王琴 廖瑩 黎曄 秦兆英 韋春華

[摘 要]目的 探討在下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中應(yīng)用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理的效果。方法 選取我院2019年1月-2023年1月收治的77例下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=40）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理，比較兩組依從性、護理成效及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組依從率高于對照組（P<0.05）；兩組護理后狀態(tài)、認知、行為評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）；兩組護理后UW-QOL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理可提高下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性，有利于改善患者的狀態(tài)、認知、行為，從而進一步提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 奧馬哈系統(tǒng)；延續(xù)護理；下頜骨成釉細胞瘤；腓骨肌皮瓣移植

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0165-05

Application Effect of Continuous Nursing Based on Omaha System in Patients with Mandibular Ameloblastoma Fibula Flap Transplantation

WANG Qin1， LIAO Ying2， LI Ye1， QIN Zhao-ying1， WEI Chun-hua1

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery1， Department of Nursing2， Guangxi Medical University College of Stomatology， Nanning 530000， Guangxi， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing based on Omaha system in patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation. Methods A total of 77 patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation admitted to our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group （n=37） and observation group （n=40）. The control group was given routine nursing， and the observation group was given continuous nursing based on Omaha system on the basis of the control group. The compliance， nursing effect and quality of life of the two groups were compared. Results The compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of state， cognition and behavior in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The UW-QOL scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Continuing nursing based on Omaha system can improve the health education compliance of patients with mandibular ameloblastoma fibular flap transplantation， which is beneficial to improve the state， cognition and behavior of patients， so as to further improve their quality of life.

[Key words] Omaha System； Continuing nursing； Mandibular ameloblastoma； Fibula flap transplantation

成釉細胞瘤（ameloblastoma）屬于常見的牙源性良性腫瘤，具有上皮性及多形性特征，占牙源性腫瘤疾病發(fā)生率的59.3%，且約有90%以上患者病灶位置在下頜骨，隨著病變的侵襲性生長會導(dǎo)致相應(yīng)的功能障礙和頜面部畸形[1]。根治性擴大切除術(shù)作為成釉細胞瘤的常見治療方式，雖然可避免腫瘤復(fù)發(fā)，但容易對患者的咀嚼功能和面部外形產(chǎn)生不良影響，因此需要在術(shù)后進行腓骨肌皮瓣移植，以恢復(fù)患者的面部美觀程度和下頜功能[2]。然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)[3]，在多數(shù)下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中，由于疾病對外形和咀嚼功能產(chǎn)生的不良影響，患者多存在焦慮、恐懼、社交障礙等心理問題，從而影響其依從性及預(yù)后。隨著護理研究進程加深，有學(xué)者認為[4]，提升患者的健康教育依從性也關(guān)乎其預(yù)后生存質(zhì)量，因此選擇一種科學(xué)、有效的護理干預(yù)方式對于減輕患者痛苦、提升生存質(zhì)量具有重要價值。常規(guī)護理通過對患者進行健康教育、指導(dǎo)等，使得患者在住院期間遵循醫(yī)囑，提高其整體配合度，但在出院后，患者因缺乏醫(yī)院內(nèi)護理理念的延續(xù)和自覺性，導(dǎo)致其自我管理能力差，造成康復(fù)效果較不理想，甚至引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。奧馬哈系統(tǒng)為常用標準化語言系統(tǒng)，包括干預(yù)系統(tǒng)、問題分類系統(tǒng)和結(jié)局評價系統(tǒng)，依照不同系統(tǒng)類別可將護理劃分為健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療及程序、個案管理和監(jiān)測4大模塊，被廣泛應(yīng)用于臨床護理[5]。而延續(xù)性護理可在患者出院后依舊提高其對疾病的了解度，增加自我護理意識，改善預(yù)后機體恢復(fù)。將奧馬哈系統(tǒng)與延續(xù)性護理結(jié)合，可使得延續(xù)性護理模式更加完善，各學(xué)科醫(yī)護人員分工明確，各階段護理工作無縫銜接，從而保證護理工作有序進行，有效避免了各項護理工作盲目實施導(dǎo)致的不良事件。因此，為進一步改善下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的生存質(zhì)量，本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2019年1月-2023年1月收治的77例下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（n=37）和觀察組（n=40）。對照組男21例，女16例；年齡23～68歲，平均年齡（39.31±3.77）歲；病灶位置：右側(cè)下頜骨14例，左側(cè)下頜骨23例。觀察組男23例，女17例；年齡22～65歲，平均年齡（39.26±3.75）歲；病灶位置：右側(cè)下頜骨15例，左側(cè)下頜骨25例。兩組性別、年齡及病灶位置比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為下頜骨成釉細胞瘤，且符合腓骨肌皮瓣移植術(shù)治療指征[6]；年齡≥18歲；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴重臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規(guī)護理：包括出院健康教育指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)、口腔清潔方法指導(dǎo)等，于出院時、術(shù)后1周及術(shù)后1、3、6個月進行5次電話隨訪，在隨訪中針對患者存在的問題及疑問做好解答，提出專業(yè)的整改意見。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理：①建立護理小組：小組成員包括護士長1名，3年以上工作經(jīng)驗護理人員8名，共同組成奧馬哈系統(tǒng)指導(dǎo)和實施小組，由護士長作為組長，為每位護理人員分配護理工作，并進行護理質(zhì)量評價；定期對護理人員進行奧馬哈系統(tǒng)相關(guān)知識培訓(xùn)，確保護理人員充分了解奧馬哈理論知識，依照奧馬哈系統(tǒng)常見問題分類及患者實際情況制定護理方案；②奧馬哈系統(tǒng)實施和質(zhì)量控制：了解患者皮瓣移植術(shù)后各個時間段的恢復(fù)情況，對護理方案進行總結(jié)完善；在患者住院期間，由護理人員定期評估患者存在的潛在問題，重視患者的實驗室檢查和輔助檢查結(jié)果，綜合分析；必要時需對結(jié)果進行分類，依照患者疾病嚴重程度進行排序，從而制定對應(yīng)干預(yù)措施；分別實施5級評分法，從狀態(tài)、認知和行為3個方面對護理質(zhì)量進行評價，并及時對護理措施進行改良；患者出院后，繼續(xù)實施以奧馬哈系統(tǒng)為框架的護理方式，主要通過電話隨訪和微信等方式對其實施相應(yīng)指導(dǎo)，確保患者在出院后依然可以得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；③延續(xù)護理具體方案：患者住院第1天，需對患者的病情進行評估，確定影響患者病情恢復(fù)的原因，隨后制定護理方案；患者住院第1周，可依照患者恢復(fù)情況，循序漸進的實施對應(yīng)護理干預(yù)，確保每項護理方案能夠有效實施，詢問患者的日常生活情況，說明日常護理注意事項，糾正患者不良習(xí)慣；患者出院前1天，評估患者健康問題和皮瓣情況，針對實際情況進行針對性護理，并依照醫(yī)囑制定患者出院干預(yù)計劃，給予患者功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，為患者講解術(shù)后康復(fù)鍛煉注意事項，囑其詳細記錄下頜功能、皮瓣恢復(fù)情況，經(jīng)微信反饋給護理人員，進而依照患者恢復(fù)情況及時調(diào)整護理內(nèi)容；患者出院后1周，對患者進行隨訪，解答其提出的問題，同時實施奧馬哈效果評價。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組依從性 分別于護理前后應(yīng)用自制調(diào)查問卷評價患者的依從性，共50道問題，依從記1分，不依從記0分，總分為0～50分，分數(shù)越高代表患者的依從性越好，自測量表信度為0.852。評分>40分為完全依從；15～40分為基本依從；<15分為不依從。依從率=基本依從率+完全依從率。1.4.2評估兩組護理成效 依照奧馬哈系統(tǒng)調(diào)查標準表格分別從狀態(tài)、認知和行為3方面對護理前后的成效進行評分，分數(shù)越高代表護理成效越好。①狀態(tài)：主要從癥狀和體征方面進行評價，極嚴重為1分，嚴重為2分，中度為3分，輕微為 4分，無癥狀為5分；②認知：缺乏認知為1分，少許認知為2分，基本認知為3分，足夠認知為4分，充分認知為5分；③行為：行為不恰當(dāng)為1分，甚少恰當(dāng)為2分，間有恰當(dāng)為3分，通暢恰當(dāng)為4分，一貫恰當(dāng)為5分[7]。

1.4.3調(diào)查兩組生活質(zhì)量 分別在護理前后應(yīng)用華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量問卷（University of Washington Quality of Life Questionnaire，UW-QOL）調(diào)查患者的生活質(zhì)量，包括咀嚼、吞咽、娛樂、行動、外貌、疼痛、焦慮、情緒、唾液分泌、味覺、肩部功能、語言12個維度，各維度分值為0～100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量水平越好[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 觀察組依從率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理成效比較 兩組護理后狀態(tài)、認知、行為評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護理后UW-QOL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

下頜骨成釉細胞瘤患者在前期無自覺癥狀，但是后期腫瘤侵入軟組織，會造成頜骨外板吸收變薄，進而對下頜骨的運動、表情等日常生理功能造成嚴重影響。肌皮瓣移植修復(fù)是重建下頜骨大面積組織缺損的主要方法，行血管吻合、血液循環(huán)重建后供給皮瓣充沛的血液和營養(yǎng)，抗感染力強。但是移植后的皮瓣成活與否，與患者術(shù)后護理息息相關(guān)[9]?；颊咴谛g(shù)后需要進行相關(guān)的傷口護理、功能訓(xùn)練及口腔清潔等護理，常規(guī)護理僅在醫(yī)院對患者進行相關(guān)的指導(dǎo)及相關(guān)知識的健康教育，但是部分患者，對于護理知識、技能的掌握能力較差，出院后易存在護理不恰當(dāng)情況，導(dǎo)致恢復(fù)滯后或再次感染等問題，同時對患者的心理也造成一定的消極影響。奧馬哈系統(tǒng)作為當(dāng)前臨床上應(yīng)用的重要護理方式，可評估患者身、心、社、靈各方面及社區(qū)、家居環(huán)境中存在的護理問題[10]。該系統(tǒng)認為，只有系統(tǒng)、全面的對患者護理問題進行評價，才能夠為后續(xù)干預(yù)和結(jié)局評價奠定基礎(chǔ)，體現(xiàn)了以患者為中心的重要護理理念。隨著奧馬哈系統(tǒng)的不斷成熟和完善，逐漸從最初社區(qū)護理領(lǐng)域延伸到其他領(lǐng)域，跨越了門診和住院，被廣泛應(yīng)用于延續(xù)性護理中[11]。有關(guān)奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護理是否對下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者依然有效，能改善患者心理和生理存在的問題，目前尚無確切定論。

本研究結(jié)果顯示，觀察組依從率高于對照組（P<0.05），證明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理可提升下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性。分析原因，針對下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者，為了促進術(shù)后下頜功能和皮膚恢復(fù)，依從性評價具有重要價值，良好的依從性能夠促使患者保持良好的生活習(xí)慣，積極進行康復(fù)鍛煉，有利于改善其預(yù)后情況，輔助降低并發(fā)癥發(fā)生率?；趭W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理可將護理從院內(nèi)延伸到院外，將護理措施有效銜接，為患者在院外恢復(fù)期提供科學(xué)的護理方式，從而提升其依從性[12，13]。本研究結(jié)果還顯示，兩組護理后狀態(tài)、認知、行為評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理可提升護理成效。分析原因，奧馬哈系統(tǒng)可從整體評估模式角度來對患者的健康問題進行評估，從而制定具有針對性的護理方式，能夠更好地落實出院后的延續(xù)性護理，并且通過為患者講解相關(guān)注意事項，依據(jù)患者實際恢復(fù)情況及時調(diào)整護理內(nèi)容，進而提高護理成效，改善患者的認知、行為等[14]。此外，兩組護理后UWQOL評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05），表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理可改善患者的生活質(zhì)量。分析原因，采取奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理能夠通過對患者實施針對性、科學(xué)性護理方案，改善其負面情緒，提升依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，從而有利于減輕疾病及手術(shù)治療對患者生活質(zhì)量的影響。同時，奧馬哈系統(tǒng)作為以解決問題程序作為框架的綜合系統(tǒng)，將其應(yīng)用到延續(xù)護理中，使其及時反饋所遇到的問題，并詢問患者日常生活狀況，有利于糾正其不良習(xí)慣，進而可降低再入院率，有效改善患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理可提高下頜骨成釉細胞瘤腓骨肌皮瓣移植患者的健康教育依從性，有利于改善患者的狀態(tài)、認知、行為，從而進一步提升其生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]劉敏，唐恩溢，劉喆，等.計算機導(dǎo)航技術(shù)在下頜骨成釉細胞瘤切除及修復(fù)重建手術(shù)中的應(yīng)用探討[J].口腔醫(yī)學(xué)，2023，43（1）：62-69.

[2]張慶福.3D打印鈦合金植入體下頜骨修復(fù)重建遠期效果觀察1例[J].口腔頜面外科雜志，2023，33（1）：57-61.

[3]李婷婷，王超凡，趙吉宏.開窗減壓術(shù)治療下頜骨單囊型成釉細胞瘤1例[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2022，38（3）：291-294.

[4]曹慧，胡敏.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理對肝硬化上消化道出血患者臨床預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2023，32（12）：1721-1724.

[5]周雪迎，張雪芳，馮靜宜，等.基于奧馬哈系統(tǒng)框架的延續(xù)護理對高血壓腦出血術(shù)后病人康復(fù)效果影響的系統(tǒng)評價[J].循證護理，2023，9（3）：394-401.

[6]唐舉玉，魏在榮，張世民，等.穿支皮瓣的臨床應(yīng)用原則專家共識[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2016，34（2）：105-106.

[7]李春霞.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理在食管胃吻合口瘺三管法治療患者中的應(yīng)用[J].四川生理科學(xué)雜志，2023，45（4）：661-663.

[8]曹群朵，羅艷芳，何桂香，等.中文版夜尿癥生活質(zhì)量問卷的信效度研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（22）：25-27.

[9]趙曉妍.1例腓骨肌皮瓣移植修復(fù)下頜骨成釉細胞瘤術(shù)后缺損患者的護理[J].天津護理，2021，29（6）：724-727.

[10]馬利英.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理在1型糖尿病患兒中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2023，35（4）：190-192.

[11]侯小倩，劉智華.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理在冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用價值[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（10）：1190-1193.

[12]王希乾，徐光彩，彭利偉，等.髂骨-闊筋膜張肌復(fù)合組織瓣在下頜骨合并口腔軟組織缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2022，38（7）：771-779.

[13]姚春香，趙鳳娥，趙淑芳.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護理干預(yù)對手部燒傷患者功能康復(fù)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，42（5）：452-454.

[14]李春梅，吳娟，汪曉嵐，等.基于奧馬哈系統(tǒng)的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者延續(xù)護理指標體系的構(gòu)建[J].護士進修雜志，2023，38（16）：1513-1517.

[15]端木艷艷，謝芳芳，陳玉，等.奧馬哈系統(tǒng)框架下開展延續(xù)護理干預(yù)在重癥新生兒出院隨訪中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2023，29（9）：1294-1299.

收稿日期：2023-12-9 編輯：扶田