷值為男性<7.0 kg/m，女性<5.4 kg/m;若使用BIA診斷，截斷值為男性<7.0 kg/m，女性<5.7 kg/m;關(guān)于肌力最大握力的截斷值為男性<26 kg，女性<18 kg;關(guān)于身體表現(xiàn)中平常步速的截斷值，男女均≤0.8 m/s。老年人除低肌量外，還有低肌力或較差的身體表現(xiàn)，則診斷為肌少癥。

2.2 篩查工具

2.2.1 篩查問卷

由于金標(biāo)準(zhǔn)診斷涉及專業(yè)的儀器和人員，花費較高難以普及，推動了相應(yīng)篩查工具的發(fā)展，其中篩查類問卷較多。簡易五項評分問卷（simple five-item questionnaire，SARC-F）是由Malmstrom和Morley在2013年研發(fā)的首個肌少癥篩查工具，是目前應(yīng)用最廣泛的肌少癥篩查工具[14]。該問卷包含5項（力量、行走、椅子坐起、爬樓和跌倒次數(shù)）與老年人功能狀態(tài)密切相關(guān)的問題，無需煩瑣的儀器測量。2017年意大利Rossi等學(xué)者開發(fā)出MSRA-5/7量表，該工具在老年人群中顯示出較好的特異度和可接受范圍內(nèi)的靈敏度。MSRA-5和MSRA-7量表的靈敏度相近，但MSRA-5量表的特異度高于MSRA-7量表。但該量表仍需在不同地區(qū)和語言的人群中進(jìn)行驗證。

2.2.2 Ishii評分測試

Ishii評分包括3個變量：年齡、握力和小腿圍（calf circumference，CC）。使用這3個變量推導(dǎo)出性別特異性的肌少癥計算公式，得分越高，肌少癥的患病率越高。在研究人群中，推薦男性≥105分、女性≥120分作為肌少癥的診斷截點[15]，具體公式如下。

男性得分=0.62×（年齡-64）-3.09×（握力-50）-?4.64×（CC-42）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （1）

女性得分=0.8×（年齡-64）-5.09×（握力-34）-3.28×（CC-42）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （2）

Ishii評分在篩查肌少癥時具有較高的準(zhǔn)確性。

2.2.3 指環(huán)測試

由Tanaka等學(xué)者在2018年開發(fā)的指環(huán)測試，是比較小腿圍與雙手拇指和食指圍成的指環(huán)大小，當(dāng)小腿圍周長小于指環(huán)周長時為“較小”組，當(dāng)小腿圍周長等于指環(huán)周長時為“恰好”組，當(dāng)小腿圍周長大于指環(huán)周長時為“較大”組。指環(huán)測試首次應(yīng)用于日本社區(qū)老年人，結(jié)果顯示“較小”組和“恰好”組的肌少癥發(fā)生率明顯高于“較大”組[16]。將指環(huán)測試應(yīng)用于中國社區(qū)老年人群中，其靈敏度和特異度均較好，對肌少癥的篩檢價值較理想。

3 干預(yù)措施

據(jù)預(yù)測，到2050年全球的肌少癥老年人將超過5 000萬人，會造成巨額醫(yī)療費用，如美國2000年因肌少癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用約達(dá)185億美元。因此，應(yīng)盡早采取預(yù)防肌肉損失和增強肌肉功能的有效干預(yù)措施，減緩甚至逆轉(zhuǎn)肌少癥的發(fā)生發(fā)展，確保老年人能夠獨立生活，免于疾病和殘疾[17]。歸納老年人肌少癥的干預(yù)性研究發(fā)現(xiàn)，仍缺乏關(guān)于藥物治療的大樣本臨床數(shù)據(jù)，運動鍛煉和營養(yǎng)補充在防治肌少癥方面發(fā)揮著舉足輕重的作用，以生活方式調(diào)整為基礎(chǔ)，采取包括運動、營養(yǎng)和運動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)方式在內(nèi)的綜合性措施，對改善肌少癥老年人的臨床結(jié)局和生活質(zhì)量具有重要意義[18]。但目前具體全面的運動與營養(yǎng)干預(yù)策略尚存在一定爭議。

3.1 營養(yǎng)干預(yù)

營養(yǎng)對肌少癥的改善作用一直備受關(guān)注，越來越多的證據(jù)表明，營養(yǎng)狀況與老年人的肌量、肌力和運動功能息息相關(guān)。肌肉蛋白質(zhì)代謝依賴于攝入足夠的膳食營養(yǎng)素[19]，在人衰老的過程中，肌量、肌力以及功能下降的主要原因之一可歸結(jié)為每日蛋白質(zhì)攝入量的減少。研究表明，老年人比年輕個體需要更高的蛋白質(zhì)攝入量來保持肌力。引發(fā)老年人肌少癥的原因之一為營養(yǎng)不良，有大量的老年人存在營養(yǎng)不良的問題。老年人需充分補充營養(yǎng)的重要性早已得到證實，然而研究所建議的每日膳食蛋白質(zhì)攝入量可能不足以滿足人體需求，推薦攝入量僅能維持基本生理過程正常運作，無法滿足與體育鍛煉或日常生活活動相關(guān)的較大需求。鑒于此，需進(jìn)一步進(jìn)行高質(zhì)量試驗，特別是來自更多不同人群的試驗，以便了解個體營養(yǎng)素與機體功能的聯(lián)系，并確定老年人營養(yǎng)攝入的最佳模式。

3.2 運動干預(yù)

阻力訓(xùn)練是有效增加老年人骨骼肌質(zhì)量和功能的方法。新的干預(yù)措施旨在防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌肉生長，并最終維持肌肉功能。補充或未補充蛋白質(zhì)的體育活動已被證明對改善老年人肌肉質(zhì)量和功能以及預(yù)防老年人殘疾和肌肉減少明顯有效[20]。此外，體育活動對代謝和心血管疾病會產(chǎn)生有益的影響，包括阻力和耐力訓(xùn)練的定期運動計劃，3～4次/周，改善肌肉質(zhì)量、力量和功能對肌少癥人群有重要的積極影響。盡管這類運動具有挑戰(zhàn)性，但應(yīng)該鼓勵老年人參與這類運動，這不僅會增強身體的功能性和獨立性，還會提高生活質(zhì)量。關(guān)于其他運動療法，還包括修身養(yǎng)性的運動，如太極拳等。太極拳等運動計劃（基于身體平衡與力量下降）已被證實是可有效防止老年人失能并改善老年人四肢力量、活動能力和功能性的措施。

3.3 運動聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)

一些研究人員將運動干預(yù)和營養(yǎng)補充聯(lián)合分析，研究兩者之間的相互作用。營養(yǎng)補充可以改善健康人的運動效果，提高運動干預(yù)對肌少癥人群的改善效果。有研究顯示，膳食補充劑的使用能夠為老年肌少癥患者運動訓(xùn)練效果增強奠定基礎(chǔ)。大多研究中的目標(biāo)人群呈多樣化，不僅包括患有肌少癥的老年患者，還包括住院老年人和其他人群，可能無法準(zhǔn)確得出聯(lián)合干預(yù)對肌少癥老年人的具體改善效果。

4 結(jié)束語

綜上所述，肌少癥作為一種常見的老年疾病，已成為危害老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問題，應(yīng)加大對老年人肌少癥的篩查力度，爭取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前，關(guān)于肌少癥老年人應(yīng)采取何種詳細(xì)全面的干預(yù)措施尚不明確，未來仍需進(jìn)行大規(guī)模、多中心的隨機對照試驗，或?qū)ο嚓P(guān)證據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步的系統(tǒng)評價或Meta分析，探討不同干預(yù)形式對老年人肌少癥改善效果的差異，以期為臨床實踐提供循證依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅群，王來亮.慢性腎臟病維生素D缺乏與肌少癥[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2017，29（12）：1549-1550，1554.

[2] 龍囡囡，吳玉泉.肌少癥的認(rèn)識及其研究進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（5）：447-450.

[3] 楊琦琦，孫穎.肌少癥篩查工具的研究進(jìn)展[J].中華老年多器官疾病雜志，2020，19（2）：152-156.

[4] COOPER R，KUH D，HARDY R，et al.Objectively measured physical capability levels and mortality systematic review andmeta-analysis[J].BMJ，2010，9（341）：4467.

[5] 榮湘江，朱朗.握力與其他部位肌力的相關(guān)性分析[C]//中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第九屆全國康復(fù)治療學(xué)術(shù)年會論文集.海南：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會運動療法專業(yè)委員會，2012.

[6] ROBERTS H C，DENISON H J，MARTIN H J，et al.A review of the measurement of grip strength in clinical and epidemiological studies：towards a standarded approach[J].Age Ageing，2011，40（4）：423-429.

[7] LEGRAND D，VAES B，MATHEI C，et al.The prevalence of sarcopenia in very old individuals according to the European consensus definition insights from the BELFRAIL study[J].Age Ageing，2013，42（6）：727-734.

[8] ROSSI A P，MICCIOLO R，RUBELE S，et al.Assessing the risk of sarcopenia in the elderly：the Mini Sarcopenia Risk Assessment（MSRA）questionnaire[J].J Nutr Health Aging，2017，21（6）：743-749.

[9] 曹國夏，郭嫻，曹卉，等.運動干預(yù)對老年肌少癥患者的影響：基于AWGS診斷標(biāo)準(zhǔn)的Meta分析[C]//中國體育科學(xué)學(xué)會.2022年第七屆廣州運動與健康國際學(xué)術(shù)研討會論文集.廣州：中國體育科學(xué)學(xué)會體質(zhì)與健康分會，2022.

[10] 馬原，吳銀銀，竇俊凱，等.5種肌少癥評估工具篩查維持性血液透析患者肌少癥效果比較[J].護理學(xué)雜志，2022，37（13）：13-16.

[11] 薛曉燕，秦泰然，武琪，等.三種肌少癥評估工具篩查社區(qū)老年人肌少癥效果比較[J].護理學(xué)雜志，2021，36（20）：10-14.

[12] 婁義姣，王安素，馬炎，等.骨質(zhì)疏松癥與肌少癥相關(guān)性研究進(jìn)展[J].護理研究，2021，35（18）：3251-3257.

[13] 莫懿晗，董欣，王秀華.肌少癥篩查工具的研究進(jìn)展[J].解放軍護理雜志，2019，36（11）：62-64，68.

[14] 王曉英.老年肌少癥問卷的漢化及運動療法對肌少癥治療效果的meta分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2018.

[15] 薛瑜，王鷗，邢小平.肌少癥篩查工具[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2017，10（5）：483-490.

[16] 張浩，楊新官，何涌.肌少癥預(yù)測肺癌患者預(yù)后的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2022，30（23）：4401-4404.

[17] 魏渼淇，楊光，魏茂泉，等.不同運動干預(yù)下老年肌少癥患者的CT影像特征變化[J].陜西師范大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2022，50（6）：95-103.

[18] 王勁松，胡鵬.肌少癥診斷研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2022，38（19）：3335-3338.

[19] 張姍姍，劉航宇，崔立敏.脆性骨折患者肌少癥患病率及影響因素系統(tǒng)評價[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2022，15（4）：370-377.

[20] IDA S，NAKAI M，ITO S，et al.Association between sarcopenia and mild cognitive impairment using the Japanese version of the SARC-Finelderly patients with diabetes[J].J Am Med Dir Assoc，2017，18（9）：809.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：溫鵬天，女，碩士，主管護師。

通信作者：趙瑞翡