【摘要】 低溫等離子消融術(shù)具有微創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢，在臨床中的應(yīng)用范圍十分廣泛，尤其在耳鼻喉科中應(yīng)用效果良好，對鼻炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、會厭囊腫等疾病具有良好的臨床效果。利用低溫等離子消融術(shù)能在保證局部組織結(jié)構(gòu)安全的同時有效減輕術(shù)后反應(yīng)，整個操作過程簡單，患者受到的痛苦小，對于推動耳鼻喉疾病無創(chuàng)性診療有顯著臨床應(yīng)用價值。就近年來低溫等離子治療耳鼻喉科疾病的臨床應(yīng)用進展進行綜述，以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子;耳鼻喉科;低溫消融

文章編號：1672-1721（2024）05-0033-03? ? ?文獻標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R765.9

醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，低溫等離子治療技術(shù)以低溫消融為特點，治療耳鼻咽喉科疾病損傷小、術(shù)中出血少、過程安全，因此在耳鼻咽喉科常見疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，效果滿意，現(xiàn)綜述如下。

1 低溫等離子消融術(shù)

低溫等離子消融術(shù)最早源于美國軍方的高能軍用等離子技術(shù)，最開始用于核能與宇宙帶電粒子的研究。該技術(shù)是通過采用低溫等離子射頻的能量[1]，以較低的溫度（40～70 ℃）實現(xiàn)組織的消融切除，減小對組織的損傷，減輕患者痛苦，縮短患者恢復(fù)時間，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性小。

2 低溫等離子治療耳鼻喉科疾病的臨床應(yīng)用

2.1 耳科

有研究分析[2]耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔技術(shù)治療分泌性中耳炎的療效，行耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔技術(shù)對分泌性中耳炎進行治療，并配合口服抗生素、激素和黏液促排劑等藥物綜合治療，可有效提高治療效果。該研究在耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎，納入的36例研究對象中治愈25例、有效7例、無效4例，總有效率89%。結(jié)果顯示，耳內(nèi)鏡下等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎是一種簡便、安全、有效的方法。

2.2 鼻科

2.2.1 慢性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎、藥物性鼻炎、血管運動性鼻炎等所致的鼻甲肥大，傳統(tǒng)使用下鼻甲切除術(shù)、激光、微波及硬化劑注射等療法進行治療，療效一般，術(shù)后并發(fā)癥較多，患者鼻腔生理功能會受到不同程度的影響[3]。等離子治療作用于下鼻甲黏膜，在下鼻甲前、中和后部鉆孔消融。有研究[4]對60例慢性肥厚性鼻炎患者進行臨床分析，發(fā)現(xiàn)低溫等離子消融可有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

臨床有研究[5]將微波、低溫等離子治療慢性鼻炎進行對比研究，分析發(fā)現(xiàn)低溫等離子治療慢性鼻炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，療效優(yōu)于微波治療。等離子治療對鼻纖毛黏液系統(tǒng)及嗅覺功能無明顯影響，該治療方式作用于黏膜下，可最大限度保護鼻腔黏膜。慢性鼻炎的病因各異，但下鼻甲肥大的病理改變基本一致。有研究[6]對160例慢性鼻炎、80例過敏性鼻炎采用低溫等離子消融術(shù)治療，認為慢性鼻炎的近期、遠期療效均比較滿意。低溫等離子手術(shù)是目前治療慢性鼻炎的方法之一，具有微創(chuàng)、療效確切、安全等優(yōu)勢，但是對鼻甲骨質(zhì)增生的患者不適用。

2.2.2 變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流清涕和鼻癢，部分患者伴有結(jié)膜炎和哮喘，是發(fā)生于鼻腔黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于變態(tài)反應(yīng)在鼻部的表現(xiàn)。常見的變應(yīng)原有粉塵螨、屋塵螨、花粉、昆蟲、羽毛、真菌、植物纖維、面粉、蛋類、魚、蝦、花生、大豆及某些水果等。傳統(tǒng)采用抗過敏藥物治療或激光、微波超聲治療，療效不佳[7]。低溫等離子消融可分解、滅活神經(jīng)肽，降低神經(jīng)遞質(zhì)的含量，有效阻斷噴嚏的反射，減輕鼻黏膜超敏反應(yīng)，降低其興奮性，使鼻分泌物組胺含量和嗜酸細胞數(shù)量減少，從而減少清涕的產(chǎn)生，改善鼻腔通氣功能，達到治療變應(yīng)性鼻炎的目的[8]。值得注意的是，對于合并鼻中隔偏曲、鼻息肉、鉤突肥大及較為嚴(yán)重的鼻竇炎患者療效差[9]。近年來，眾多學(xué)者研究等離子切斷翼管神經(jīng)治療難治性過敏性鼻炎，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)的一項研究指出，等離子切斷翼管神經(jīng)治療難治性過敏性鼻炎，療效確切、損傷小、恢復(fù)快，是一種較好的治療方法，值得臨床推廣使用。

2.2.3 鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科常見的疾病之一，部分因鼻腔、鼻竇疾病引起，部分因全身疾病引起，多數(shù)為單側(cè)鼻腔出血，少數(shù)為雙側(cè)鼻腔出血，出血量可多可少，出血少者表現(xiàn)為涕中帶血，出血多者表現(xiàn)為噴射狀出血，可導(dǎo)致失血性休克，臨床上多見黎氏區(qū)及后鼻孔吳氏鼻-鼻咽靜脈叢的出血。鼻腔的血供主要來自頸內(nèi)動脈和頸外動脈兩大系統(tǒng)，頸內(nèi)動脈的分支篩前動脈和篩后動脈供應(yīng)中鼻甲下緣以上的區(qū)域，頸外動脈的分支供應(yīng)中鼻甲下緣以下的區(qū)域，篩前動脈和篩后動脈有吻合支，篩動脈和頸外動脈系統(tǒng)也存在豐富的吻合支。臨床有研究[10]探討鼻內(nèi)鏡下等離子低溫消融術(shù)治療鼻出血的方法，在鼻內(nèi)鏡下尋找到鼻出血點后，應(yīng)用美國杰西EIC7070等離子刀頭對出血點進行處理，認為鼻內(nèi)鏡下等離子低溫消融術(shù)治療鼻出血的方法可達到止血的目的，并且不會損傷周圍組織活性，在血液、質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液中可穩(wěn)定發(fā)射，止血效果好。對于絕大多數(shù)鼻出血患者，使用等離子電凝止血具有可直視、部位準(zhǔn)確的優(yōu)點，大部分不需要填塞，減輕了因填塞導(dǎo)致的痛苦，療效肯定。

2.2.4 鼻腔血管瘤

對于較小的血管瘤，可在鼻腔局部麻醉下用等離子刀將不大的帶蒂血管瘤從蒂部直接切除，而對于基底較大的血管瘤，首選全麻下手術(shù)，可在基底根部點狀熱凝，再切割瘤體，這樣可以精準(zhǔn)切除，同時術(shù)中出血明顯減少，術(shù)野清晰。

2.2.5 鼻咽閉鎖

在全身麻醉狀態(tài)下，經(jīng)0°鼻內(nèi)鏡透視采用等離子刀對鼻咽粘連組織剝離并切除粘連組織，咬除部分鼻中隔后段骨質(zhì)，使鼻咽腔充分張開，從鼻腔塞入1條直徑約2 cm的硅膠管，通過鼻咽腔一直到口腔和咽部，有效固定硅膠管，3個月后將硅膠管拔出。術(shù)后再次閉鎖概率小。

2.3 喉科

2.3.1 聲帶息肉

聲帶息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)治療方式是在間接喉鏡下采用聲帶息肉鉗除術(shù)，存在殘留病變或咬除過多的弊端，而采用喉內(nèi)鏡下低溫等離子射頻治療聲帶息肉，具有微創(chuàng)、出血少、并發(fā)癥少等特點，效果良好[11]。有研究[12]對52例聲帶息肉患者采用支撐喉鏡下低溫等離子治療，結(jié)果顯示低溫等離子具有微創(chuàng)、安全、可控、有效和可重復(fù)等特點，近遠期療效肯定。

2.3.2 會厭囊腫

會厭囊腫多表現(xiàn)為咽喉異物感，如果不及時處理可能會導(dǎo)致會厭炎發(fā)作，甚至出現(xiàn)喉梗阻[13]。傳統(tǒng)運用剝離法或電刀切除，存在視野受限明顯、對術(shù)腔損傷大、出血量多、術(shù)后可能導(dǎo)致會厭水腫明顯[14]、嚴(yán)重可導(dǎo)致窒息、危及患者生命安全的問題，許多患者都難以接受。顯微鏡下低溫等離子治療可以減少術(shù)中出血量，減輕患者術(shù)后痛苦，防止發(fā)生重大并發(fā)癥。有研究[15]對納入的11例會厭囊腫患者采取支撐喉鏡聯(lián)合等離子手術(shù)治療，隨診1～2年均無復(fù)發(fā)情況。會厭囊腫患者采用低溫等離子治療，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后疼痛感輕，臨床應(yīng)用療效良好。

2.3.3 腺樣體肥大

全身麻醉下，使用開口器將口腔打開，導(dǎo)尿管潤滑后從鼻腔插入，從口腔牽拉軟腭，在70°內(nèi)鏡下通過口腔可見腺樣體全部暴露在手術(shù)視野中，連接好等離子刀頭，功率調(diào)整至止血五擋和切割九擋，切除大部分腺樣體組織，直至充分暴露后鼻孔。有研究[16]對納入的86例腺樣體肥大患兒行鼻內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除

術(shù)，術(shù)后隨訪半年，其中完全治愈81例，占94.19%，好轉(zhuǎn)

5例，占5.81%，總有效率為100%，認為內(nèi)鏡下低溫等離子腺樣體切除術(shù)能在直視下進行，提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性。

2.3.4 扁桃體肥大

扁桃體肥大傳統(tǒng)使用剝離法切除，因術(shù)中出血量較多，術(shù)野不清晰，手術(shù)時間較長，增加了手術(shù)難度及手術(shù)風(fēng)險，現(xiàn)逐漸被淘汰。低溫等離子手術(shù)因其術(shù)中出血量少、術(shù)野清晰、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點，逐漸在臨床得到推廣。全身麻醉下，采用開口器將口腔完全打開，等離子功率調(diào)為止血三擋和切割七擋，等離子刀將扁桃體周圍黏膜切開，出血處予以電凝止血，從其上極邊切割邊分離，直到下極，將扁桃體完全切除，手術(shù)過程中出血量少，術(shù)后疼痛輕微，患者恢復(fù)快。然而，臨床觀察等離子手術(shù)并不能有效降低術(shù)后出血的發(fā)生率，部分患者術(shù)后出現(xiàn)懸雍垂水腫，可能與術(shù)中導(dǎo)尿管的牽拉時間長和切割時熱效應(yīng)有關(guān)。因此，手術(shù)操作者應(yīng)熟練使用低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，切割時刀頭應(yīng)避免觸碰懸雍垂。

2.3.5 喉癌

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，臨床首選手術(shù)治療。經(jīng)典的喉裂開手術(shù)可在直視下完整切除腫物組織，術(shù)中易操作，仍是治療喉癌的主要術(shù)式，但缺點是損傷大，常需作氣管切開，患者恢復(fù)時間長。早期喉癌由于病變范圍局限，無淋巴結(jié)或向遠處轉(zhuǎn)移，多采用微創(chuàng)手術(shù)。近年來，對喉鏡下等離子喉癌切除治療的研究日益增多，因等離子喉癌手術(shù)最大可能保留了喉功能，避免喉裂開手術(shù)對喉功能的損害，患者生活質(zhì)量明顯提高。有研究[17]對納入的68例早期喉癌患者行內(nèi)鏡下低溫等離子切除術(shù)，術(shù)后隨訪半年，其中完全治愈66例，復(fù)發(fā)2例，有效率97.94%，復(fù)發(fā)率2.94%。認為內(nèi)鏡下低溫等離子早期喉癌切除術(shù)能在直視下進行，增加了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，減少創(chuàng)傷，具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，是一種較好的喉癌治療方法。

低溫等離子也存在若干不足之處，其刀頭較大，消融時確認安全界線較困難，對于侵犯前聯(lián)合的喉癌，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。因此，實際治療過程中需注意以下事項：（1）對于早期聲門型喉癌的術(shù)式選擇，低溫等離子手術(shù)并不能完全取代喉裂開手術(shù)。當(dāng)支撐喉鏡難以充分暴露腫瘤病變組織，病變侵犯至前聯(lián)合時，選擇低溫等離子手術(shù)應(yīng)慎重，必要時可考慮喉裂開手術(shù)。（2）術(shù)中應(yīng)冰凍切片病理檢查，手術(shù)切緣在切除后應(yīng)及時送檢，直至切緣陰性。（3）由于術(shù)后會出現(xiàn)一定的肉芽腫組織增生，術(shù)前應(yīng)告知患者有可能需二次手術(shù)切除增生的肉芽組織。

2.3.6 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

多種因素造成上氣道狹窄是阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因，往往需要手術(shù)治療。臨床可使用低溫等離子刀頭切除扁桃體，對肥厚的舌根及軟腭、懸雍垂進行低溫消融使之縮小，擴大氣道，以改善通氣效果，是一種微創(chuàng)、安全、療效確切的治療方式。有研究[18]對兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒進行臨床對比分析，觀察組采用低溫等離子射頻行扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)治療，對照組采用扁桃體電刀切除術(shù)、經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體電動吸切術(shù)，對262例研究對象隨訪2～16個月發(fā)現(xiàn)，低溫等離子射頻治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)勢，是一種較好的治療方法。

3 低溫等離子治療的注意事項

采用低溫等離子手術(shù)治療的過程中，探頭接觸病變部位的準(zhǔn)確性十分重要，需考慮選用常規(guī)的治療量[19]，注意調(diào)節(jié)到適當(dāng)擋位，在保證治療功率的同時減少損傷。如果治療量過大，可能會損傷大血管和骨質(zhì)[20]，曾有術(shù)后傷及鼻中隔黏膜、軟骨、鼻甲骨而致術(shù)后出血的情況。鑒于此，在吸引阻塞時，應(yīng)注意勿使用消融及凝固，否則局部溫度過高易導(dǎo)致灼傷。有研究報道腺樣體等離子術(shù)后造成咽鼓管功能障礙，可能與此有關(guān)，因此低溫等離子治療對醫(yī)師的操作技能也有一定的要求。

4 結(jié)束語

耳鼻喉科常見疾病會使患者生活質(zhì)量下降，目前患者都是在保守治療無效的情況下選擇手術(shù)治療、微波治療、低溫等離子治療等。由于外科手術(shù)治療、微波治療的臨床療效欠佳，加上低溫等離子在臨床應(yīng)用中具有出血量少、術(shù)視野清晰、對周圍組織損傷輕微和術(shù)后疼痛輕的應(yīng)用優(yōu)勢，在耳鼻喉科中的應(yīng)用范圍十分廣泛。低溫等離子手術(shù)也并非適用于所有的耳鼻喉科疾病，對伴有鼻甲骨質(zhì)增生的肥大鼻甲黏膜進行等離子消融效果不佳。另外，醫(yī)師的臨床經(jīng)驗、操作技能也是影響手術(shù)效果的一個重要方面，提示在對耳鼻喉科疾病開展低溫等離子治療中需不斷吸取操作經(jīng)驗，進一步提高治療水平。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：梁恒偉，男，碩士，副主任醫(yī)師。