包夢潔

[摘 要]目的 分析對大面積傷口、皮膚組織缺損患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理及持續(xù)性負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)的干預(yù)效果及對患者創(chuàng)面愈合的影響。方法 選取2021年6月-2023年5月本院收治的70例大面積傷口、皮膚組織缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合VSD技術(shù)，觀察組給予康復(fù)護(hù)理聯(lián)合VSD技術(shù)，比較兩組創(chuàng)面恢復(fù)效果、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌感染情況、預(yù)后指標(biāo)及滿意度。結(jié)果觀察組創(chuàng)面恢復(fù)各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后細(xì)菌計(jì)數(shù)低于對照組，HA、VEGF水平高于對照組（P<0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度為97.14%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理聯(lián)合VSD技術(shù)在大面積傷口和皮膚組織缺損患者中的應(yīng)用效果確切，可發(fā)揮對大面積傷口和皮膚組織缺損的保護(hù)作用，減少炎癥反應(yīng)，促使創(chuàng)面盡早愈合，有利于提高患者滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 大面積傷口；皮膚組織缺損；康復(fù)護(hù)理；VSD技術(shù)

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）06-0161-04

Effect of Rehabilitation Nursing Combined with VSD Technology on Wound Healing in Patients with Large Area Wound and Skin Tissue Defect

BAO Meng-jie

（Joint Trauma Surgery Department of the Fourth Peoples Hospital of Zigong City， Zigong 643000， Sichuan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of rehabilitation nursing and continuous vacuum sealing drainage （VSD） on patients with large area wound and skin tissue defect and its effect on wound healing. Methods A total of 70 patients with large area wounds and skin tissue defects admitted to our hospital from June 2021 to May 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was given routine nursing combined with VSD technology， and the observation group was given rehabilitation nursing combined with VSD technology. The wound recovery effect， bacterial infection of wound secretions， prognostic indicators and satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of wound recovery in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the bacterial count in the observation group was lower than that in the control group， and the levels of HA and VEGF were higher than those in the control group （P<0.05）. The wound healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group was 97.14%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing combined with VSD technology has a definite application effect in patients with large area wound and skin tissue defect. It can play a protective role in large area wound and skin tissue defect， reduce inflammatory reaction， promote wound healing as soon as possible， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Large area wounds； Skin tissue defects； Rehabilitation nursing； VSD technology

大面積傷口和皮膚組織缺損作為一種常見且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，會對患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[1]。傳統(tǒng)治療方法往往難以滿足患者的需求，因此尋找一種有效的治療方法成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。持續(xù)性負(fù)壓引流（VSD）技術(shù)是通過高壓負(fù)壓徹底清理引流區(qū)域的滲出物和壞死細(xì)胞，以減輕組織水腫，進(jìn)而促進(jìn)局部肉芽增殖，并加速組織再生，是一種促進(jìn)復(fù)雜創(chuàng)面愈合的理想手段[2-4]。對于大面積傷口和皮膚組織缺損患者而言，創(chuàng)傷后的康復(fù)護(hù)理在恢復(fù)過程中也扮演著至關(guān)重要的角色。通過康復(fù)護(hù)理的綜合干預(yù)，如肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練、活動幅度和關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練、平衡和協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練以及功能性訓(xùn)練等，促使患者的創(chuàng)面愈合情況得到有效改善[5-7]?？祻?fù)護(hù)理不僅關(guān)注創(chuàng)面的有效治療和愈合，更注重患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提升。目前，康復(fù)護(hù)理聯(lián)合VSD技術(shù)的應(yīng)用為大面積傷口和皮膚組織缺損患者帶來了新的治療選擇[8，9]。本研究結(jié)合2021年6月-2023年5月本院收治的70例大面積傷口、皮膚組織缺損患者臨床資料，旨在探究康復(fù)護(hù)理聯(lián)合VSD技術(shù)對大面積傷口和皮膚組織缺損患者創(chuàng)面愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年5月自貢市第四人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科收治的70例大面積傷口、皮膚組織缺損患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡10～72歲，平均年齡（48.68±4.82）歲。觀察組男20例，女15例；年齡12～71歲，平均年齡（49.55±5.27）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為大面積傷口、皮膚組織缺損；一期治療未閉合；患者及家屬對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；入院前存在嚴(yán)重感染者；存在血管閉塞性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)護(hù)理及VSD技術(shù)：VSD技術(shù)：術(shù)后返回病房時(shí)，立即連接負(fù)壓引流瓶，并調(diào)整好壓力為100～200 mmHg，并注意檢查VSD敷料是否破裂；若存在腫脹或管型不明顯，需及時(shí)查找原因；若負(fù)壓太低，壞死組織不易被吸附，并且可能導(dǎo)致引流管阻塞；若負(fù)壓太大，會對軟組織和肉芽組織的生長產(chǎn)生不利影響；保持引流通管暢通，使用兩只手指在距離切口10 cm左右的位置交替按壓引流管，防止淤血阻塞；按時(shí)更換VSD敷料，必要時(shí)隨時(shí)更換；密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，若發(fā)現(xiàn)有大量出血，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并詳細(xì)了解傷口是否有活動性出血，及時(shí)給予針對性處理；若出血嚴(yán)重，可以先封閉創(chuàng)面，然后使用止血藥物抑制活動性出血，再開啟負(fù)壓引流。常規(guī)護(hù)理：①創(chuàng)面的清洗和換藥：定期清洗創(chuàng)面，清除壞死細(xì)胞和污物，以促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)；選擇合適的敷料，如透明敷料、濕潤敷料或具有殺菌作用的敷料；②營養(yǎng)補(bǔ)充：為創(chuàng)面提供足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面快速恢復(fù)；根據(jù)患者的具體情況，可遵醫(yī)囑通過口服或靜脈注射方式補(bǔ)充營養(yǎng)；③疼痛處理：根據(jù)患者的疼痛程度，采取適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛措施，如藥物治療、物理治療等，或給予心理干預(yù)，改善患者的舒適度和生活質(zhì)量。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理：①給予患者康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，具體包括：肌力鍛煉：如舉重和彈力帶等；②肌力和關(guān)節(jié)柔韌性鍛煉：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動、伸展運(yùn)動和關(guān)節(jié)牽引等鍛煉；身體平衡和協(xié)調(diào)鍛煉：通過平衡板、平衡球和單足站立練習(xí)，提高患者的平衡和協(xié)調(diào)能力；步行鍛煉：建議進(jìn)行平地行走、上下樓梯和使用助行器等，逐漸恢復(fù)患者的步行能力；功能鍛煉：通過模仿人體活動，如坐起、站立、上下樓梯、舉起重物等，逐漸恢復(fù)患者的功能；③定期檢查和追蹤：定期檢查創(chuàng)面和愈合情況，并根據(jù)患者情況調(diào)整術(shù)后治療計(jì)劃；追蹤患者的康復(fù)情況，提供必要的支持和指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況 以溫哥華瘢痕評估量表進(jìn)行評估，評估維度：創(chuàng)面色澤、血管分布、厚度、柔軟度，采取Likert 4級評分法，分值均為0～3分，評分越高創(chuàng)面恢復(fù)效果越好。

1.4.2檢測創(chuàng)面分泌物細(xì)菌感染情況 分別于干預(yù)前后獲取患者的創(chuàng)面分泌物2 ml，進(jìn)行1500 r/min離心處理后，將樣本置于邁瑞B(yǎng)S-200全自動生化分析儀中，檢測細(xì)菌計(jì)數(shù)，并采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測透明質(zhì)酸（HA）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平。

1.4.3記錄兩組預(yù)后指標(biāo) 詳細(xì)記錄患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.4調(diào)查兩組滿意度 采取自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)非常滿意、基本滿意、不滿意占比，總分為100分，非常滿意：>90分；基本滿意：70～90分；不滿意：<70分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較 觀察組創(chuàng)面恢復(fù)各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌感染情況比較 觀察組干預(yù)后細(xì)菌計(jì)數(shù)低于對照組，HA、VEGF水平高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組預(yù)后指標(biāo)比較 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。